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基础检验学/浆膜腔穿刺液化学检查
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{{Hierarchy header}} 1.PH:PH测定[[时标]]本应抽取在[[肝素化]]的[[真空]][[注射器]]具内,注意与外界空气隔绝。即时送验及时检查。[[漏出液]]PH&gt;7.4;[[渗出液]]一般偏低。化脓性[[感染]]时[[积液]]PH&lt;7.0,同时伴有[[葡萄糖]]含量降低。PH降低还可见于[[类风湿]]病、[[结核]]、[[恶性肿瘤]]、[[红斑狼疮]]性[[胸膜炎]]。[[胸水]]PH在6以下,对诊断食道破裂有参考价值。 2.[[粘蛋白]]试验[[浆膜]][[上皮细胞]]在炎性反应的刺激下分泌粘蛋白量夺加。粘蛋白是一训酸性蛋白,[[等电点]]为PH3-5,因此可在稀惭酸中出现白色沉淀。漏出液为阴性;渗出液为阳性,但实际工作中并不能单靠本试验来漏出液或渗液。 3.[[蛋白质]]定量其测定方法与[[血清蛋白]]定量相同,一般认为渗出液蛋白质含量大于30g/L,漏出液常小于25g/l 。蛋白质如为25-30g/L,则难以判明其性质,[[蛋白]]电泳时漏出液的α2和γ[[球蛋白]]等大分子蛋白质比例低于[[血浆]],而蛋白质相对较高。但渗出液的蛋白电泳谱与血浆相近似,其中大分子量蛋白质显著高于漏出液。 4.葡萄糖定量其测定方法与[[血清葡萄糖]]定量相同。漏出液葡萄糖含量比[[血糖]]稍低些。渗出液葡萄糖因受[[细菌]]或[[炎症]][[细胞]]的酵解作用,积液中葡萄糖含量降低,尤其是化脓性[[细菌感染]]时更低,结核性次之。 5.[[乳酸]]浆膜腔乳酸中含量测定有助于[[细菌性感染]]与非感染性的鉴别诊断,当乳酸高达6mmol/L以上时,应高度提示有细菌感染,尤其在应用[[抗生素]]治疗后的胸水,一般细菌检查又为阴性时更有价值。类风湿病、充血性心力竭及恶征收[[肿瘤]]引起的积液中乳酸含量也可见轻度升高。 6.[[脂类]][[胆固醇]]、[[甘油酯]]、[[脂蛋白]]电泳测定对鉴定真性与假性[[乳糜]]积液的价值,详见表16-2。胆固醇性胸膜炎的胸农会积液中主要为胆固醇结晶,因此胆固醇含量可高达26mmol/L(1000mg/L)。 表16-2 真性与假性乳糜积液的鉴别 {| class="wikitable" | | 真性乳糜积液 | 假性乳糜积液 |- | 外观 | 乳糜样 | 乳糜样 |- | [[乙醚]]试验 | 变清 | 变化不大 |- | 脂肪含量 | &gt;4% | &lt;2% |- | 脂蛋白电泳 | 明显乳糜向粒区带 | [[乳糜微粒]]区带不明显或缺绍 |- | 胆固醇 | &lt;[[血清胆固醇]]结果 | &gt;血清胆固醇 |- | [[甘油三酯]] | &gt;[[血清]]甘油三酯 | &lt;血清甘三油酯 |- | 蛋白质 | &gt;30g/L有大量脂肪球,苏丹[[染色]]阳性 | &lt;30g/L |- | [[显微镜]]检查 | 染色阳性 | 少量脂肪滴,较多[[脂肪变性]]细胞 |- | [[细胞培养]] | [[无菌]]生长 | 可见胆固醇结晶可有细菌生长 |- | 病因 | [[胸导管]]损伤或梗阻引起 | 各种原因引起的慢性渗透出液。 |} 7.酶学检查浆膜腔种液中所含的各种酶有数十种,其中有诊断价值的有以下几种。 (1)[[乳酸脱氢酶]](lactatedehydrogenase,[[LD]]):Light 曾提出浆膜腔积液中LD&gt;200U/L,积液LD/血清LD比值&gt;0.6可作为渗透出液的指标,已为大家所接受。在各类渗液中经化脓性感染和积液LD活性最高,其次是癌性种液,结核性略高于正常。LD同功酶测定如 LD<sub>3</sub>、LD<sub>4</sub>、LD<sub>5</sub>或仅LD<sub>5</sub>增高可疑为恶性肿瘤。 (2)[[溶菌酶]](lysozyme,Lzm):正常胸腹水:Lzm含量0-5mg/l ,94%结核性积液中溶菌酶含量超过30mg/L,明显的高于癌性积液、结编写组织病。如果用胸农会积液和血清中溶菌酶比值表示,也是结核性最高,因此测定[[胸腔积液]]中溶菌酶对[[结核性胸膜炎]]的诊断有帮助,连续观察可估计预后。有报告如同进测定胸腔积液中 Lzm和LD时,发现结核性两者均升高、[[心力衰竭]]引起的漏出液两者均低,癌性胸腔积液时Lzm低而LD活性高,此种分离现象是癌性胸腔积液析特点。 (3)[[腺苷]][[脱氢酶]](adenosinedeaminase,ADA):以[[红细胞]]和T细胞内含量最丰富,尤其与T细胞的当选量、[[增殖]]和[[分化]]有关。一般在结核性积液中ADA活性升高且幅度最大,癌性次之,漏出液最低。国内提出ADA大于40U/L应考虑为结核性,当抗结核药物治疗有将近时,其胸腹炎内ADA也应随之下降,因此也能作为[[抗结核治疗]]效观察指标。 (4)[[血管紧张素转化酶]]-I(angiotensin-Icoverting enzyme,ACE):ACE为[[二肽]][[羟基]]肽[[水解酶]],当[[病理]]因子损害肺[[毛细血管]][[内皮细胞]]时ACE外溢,单核巨噬细胞系在特定环境中也可能有分泌ACE的功能。国内认为胸腔积液中ACE&gt;30U/L,胸腔积液ACE/血清ACE比值大于1,可提示为结核性,若胸腔积液&lt;25U/L,胸腔积液和血清ACE比值小于1则可能为癌性。 (5)[[淀粉酶]](amylase,ANY):大多数[[胰腺炎]]患者可[[胰腺创伤]]等所致腹腔积液中,淀粗[[酶活性]]可高达[[血清淀粉酶]]的数倍至几十倍,当少当选患者并胸腔积液的时,其淀粉酶活性往往也升高。当食道破裂时[[唾液]]经食道[[穿孔]]处流进[[胸腔]],此时胸腔积液淀粉酶也升高,动物实验证明食道穿孔2小时后胸腔积液中淀粉酶就升高,因此检查胸腔积液中AMY对食道穿也早期诊断也是有价值的。 (6)[[碱性磷酸酶]](alkalinephoephatase,[[ALP]]):大多数[[小肠]]扭转穿孔患者的[[腹腔穿刺]]激液中碱性磷酸酶活性升高,约为[[血清碱性磷酸酶]]的2倍,发病2-3小时即升高,并随病情进展而增加,有人认为浆膜表面癌时。[[癌细胞]]可释放碱性磷酸酶,所以[[胸膜]]积液ALP/血清ALP比值&gt;1,而其客观存在癌性胸水基比值则小于1。 8.其它 (1)[[铁蛋白]](feritin,Ft):癌性积液中铁蛋白多大于600μg/L,但有人报告结核性时也升高,因此铁蛋白对癌性和结核性鉴别缺乏特异性。如果与溶菌酶一起测定则有价值,癌性[[腹水]]铁蛋白明显升高,腹水Ft/血清Ft&gt;1,而溶菌酶含量不高;结核性者两者均升高,溶菌酶升高极为明显。 (2)[[纤维连结蛋白]](fibronectin,FN):纤维连结蛋白是和种[[多糖蛋白]]。有报告癌性腹水FN为173.9±65.9mg/L,非癌性腹水为13.4±6.8mg/L(P&lt;0.001),认为FN对癌性腹水的诊断价值较大。同时提出腹水FN&gt;75mg/L可高度怀疑癌性腹水,并认为[[肿瘤细胞]]可合成分泌FN。 (3)[[纤维蛋白原降解产物]](fibrindegradation products,[[FDP]]):在癌性积液中FDP明显高于结核性,而结核性又高于[[肝硬化]]引起的积液。因此提出积液中FDP≥1000mg/L时,考虑癌性可能性较大。 (4)C反应性蛋白(C-resctive protein,CRP):CRP为急性时相反应蛋白,可用于漏出液及渗液的鉴别判断。CRP&lt;10mg/L为漏出液,CRP&gt;10mg/L为渗出液。其敏感性、特异性约为80%左右。 {{Hierarchy footer}} {{临床基础检验学图书专题}}
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