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咽后间隙感染
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[[咽后间隙感染]](infection of retropharyngeal space)是发生在咽、[[食管]]后壁和椎前[[筋膜]]之间的[[化脓]]性感染。好发于[[瘦弱]]及[[营养不良]]者的婴幼儿,多因鼻、耳部[[感染]]或[[颈椎结核]]等蔓延而来。临床早期似[[呼吸道感染]],逐渐形成[[咽后壁脓肿]]。因[[脓肿]]压迫,[[咽喉]]部[[水肿]]、[[呼吸]]和[[吞咽困难]]。发声时因咽部[[共振]]腔缩小,患儿有鸭叫样语音或哭声。体检发现[[颈强直]]。临床宜早期切开[[引流]]脓液和全身抗感染治疗。 ==咽后间隙感染的病因== 1.最常见原因是[[鼻腔]]、鼻窦、腺样体和[[鼻咽]]部的[[感染]]经[[淋巴系]]扩散,引起[[咽后间隙]]急性化脓性[[淋巴结炎]]([[咽后淋巴结]]在咽后中线每侧各有1组),恶化成为[[脓肿]]。故本病可并发于[[麻疹]]、[[猩红热]]、[[流感]]等[[急性传染病]]。 2.异物、[[外伤]]等所致咽后壁或[[食管]]后壁穿破。 3.耳部感染,如[[中耳炎]]蔓延至[[颞骨岩部]],直接破坏[[骨质]],或间接形成[[硬膜外脓肿]]后,再经颅底的[[破裂孔]]穿入咽后间隙。耳源性颈深部贝佐尔德脓肿(Bezold’s abscess)也可经[[咽旁间隙]]穿入咽后间隙。 4.[[颈椎结核]]或结核性咽后淋巴结炎蔓延发展成[[寒性脓肿]],属[[慢性疾病]]。 5.由[[咽旁脓肿]]穿入。 ==咽后间隙感染的症状== 1.[[临床表现]] (1)[[呼吸道感染]][[症状]]:起病较急。早期患儿多有[[发热]]、哭闹、[[烦躁]]等上呼吸道感染症状。数天后出现[[高热]]等[[全身感染]]症状。 (2)[[咽喉]]部[[水肿]]:早期即可发生,逐渐出现进行性[[呼吸困难]]、[[喘鸣]]和[[吞咽困难]],入睡后加重。患儿常因吞咽困难而[[拒食]]。 (3)鸭叫样哭声:此时小儿语音及哭声特殊,发声含混不清而带鼻音,哭声似鸭叫。这是由于发声时咽部[[共振]]腔缩小,而不是嘶哑。这是一个值得注意的临床现象。 (4)[[颈痛]]、[[流涎]]:患儿常诉颈痛,有流涎,但通常无[[牙关紧闭]]。 (5)[[全身衰竭]]症状:因进食及呼吸困难,患儿常有[[失水]]、[[衰竭]]等表现。 2.[[体征]] [[颈部]]有不同程度的[[强直]],开始后仰,以后偏向健侧,借以减轻[[疼痛]]和呼吸困难。 本病在成人罕见,常为结核性[[感染]]所致的[[寒性脓肿]]。症状和体征均直接表现在咽喉部,常见为疼痛、吞咽困难、呼吸困难、喘鸣、[[厌食]]、[[反胃]]等。 根据病史、临床表现及咽喉[[镜检]]查诊断一般不难。[[X线]]检查有助于判断脓腔大小及范围。[[颈椎结核]]引起者可显示[[颈椎]][[骨质破坏]]。 ==咽后间隙感染的诊断== ===咽后间隙感染的检查化验=== 细菌学检查。若病史较长,[[颈椎]]无显著的病变者,应做细菌学检查以进一步明确诊断。 1.[[咽喉]]部检查 可仅为咽后壁中线一侧小范围的局限性[[肿胀]](早期为[[咽后淋巴结]][[感染]]所致)或咽后壁明显[[红肿]]隆起,患侧[[腭咽弓]]及[[软腭]]可被推向前方。