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基础检验学/红细胞计数
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{{Hierarchy header}} [原理]用等渗稀释将[[血液稀释]]一定脱当选后,滴入[[血细胞]]计数盘,然后于[[显微镜]]下,计数一定范围内的[[红细胞]]数,经过换算即可求得每升积压液中红细胞数。传统的红细胞稀释是Hayem液,由[[氯化钠]]、结晶[[硫酸钠]]、[[氯化高汞]]溶于[[蒸馏水]]制成,其中氯化钠的作用是调节[[渗透压]],硫酸钠可提高比密防止[[细胞]]粘边,氧化高汞为[[防腐剂]],本[[试剂]]的主要缺点是如遇[[高球蛋白血症]]患者,由于[[球蛋白]]沉淀使红细胞容易[[凝结]]。近来,[[甲醇]]枸椽酸盐[[稀释液]]和到广泛应用,此液优点在于配制简单,红细胞不[[凝集]],并在稀释小时后仍然介质正常的圆盘形,急诊时,普通[[生理盐水]]或加1%[[甲醛]]的生进盐水液均可体红细胞稀释使用。 [参考值] 成年男性:(4.0~5.5)×10<sup>12</sup>/L 成年女性:(3.5~5.0)×10<sup>12</sup>/L 初生儿:(6.0~7.0)×10<sup>12</sup>/L [临床意义] 1.[[生理]]变化 (1)年龄与性别的差异:初生儿由于在母体内以弥漫方式从母体[[血液]]获得氧气,通常处于生理性[[缺氧]]状态,故红细胞明显增高,但在出生2周后就逐渐下降。男性儿童在6-7岁时最低,随着年龄增大而逐渐上升,到25-30岁时达高峰,30岁后随年龄的逐渐下降,直到60岁时尚未停止。在女性儿童也随年龄增大逐渐增长,到13-15岁时达最高值,而后帽于[[月经]]、[[内分泌]]等因素影响逐渐下降,到21-35岁维持最低水平后又逐渐升高与男性水平相近(图2-1) {{图片|gofnp8sj.jpg|红细胞和[[血红蛋白]]的生理变化曲线}} 图(2-1) 红细胞和血红蛋白的生理变化曲线 男女两性的[[红细胞计数]]在15-40岁期间差别明显,主要可能与在此期间,男性[[雄性激素]]水平较高,而[[睾丸酮]]有肿进红细胞造血作用有关。 (2)精神因素:感情冲动、兴奋、恐惧 、冷水浴刺激均可使[[肾上腺素]]增多,导致红细胞暂时增多。 (3)剧烈的体力劳动:主要因劳动时氧需要量增加所致的相对乏氧等引起,一般成有要安静时每分钟全身耗氧0.3-0.4L[[肌肉]]运动时可增加到2-2.5L,最高可达到来-4.5L此时由于[[红细胞生成素]]生成增加而[[骨髓]]加速释放红细胞,导致[[红细胞增多]]。 (4)当气压低时,因缺氧刺激,红细胞可[[代偿]]性[[增生]]。高山地区居民和登山运动员红细胞数均高于正常,乃因大气稀薄、[[氧分压]]低,人体接受了缺氧的刺激后,[[血浆]]中红细胞生成素水平升高,引起骨髓产生更多的红细胞所致。 (5)[[妊娠]]中、后期,为适应[[胎盘]]循环的需要,通过[[神经]]、体液的调节,孕妇的血浆容量明显增加而引起血液稀释;6个月—2岁的婴幼儿由于[[生长发育]]迅速所致的造血原料相对不足;某些老年人造血功能明显减退等均可导致[[红细胞减少]],统称为生理性[[贫血]]。 2.[[病理]]变化 (1)增多:常见者有三类:①相对性增多:血浆中水分丢失,血液中有形成分也相对地有所增加,为一种暂时性假象,多见于[[脱水]]血浓缩时。可因连续[[呕吐]]、严重[[腹泻]]、[[多汗]]、[[多尿]]、大面积[[烧伤]]或晚期[[消化道]][[肿瘤]]患者,长期不能进食等原因而引起。②绝对性增多:慢性[[肺心病]]、某种肿瘤及某些紫绀型[[先天性心脏病]](如法乐四联症)影响[[气体交换]]时,红细胞数明显增高。③[[真性红细胞增多症]]:系原央不明的[[造血系统]][[增殖]]性[[疾病]],由于本病多同时有[[中性粒细胞]]和[[血小板增多]],故目前认为由多能[[造血干细胞]]受累所致。 (2)减少:由于各种病因导致周围血红细胞减少,即病理性贫血。按病因可将贫血分成造血不良、红细胞过度破坏和[[失血]]三大类,其主要[[临床类型]]及形态学分类的关系将在第三节中阐述。