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基础检验学/羊水检查
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{{Hierarchy header}} [[胚胎发育]]期间[[羊膜]]腔中的液体称[[羊水]](amniotic fluid)。[[妊娠]]早期羊水主在是由母全[[血浆]]通过[[胎膜]]进入羊膜腔的[[漏出液]],这种漏出液也通过[[脐带]]和[[胎盘]]表面的羊膜及华尔通胶产生。其成份与母体血浆相似,吸是[[蛋白质]]含量与钠离子浓度稍低。母体[[胎儿]]和羊水三者间通过不断进行液体交换,保持着羊水量[[动态平衡]]。随着妊娠的发展,胎儿在羊水交换中的作用越来越大。除上述途径外,胎儿[[消化道]]的[[吞咽]],泌尿系的[[排尿]],[[呼吸道]]的羊水出入及[[皮肤]]的吸收等等,不仅使羊水量稳中有升,而且使羊水的成分发生了很多的改变。 '''一、量''' 羊水量在妊娠16周时约250毫升,34周达到高峰。妊娠晚期约1000毫升(800-1200毫升)妊娠最后2-4周天始逐渐减少,[[过期妊娠]]可减至550毫升。妊娠任何时期内羊水量&gt;2000毫升者称[[羊水过多]],足月时羊水时&lt;300毫升者称[[羊水过少]]。 '''二、羊水的成分''' 羊水中98-99%是水,1-2%是[[溶质]]。溶质一半是有机物,一半是无机盐。此外还有极少量的[[细胞]]。 (一)有机成分 1.[[葡萄糖]]:头号水中葡萄糖含量较母体[[血清]]中低,约为2.02-2.76mmol/L。妊娠37周后由于胎盘的透过能力下降,葡萄糖含量亦有轻度降低。 2.脂肪:其中50%为脂肪酸,[[磷脂]]类约为30-45mg/L,妊娠后半期[[胆固醇]]为 0.52-2.48mmol/L,[[甘油三酯]]在妊娠 30惆时为 23μmol/L,足月时平均为68μmol/L.。 3.蛋白质及蛋白质[[衍生物]]:羊水的有机物中,50%是蛋白质及其衍生物。随着妊娠进展蛋白质逐渐减少,妊娠22周时为10g/L,30周时下降为5g/L。 4.[[胆红素]]:正常妊娠时,羊水中有少量的胆红素,妊娠28周以前的主要是不结合但红素,以后随着胎儿肝逐渐发育成熟而使结合胆红素增加,未结合胆红素减少。 5.[[代谢]]产物:羊水中的代谢产物主要有[[肌酐]]、[[尿酸]]、[[尿素]]、它们均随妊娠的进展而增加,反映了胎儿肾的逐渐成熟。 6.[[甲胎蛋白]]:由胎儿[[肝细胞]]及[[卵黄囊]]合杨,其浓度从妊娠开始后逐渐上升,胎龄16-20周达高峰,可达40mg/L,20-22周以后逐步下降,32周后降至 25mg/L左右,并一直维持到足月。 7.[[激素]]:羊水中的激素可来自胎盘及胎儿,包括[[皮质醇]]、[[孕酮]]、[[睾酮]]、[[催乳激素]]、[[绒毛膜促性腺激素]]、[[雌三醇]]及[[前列腺素]]等。 8.酶:羊水含酶种类数十种,主要来源于羊水中所含细胞的破坏与解体,胎儿[[唾液腺]]分泌,沁[[尿道]]及肠道[[排泄]],胎盘渗放,胎儿血清经羊膜渗入以及[[病理]]情况下由[[脑脊液漏]]出,腹腔脏器[[渗出]]或漏出。其中有诊断价值的常用羊水酶有γ-[[谷氨酰转移酶]]、[[肌酸激酶]]、[[胆碱]]碡酶、[[碱性磷酸酶]]、[[乳酸脱氢酶]]等。头号水的酶学指标对于[[产前诊断]]及有关[[遗传病]]检查有一定意义。 (二)无机成分 1.电解质:由于胎儿低渗尿进入羊水,羊水逐渐成为低渗,钠与氯轻度下降,钾略有上升、钙、镁、磷、锌、硫、锰均无变化。 2.气体:妊娠晚期,胎儿肾排泄的固定的酸增中,使羊水中PCO2上升,碳酸氢盐减少,酸性略增加,[[先兆子痫]],过期妊娠及盈儿宫内生穆斯林迟缓者,羊水中PCO<sub>2</sub>均较正常时为高,如有胎儿死亡,因胎儿[[窒息]]继发的[[糖酵解]]作用可使羊水PH降低。 (三)羊水中的细胞 羊水中有两类细胞:一类主要来自胎儿的[[表皮]]脱落,[[细胞核]]小而致密,[[胞质]]与胞质比为1:8胖有高百分双的[[无核细胞]];一类来自于羊膜,胞质[[染色]]深,核大,[[胞核]]与胞质比为1:3。[[妊娠期]]12前羊水中细胞很少,妊娠32周后来自羊膜的细胞减少,足月时来自胎儿的无核多角形细胞增多。用1.36mmol/L[[硫酸]][[尼罗蓝]]染色,可将一部分来自[[皮脂腺]]的细胞染色成橘黄色,这类细胞的增多,反映了胎儿的成熟。 ==参看== *[[羊水检查]] {{Hierarchy footer}} {{临床基础检验学图书专题}}
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