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{{Hierarchy header}} [原理 ]在一定条件下,人为刺破[[皮肤]]毛细血管后,从[[血液]]自然注出到自然停止所需的时间,称为[[出血]]蛙间测定(bleeding time,[[BT]] )。 Bt 测定受[[血小板]]的数量和质量、[[毛细血管]]结构和功能以及血小板与毛细血管之间相互作用的影响,而受血液固因子含量及活性作用影响较小。 [方法学评价 ] BT测定是筛选试验中唯一的体内的试验。传统方法有Duke法和 IVy 法,目前推荐使用标准化[[出血时间测定]]器法(template bleeding time,TBT )。 BT测定的影响因素有:皮肤切口深度、长度、位置、方向,毛细血管所受压力;皮肤温度等。其中,最重要的因素是切口的深度。对儿童、老年、有[[瘢痕]]形成史的患者,可用[[瘀点]]计替代TBT 作出血时间测定(表3-2 )。 表3-2 三种出血时间测定方法比较 {| class="wikitable" |- | | | | TBt 法 | | IVy 法 | | Duke 法 |- | | 刺血部位 | | [[前臂]];个体差异小 | | 同左 | | [[耳垂]];个体差异大 |- | | 固定加压 | | [[上臂]]:成人53kpa | | 同左 | | 不加压 |- | | 切口标准化 | | 标准化切口深度、长度 | | 未标准化 | | 未标准化 |- | | 检测敏感性 | | 最敏感 | | 较敏感 | | 不敏感 |- | | 检测重复性 | | 佳 | | 尚可 | | 差 |- | | 器材与操作 | | [[血压计]],测定器,刺血针 | | 同左,但无测定器 | | 仅需刺血针 |- | | 使用现状 | | 国际上推荐使用 | | 虽广泛使用但正趋向淘汰 | | 已趋向淘汰 |} Duke 法是在耳垂采血,虽然操作简便,但整个操作难发标准化,且很不敏感,特别是对[[血管性血友病]]的检测;故已渐被淘汰。 IVY 法采血部位在前臂掌侧。在上臂用压脉带施加固定压力,然后在前臂规定的范围内作切口。敏感性较好。但因切口深度、长度仍未能标准化,故重复性不如在其基础上改进后的TBT 法。 TBT 法是较理想的方法。TBT 是在 IVy 出血时间测定方法上经改进后目前最有效的标准测定法,由于使用标准的测定器,因此能使此肤切口的长度和深度恒定,使试验重复性比传统方法明显提高,有利于检出[[血管]]壁及血小板质和量的缺陷。而且根据需要不同型号的测定器,可作为不同长度和深度的标准切口,适用于不同年龄的患者。 测定器法对前臂的切口有两种:刀刃长轴与前臂垂直的为水平切口,与前臂平行的为垂直的切口;水平切口第三性高,为首先方法,但对4 个月以下的[[婴儿]]宜作垂直切口,以免形成[[疤痕]]。 [ 参考值] TBT 法( Simplate Ⅱ型): 2.3~9.5min IVY 法: 2~7min Duke 法:1~3min(不超过 4min ) [临床意义 ]由于临床上由药物治疗引起的BT 延长常见,故测定前应仔细询问病人用药情况,如是否服用[[阿司匹林]]、抗炎药、口服[[抗凝药]]及某些[[抗生素]]等。 1 .BT 延长 ( 1 )血小板数量异常:①[[原发性]]血小板减少[[紫癜]]、[[血栓]]性血小板减少紫癜(可因药物、[[中毒]]、[[感染]]、[[免疫]]等原因引起);②[[血小板增多]]症,如[[原发性血小板增多症]]。 (2)血小板功能缺陷:①先天性[[血小板病]]如[[血小板无力症]];②获得性血小板病如药物引起的血小板病、[[骨髓增生异常综合症]]等。 (3)血管性血友病(VWD)。 (4)血管壁及结构异常(少见)[[遗传性出血性毛细血管扩张症]]等。 (5)偶见于严重的[[凝血因子缺乏]]:如[[凝血因子]]Ⅱ、Ⅴ、Ⅷ、Ⅸ或[[纤维蛋白]]缺乏;[[弥漫性血管内凝血]](DIC);也见于接受大量[[输血]]后患者。 2.BT缩短:主要见于某些严重的血栓前状态和[[血栓形成]]时。如[[妊娠高血压综合征]]、[[心肌梗死]]、[[脑血管病]]变、DIC高凝期等,均可因血管壁损害,血小板或背后血因子活性过度增强所致。 ==参看== *[[出血时间测定]] {{Hierarchy footer}} {{临床基础检验学图书专题}}
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