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[[硬结病]](scleroma)是一种慢性进行性[[肉芽肿病]]变。常先发生于鼻部,缓慢向上唇、[[鼻咽]]、腭部、咽、喉、[[气管]]、鼻窦、[[鼻泪管]]等处发展。病变一般不侵犯[[淋巴结]]或转移他处。因鼻部有病变者占98%以上,故本病又称呼道硬结病或[[鼻硬结病]](rhinoscleroma)。少数病例可原发于咽、喉或气管而不累及鼻部。硬结病为一散发性地方[[流行病]],世界各地均有报道。国内经大量资料统计分析,除台湾、西藏二地未收集外,各省市均有本病发生,其中以山东省[[发病率]]最高,约占总数的46%。 ==诊断== 对典型病例[[临床诊断]]不难,可根据慢性进行性病变的发展,病变的部位,[[结节]]硬度和[[软骨]](色苍白,[[晚期]]紫红、一般无[[溃疡]]及[[坏死]]而有瘢痕形成,无局部疼痛,三期病变可同时存在),以及地方性等特点进行诊断。活检可以确诊。[[细菌培养]]:将[[萎缩]]期的鼻分泌物、[[硬结]]组织或[[瘢痕组织]]磨成[[混悬液]]可能找到硬结[[杆菌]]。[[血清]][[补体结合试验]]:硬结杆菌能使病人血清产生[[抗体]],故本试验有很大的诊断价值。 ==治疗措施== 病程可长达20~30年,除有个别病例因发生[[恶病质]]或颅内并发病死亡外,一般不影响全身情况。当硬结病发生在咽、喉、气管时,可引起[[上呼吸道]]阻塞而危及生命。亦易发生[[呼吸道感染]]。病变[[卡他期]],多采用[[金霉素]]、[[链霉素]]等药物治疗;早期病变行[[放射治疗]]有一定效果。一般根据病情采取综合治疗。如[[瘢痕]]期形成[[畸形]],可施行手术加以[[整形]],对咽、喉部病变有[[呼吸困难]]者,须[[行气]]管切开及施行咽喉部手术,切除病变组织。经治疗后,如硬结杆菌已转阴性,活检已见不到进行性硬结病的[[病理]]变化,或[[补体结合]]反应已转阴性,始可认为治愈。 ==[[病因学]]== 本病很可能由硬结杆菌引起,该菌又称Frisch杆菌。1882年Frish第一个在病变组织中发现该病的[[致病菌]]—硬结杆菌,但在以后的动物和人体[[接种]]中常有失败,故也有不少学者持怀疑态度。病程较长,有长期的[[接触史]],可能有轻度[[传染性]]。此外,与个人营养状况和免疫力,以及环境卫生等因素有关。 ==病理改变== 硬结病的病理变化可分为三个阶段,即卡他期、硬结期和瘢痕期。在不同的阶段出现不同的病理特征,但三者可同时存在或以过渡形式出现。 ==[[临床表现]]== 视病变侵犯部位而定。通常以[[鼻塞]]、鼻干和[[鼻衄]]为常见[[症状]]。病变侵及鼻咽、[[咽鼓管]]、[[口咽]]、喉、气管支气管等处,则可引起相应部位的[[机能障碍]],如[[耳鸣]]、耳闷、[[重听]]、咽部干燥不适及[[干咳]]、[[声嘶]]和呼吸困难等症状。咽部检查见在病变的不同发展阶段有不同的表现。 (一)卡他期(也称萎缩期或弥漫期) [[鼻粘膜]]早期病变主要为干燥、[[出血]]及[[痂]]皮附着,继而呈萎缩性改变,似[[萎缩性鼻炎]],但无[[臭鼻症]]的特殊臭气。咽部粘膜干燥,变薄发亮,咽后壁上[[粘附]]着粘脓性分泌物或痂皮。 (二)硬结期(也称[[肉芽肿]]肉) 多在[[鼻前庭]]、中隔及下甲端以及[[上唇]]等处,出现结节状肿块样物,其色稍淡,表面粘膜光滑,有小[[血管扩张]],质地较硬,咽部粘膜下有散在的、大小不等的、似针尖大、豆粒大或连成小片状的结节样突起。触之硬,其表面可覆脓痂。 (三)瘢痕期 [[增生]]的硬结[[纤维化]]形成瘢痕,出现各种畸形,如[[鼻前孔狭窄]]、[[闭锁]]、咽、喉部瘢痕性狭窄或[[悬雍垂]]消失等。 ==鉴别诊断== 本病卡他期极似萎缩性鼻炎及[[萎缩性咽炎]]和萎缩性[[喉炎]],但粘膜不极度萎缩,无奇臭味。在萎缩的粘膜上有散在的颗粒状肉芽或硬性[[浸润]]。还须注意排除[[梅毒]]、[[结核]]、[[寻常狼疮]]、恶性肉芽肿、[[肿瘤]]、[[瘢痕疙瘩]]及[[麻风]]等。硬结病与[[恶性肿瘤]]鉴别不难,两病可能同时存在,也有认为恶性肿瘤可能在硬结病的基础上发生。 [[分类:疾病]] {{导航板-咽和咽部疾病}} [[分类:咽]]
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