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喉部创伤
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<b>[[疾病]]名称</b>:[[喉部创伤]] <b>英文名称</b>:仪表板[[综合征]];dashboard syndrome{{百科小图片|bklvy.jpg|}}<b>[[药物疗法]]</b>:[[止血]];[[输血]];输液;强心;升压;预防[[休克]];保持[[呼吸道]]通畅;鼻饲;清创;[[缝合]];[[关节]]整复;[[破伤风抗毒素]] ==基本概述== 喉部创伤有[[闭合伤]]与[[开放伤]]两大类。急性喉[[外伤]]易引起呼吸道阻塞,可危及生命,处理不当,则造成慢性[[喉狭窄]]、发音障碍或拔管困难。故急性喉外伤须由专科医生作早期诊断和早期处理,以避免或减少喉外伤的[[并发症]]。 ==治疗措施== 一.[[急救]]措施 1.止血 [[颈部]]大出血的紧急处理为用手指伸入[[出血]]创口,直接压迫受损的[[血管]],或用[[手指]]压迫颈动脉区以控制出血,然后查清[[出血点]],用血管钳止血,并[[结扎]]。来院就诊者,多数出血已停止,处于休克状态。应将所有出血点及已[[凝血]]的血管断端找出结扎,以免发生[[继发性]]出血。出血过多者,应立即输血、输液、强心、升压、预防休克,并吸出流入[[气管]]内的[[血液]],以防止[[吸入性肺炎]]或[[肺不张]]。 2.维持呼吸道通畅 如情况危急,可将气管套管或橡皮管由原创口插入气管,并吸出分泌物和误吸的血液,暂时维持呼吸道通畅,待病情稳定后,再行低位[[气管切开术]]。凡喉[[切伤]]穿通至咽喉和气管腔内者一般均须作预防性气管切开术。 3.给予鼻饲 以减少[[吞咽]]动作及误吸机会,使[[创伤]]的喉部静止休息。 二.创口处理 1.清创 用生理盐水冲洗[[创面]],并用[[纱布]]堵塞通入咽喉腔的创口,清除其中[[血块]]、痰液和异物,剪去已[[失活]]力的组织,但[[喉腔]]粘膜不宜随便剪去。再次结扎渗血的出血点。 2.缝合创口 对粘膜创口可用细[[肠线]]仔细缝合,不应遗留创面,以免[[肉芽组织]]生长和术后渗血,为了避免因[[咳嗽]]、喉部运动等因素影响创缘愈合,以采用[[褥式缝合]]较好,若粘膜缺损较多,应采用[[粘膜瓣]]或游离[[粘膜移植]]。[[软骨]]除已大部分游离或失活的小碎片可以去除以外,应尽量保留。软骨本身不一定要缝合。若[[软骨膜]]已失去缝合固定条件,则软骨切缘需用钢丝固定,必要时喉腔内用喉模支撑固定。 3.关节整复 喉[[挫伤]][[肿胀]]消退后,若有[[环杓关节脱位]]应尽早复位,以在1~3周内进行最好,拨动方法:在喉[[表面麻醉]]下,用喉钳拨动[[环杓关节]],拨动的方向随[[脱位]]的情况而定,以拨动后能改善发音为准。 三.术后处理 1.一般采用平卧位,头略垫高,用沙袋固定,以免头颈左右摆动。 2.伤后3日内注射破伤风抗毒素1500~3000IU;用足量[[抗生素]]预防局部及[[肺部感染]]。 3.急性喉外伤若有喉模固定,一般2周可以去除。 4.气管套管拔除应根据具体情况而定,一般以观察1~3个月再拔为宜。 ==发病机理== 闭合伤包括喉挫伤、软骨[[骨折]]和脱位。原因以交通事故占首位,一般[[车祸]]均为多处伤,喉外伤是其中之一起,汽车的方向盘、仪表板和坐椅的靠背均易直接撞击喉部,此种外伤被称为仪表板综合征(dashboard syndrome);其次为运动竞技(拳击、球击等);再则为工伤事故;其他为内镜或[[气管插管]]等的医源性损伤。 开放伤包括[[喉刺伤]]、切伤和[[贯通伤]]。原因以枪伤及利器伤为主,战时前者为多,平时则以后者居多。 ==[[临床表现]]== 喉挫伤易致喉粘膜下水肿、[[血肿]]、粘膜撕裂、软骨骨折和脱位等。常见的[[症状]]有:呼吸道阻塞引起[[呼吸困难]]和喉[[喘鸣]];发音改变或[[失音]];咳嗽、[[咯血]]、颈部疼痛和吞咽疼痛。[[喉软骨]]脱位有[[环甲关节]]脱位及环杓关节脱位两种。前者[[甲状软骨]]下角常位于环甲关节面后方,患侧[[颈痛]]可向耳部放射,经过环甲关节的[[喉返神经]]经常受损伤而致失音,有些病人虽无[[喉返神经损伤]],仍可发生声音改变;后者则有[[声嘶]]、局部疼痛、[[吞咽困难]]、甚至呼吸困难、检查可见杓区和杓会厌皱襞肿胀,[[声带]]可被隐没,当肿胀消退之后可见[[杓状软骨]]向前内移位,[[声带松弛]]呈弧形,发音时[[声门]]不能紧闭。 喉软骨骨折后易有颈部皮下气肿;呼吸道阻塞;[[触诊]]有骨折征如甲状软骨[[喉结]]或[[环状软骨弓]]状突消失;喉腔内有粘膜撕裂。 喉切伤多为自我,平时临床上所见者,多是有[[自杀企图]]的切伤,半数为刺伤。用利刃刎颈的切伤多为横行。切伤的部位,据对国内外各家报告的综合统计,以甲状软骨占首位(33.0%),依次为[[甲状舌骨膜]](31.1%)、环甲膜(12.1%)、[[环状软骨]](9.8%),气管(8.0%)、[[舌骨]]上方(5.7%)。症状不外乎嘶哑、失音、呼吸困难、咳嗽、咯血等。并发症可能有[[伤口感染]]、软骨膜炎、拔管困难、继发性出血、颈部皮下气肿、[[纵隔气肿]]、[[声带麻痹]]、[[气管食管瘘]]、[[肺炎]]及[[纵隔炎]]等。 喉贯通伤的症状与[[体征]],视致伤武器的种类、子弹的速度和损伤的部位而异。早期的突出症状是出血。虽不一定伤及颈部主要大动脉,也可因血液流入气道引起[[窒息]]死亡,或因失血过多出现休克。随后出现组织[[水肿]]、血肿和[[动脉瘤]]引起的呼吸困难,还可能发生皮下气肿、纵隔气肿、吞咽困难和发音障碍等。 [[分类:疾病]] {{导航板-喉和喉部疾病}} [[分类:喉]]
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