如[[脓肿]]延及咽喉,患侧[[杓状会厌襞]]可发生水肿。偶有脓肿位置较低,需借直接[[喉镜检查]]方能发现者。[[触诊]]时,局部软,有[[压痛]]或波动。明显隆起者[[穿刺]]抽吸可获脓液,但触诊有引起脓肿破裂的危险,不宜轻易试行。穿刺抽吸时,亦应慎重,以防脓肿突然破裂而致[[窒息]]。故检查前应作好[[急救]]准备并取仰卧头低位,以防万一。 2.[[X线]]检查 颈侧位摄片可见椎前有隆起的软组织阴影。 ==咽后间隙感染的并发症== 1.[[呼吸道梗阻]]、[[窒息]] 是引起死亡的主要原因。常为[[咽后脓肿]]自发性穿破或切开不当,脓液涌至[[呼吸道]]所致,有时也可为咽部[[肿胀]][[痉挛]]或[[气管受压]]所引起。 2.[[感染]]扩散 (1)[[纵隔炎]]:感染向下扩散至[[纵隔]]时可引起纵隔炎。表现为[[胸痛]]、严重[[呼吸困难]]、[[高热]]。[[X线]]片显示[[纵隔阴影]]增宽。 (2)其他颈深部间隙感染:[[咽后间隙]][[脓肿]]压力过高,感染可扩散至[[咽喉]]间隙、[[腮腺]]间隙或下颌间隙。 (3)[[脑膜炎]]:感染向上扩散至颅内,可引起脑膜炎。 (4)[[脓毒血症]]、[[菌血症]]:[[细菌毒素]]吸收入血或[[病原菌]]进入[[血液]],可引起脓毒血症或菌血症等[[全身感染]][[症状]]。 3.[[出血]]与[[栓塞]] 病灶腐蚀颈动脉,可引起致命性大出血;侵犯[[颈静脉]]可引起颈静脉栓塞。 ==咽后间隙感染的西医治疗== 基本原则为给予有效[[抗生素]],对症治疗和及时切开[[引流]]。 1.[[切开排脓]] 一旦确诊,应及早切开排脓。[[婴儿]]可在无[[麻醉]]下进行。手术开始前准备好[[气管切开]]及[[气管插管]]器械、氧气、[[吸引器]]等。取仰卧[[头低脚高位]],注意[[头部]]不可过度后仰,以免加重[[呼吸困难]],或导致[[脓肿]]突然破裂。切开进路有3条: (1)经口进路:最常采用,适用于早期未并发[[呼吸道梗阻]]或其他[[并发症]]而又能用局麻者。取仰卧头低位以防止脓液流入[[气管]]。应用开口器,在备有良好照明及抽吸的条件下,以[[压舌板]]将[[舌根]]压于口底,看清脓肿部位,在最隆起处进行[[穿刺]]抽吸,尽量抽出脓液后,再用长柄小尖刀(先用[[胶布]]或细纱条将[[刀片]]缠好,使仅露出1cm的刀尖),在脓肿低位(接近[[喉咽]]一端)作一1~2cm的垂直切口(不可横切,以免伤及颈侧[[大血管]]),边抽吸,边切开。再用弯[[血管]]钳插入脓腔,扩大切口,排出并吸尽脓液,切口不置引流。 采用麻醉[[喉镜]]下行[[咽后脓肿]]切开术,认为有以下优点:术中只需用麻醉喉镜远端将舌根压向口底即可,避免了压舌过深刺激喉部引起[[喉痉挛]]或因开口器与压舌板使用不当而致舌根倒向后下,有堵塞[[呼吸道]]的危险;术中发生[[呼吸停止]]或脓液吸入气管,可立即加用[[支气管镜检查]]和气管插管抢救,操作亦甚方便迅速;术中照明好,[[视野]]清晰,不必因体位稍有变动而调节灯光;便于使用吸引器抽吸脓液;对于处理位置较低的脓肿,此法更有优越之处。 注意:经口内手术时,应避免未经穿刺直接快速切开,以防大量脓液骤然涌入气管而致[[窒息]]。若切开时脓液大量涌出抽吸不及时,则需将患者立即反转俯卧,或使头足倒置,便于吐出脓液,使之不致吸入下呼吸道;使用压舌板或麻醉喉镜显露脓肿时,切忌用力过大过猛,以防引起[[迷走神经]][[反射]]而致心跳[[呼吸骤停]]。