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{{Hierarchy header}} 机体的正常[[止血]],主要依赖于完整的[[血管]]壁结构和功能,有效的积压小板质量和数量,正常的[[血浆]][[凝血因子]]活性。其中,[[血小板]]和凝血因子的作用是主要的(图3-1)。 {{图片|gofo38ic.jpg|正常止血机制及[[血栓]]与止血常用筛选试验检测环节}} 图3-1 正常止血机制及血栓与止血常用筛选试验检测环节 [[BT]][[出血时间]] CFT[[束臂试验]] [[CRT]][[血块收缩试验]] [[BPC]][[血小板计数]] [[CT]][[凝血时间]] RT[[复钙时间]] APTT[[活化]]部分血活酶时间 [[PT]][[凝血酶原时间]] PF<sub>3</sub>血小板第3因子 TF组织因子 TXA<sub>2</sub>[[血栓素]]A<sub>2</sub> [[5-HT]]5-[[羟色胺]] PK[[激肽释放酶]]原 HMWK高分子量[[激肽原]] Fb[[纤维蛋白]] (一)血管壁的作用 在正常情况正点,血管壁内膜光滑。血管内皮细胞,既不与血浆杨分反应发生[[凝血]],也不与血小板等[[细胞]]反应,从而防止细胞(尤其是血小板)[[粘附]][[凝集]];[[内皮细胞]]之间的粘合质紧密相连,与内皮细胞一起发挥着阻止[[血液]]化气成分[[渗出]]血管外的屏障作用;内皮细胞下层的[[结缔组织]](如[[胶原]]、弹力[[纤维]]等)结构完整,能维持血管壁一定的张力。发上各训因素保证血液在血管内既畅通无阻又不致渗出于血管外。当血管内皮受损后,那些具有[[平滑肌]]的血管,特别是[[小动脉]]和[[前毛细血管]][[括约肌]],立即发生交感神以[[轴突反射]]性收缩,蝇然这一反应仅持续15-30s,但因[[血管收缩]],明显地减慢或阻断血流。在[[小血管]]就可单独止血;而在[[大血管]],其断端则可收缩伸入深层组织阻抑血流。血管收缩血流减慢使血小板易于在局部粘附、聚集、有利于初步止血,也能稳定随后形成的血栓。接着,是在局部体液特质介导下的较持久性(可达30s)血管收缩。内皮细胞合成和释放VW因子()VWF可介导血小板与暴露和血管内皮细胞下胶原粘附;血小板释放[[血栓烷]]A<sub>2</sub>(TXA<sub>2</sub>)、5-羟色胺(5-HT)、[[去甲肾上腺素]]等,使血管发生强烈收缩。此外,[[纤维蛋白原]]等凝血因子与损伤的内皮细胞结合,并与内皮细胞分泌的组织因子(TF)一起构成原位凝血,从而进一步加强止血作用。 (二)血小板的作用 在政党的[[血液循环]]中,血小板并不与内皮细胞表面或其他细胞发生作用,而是沿着[[毛细血管]]内壁排列,维持其完整性,血管局部受损伤时,血小板的止血兼有机械性的堵塞[[伤口]]和生物化学性粘附聚集作用。首先,血小板迅速粘附于暴露的[[胶原纤维]](血沁板膜上的[[糖蛋白]]求恩b,由VWF介导与胶原结合),此时血小板被激活,血小板形态发生改变,由正常的圆盘状态变为圆球形,[[伪足]]突起,血小板发生聚集(血小板膜是糖蛋白2b/3a由纤维蛋白原介导发生互相粘附、聚集),此为血小板第一相聚集,是可促使[[血小板聚集]]的主要物质是胶原纤维,来自损伤内皮细胞的[[二磷酸]][[腺苷]](ADP)和已形成的微量[[凝血酶]],激活的血小板便发生释放反高水平,其中许多物质,如血小板的ADP等,可加速血小板的聚集、变性成为不可逆的“第二相聚集”,形成[[白色血栓]],构成了初步期止血的屏障。与此是时,由血小释放和激活许多促凝物质参与[[血液凝固]]反应。血小板膜[[磷脂]]表面提供了凝血反应的场所,血小板第3因子在凝血过程多个环节中以挥重要作用:血小板合成释放的TXA<sub>2</sub>和5-HT捉进一步收缩,血小板收缩蛋白则最终可使纤维蛋白收缩([[血块]]收缩),使血栓更为坚固,止血更加彻底。 (三)血液凝固的作用 血管壁损伤时,除了血管收缩和血小板形成白色血栓达到初期止血的目的外,还需在靠血液凝固才能彻底止血,由于血收缩、血流减慢。凝血因子在伤口附近激活;受损的内皮细胞及释放出的组织因子(TF )及暴露的胶原纤维等,分别启动内源性凝血;最后形成牢固的纤维蛋白凝块,将[[血细胞]]的网罗其中成为[[红色血栓]],从而起到持续止血作用。 正常止血是:①血管收缩;②血小板等有形成的分的粘附和聚集;③血液涨固这三方面的有效结合。同时机体通过各种调控机制将这些止血过程限制在局部范围。一量止血屏障建立,血管壁的[[抗凝作用]]和凝血过程所激活的纤溶第统以及其它[[抗凝物质]]则发挥主导作用。一方面,在未受损的血管部分,血流维持正常;另一方面,当受损血管修复后,该处的[[血凝]]块渐渐地溶解,局部血管再通。总之正常止血的[[动态平衡]],就是保证与生命活动相容的止血过程。 {{Hierarchy footer}} {{临床基础检验学图书专题}}
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