贫血的[[病因学]]分类见表2-1 表2-1 贫血的发病机制和形态学分类 {| class="wikitable" |- | | | | 发病机制分类 | | 主要临床类型 | | 形态学分类 |- | rowspan="5" | 造<br /> 血<br /> 不<br /> 良<br /> 红<br /> 细<br /> 胞<br /> 生<br /> 成<br /> 减<br /> 少 | | 1.造血干细胞和造血[[微环境]]的损害 | | [[再生障碍性贫血]] | | [[正常红细胞]]型 |- | | 2.红系宜细胞、[[幼红细胞]]或红细胞生成素的[[免疫性]]破坏 | | [[单纯红细胞再生障碍性贫血]] | | 正常红细胞型 |- | | 3.骨髓被异常细胞或组织所[[浸润]] | | 骨髓病性贫血 | | 正常红细胞型 |- | | 4.脱氧核糖酸合成障碍 | | [[巨幼细胞性贫血]]([[叶酸]]或[[维生素B]]<sub>12</sub>缺乏) | | 大红细胞型 |- | | 5.红细胞生成素合成障碍 | | [[慢性疾病]]([[炎症]]性)贫血 | | 大红细胞型 |- | rowspan="2" | 血<br /> 红<br /> 蛋<br /> 白<br /> 减<br /> 少 | | 1.[[正铁血红素]]合成障碍 | | [[缺铁性贫血]]<br /> 铁粒幼细胞性贫血<br /> [[铅中毒]]性贫血 | | 小红细胞低色素型 |- | | 2.[[珠蛋白]]合成障碍 | | 珠蛋白生成障碍性贫血(β或α型)<br /> 镰形细胞性贫血<br /> 血红蛋白C、D、E病等 | | 小红细胞低色素型 |- | rowspan="3" | 红<br /> 细<br /> 胞<br /> 过<br /> 度<br /> 破<br /> 坏<br /> 红<br /> 细<br /> 胞<br /> 内<br /> 异<br /> 常 | | 1.[[红细胞膜]]的缺陷 | | 遗传性球形细胞增多症<br /> 遗传性椭圆形细胞增多症<br /> 口形[[红细胞增多症]]<br /> 棘形红细胞增多症<br /> [[阵发性睡眠性血红蛋白尿]] | | 正常红细胞型 |- | | 2.红细胞酶的缺陷 | | 无氧[[糖酵解]]途径红细胞酶向导陷所致[[溶血性]]<br /> 贫血如[[丙酮]]酸激酶缺陷等<br /> 缺乏[[磷酸]][[戊糖]]旁路或[[谷胱甘肽]][[代谢]]所需酶<br /> [[变异]]的[[溶血性贫血]]如[[葡萄糖]]6-磷酸脱氢<br /> 酶变异等 | | 正常红细胞型 |- | | 3.珠蛋白肽链量改变及分子结构变异 | | (同珠蛋白合成障碍) | | 小红细胞低色素型 |- | rowspan="4" | 红<br /> 细<br /> 胞<br /> 过<br /> 度<br /> 破<br /> 坏<br /> 红<br /> 细<br /> 胞<br /> 外<br /> 异<br /> 常 | | 1.红细胞被[[血清]]中[[抗体]]或[[补体]]所影响 | | 自体免疫性溶血性贫血<br /> 药物诱发的免疫性溶血性贫血<br /> [[血型]]不合[[输血]]后[[溶血]]<br /> [[新生儿]][[同种免疫]]溶血病 | | 正常红细胞型 |- | | 2.[[机械性损伤]] | | [[创伤]]性心原性溶血性贫血<br /> 微备管病性溶血性贫血<br /> 行军性[[血红蛋白尿]] | | 正常红细胞型 |- | | 3.[[化学]]、[[物理]]及[[生物因素]] | | 化学毒物及药物引起溶血,大面积烧伤、毒[[中毒]]、[[感染]]引起溶血、溶血性[[蛇毒]] | | 正常红细胞型 |- | | 4.[[脾脏]]内阻留 | | [[脾功能亢进]] | | 正常红细胞型 |- | rowspan="2" | 失<br /> 血 | | 1.急性失血 | | 急性失血后贫血 | | 正常红细胞型 |- | | 2.慢性失血(同缺铁性贫血) | | 小红细胞低色素型 | | |} <br /> ==参看== *[[红细胞计数]] {{Hierarchy footer}} {{临床基础检验学图书专题}}
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