因此,术前应给予[[阿托品]]类迷走神经[[抑制剂]],特别是对于不用任何麻醉的患者更应注意。 (2)颈前外侧进路(Dean手术):适用于较大或过低的[[咽后间隙]]脓肿、咽后间隙[[蜂窝织炎]]及并有[[咽旁间隙感染]]、[[纵隔炎]]、[[败血症]]等并发症者。在局麻或全麻下,仰卧、头部偏向健侧。在患侧[[胸锁乳突肌]]前缘、[[舌骨]]和[[胸骨]]之间的适当平面作一横形切口,将胸锁乳突肌、[[颈动脉鞘]]牵向外侧,[[甲状腺]]、甲状腺上血管和[[喉上神经]]牵向内侧。通常在喉咽部平面显露脓肿。为了暴露良好,可切断甲状腺中[[静脉]]、[[甲状腺下动脉]]和[[肩胛舌骨肌]],保留[[舌下神经]]、舌血管和面血管。穿刺抽脓后,在颈动脉鞘和下[[咽缩肌]]之间开放脓肿(用闭合的钝头血管钳刺入脓肿,然后张开[[钳子]]以扩大引流)。 如脓肿已扩展至[[颈部]],此时可沿颈动脉鞘向下扩大分离至胸骨,并暴露气管和[[食管]],用手指沿食管伸入[[纵隔]],并在适当位置另行切口作低位引流。如[[感染]]已扩散至[[锁骨]]下进入[[胸腔]],则需要行[[胸膜]]外切开[[引流术]]。 (3)颈外侧进路:适应证与颈前外侧进路同。在局麻或全麻下,患者仰卧,头偏向健侧,使[[神经血管束]]自[[脊柱]]牵开。沿胸锁乳突肌后缘作[[皮肤]]切口,以避免损伤颈部大血管和[[神经]]。 分离胸锁乳突肌后方脓肿表面的[[筋膜]],避开附着于椎前筋膜的[[交感神经]]丛。在肩胛舌骨肌的上方,相当于喉咽平面暴露脓肿,以免损伤[[臂丛]]神经。 患者如有呼吸困难,在切开排脓前应先行[[气管切开术]]。 术后应保持[[口咽]]部清洁,继续应用抗生素控制感染。每天观察[[伤口]],如仍有[[积脓]],再用血管钳撑开切口排脓,直到未见有积脓为止。 对结核性脓肿,除全身[[抗结核治疗]]外,局部可间断穿刺抽脓,并注入抗结核药。如经上述治疗无效,则需行切开引流,宜采取颈侧进路,如属[[颈椎结核]],应同时清除[[死骨]]及[[肉芽组织]],一般由[[骨科]]医师施行。 2.抗生素治疗 根据[[致病菌]]类选择有效抗生素。若为[[结核菌感染]],则应给予全身或局部的抗结核治疗,如脓腔内注入[[链霉素]]。 ==咽后间隙感染的护理== (1)术后维持营养:给予流质食物或[[静脉输液]],或插入鼻饲管以维持营养。 (2)保持[[气道]]通畅:若出现吸气性[[呼吸困难]],可酌情做[[气管切开术]]。 (3)加强术后观察:如[[伤口]]内有否[[出血]]或[[唾液]]中带血,小儿有否频繁[[吞咽]]动作等,及早发现[[出血倾向]],避免大出血致死。 ==参看== *[[口腔科疾病]] <seo title="咽后间隙感染,咽后间隙感染症状_什么是咽后间隙感染_咽后间隙感染的治疗方法_咽后间隙感染怎么办_医学百科" metak="咽后间隙感染,咽后间隙感染治疗方法,咽后间隙感染的原因,咽后间隙感染吃什么好,咽后间隙感染症状,咽后间隙感染诊断" metad="医学百科咽后间隙感染条目介绍什么是咽后间隙感染,咽后间隙感染有什么症状,咽后间隙感染吃什么好,如何治疗咽后间隙感染等。咽后间隙感染(infection of retropharyngeal ..." /> [[分类:口腔科疾病]] {{导航板-咽和咽部疾病}} [[分类:咽]]
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