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基础检验学/脑脊液显微镜检查
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{{Hierarchy header}} (一)[[细胞计数]] 包括[[细胞]]总数及[[白细胞计数]]。 [方法学评价]一般工法。细胞少时应将[[脑脊液]]直接灌入FuchsRosenthal计数板,总体积为3。6μl中计当选,但愿现用改良牛鲍氏计数盘的误差更大,所以应增加计数面积。如果[[标本]]内细胞较多,可用[[生理盐水]]或[[红细胞]][[稀释液]]稀释后再用人工计数,也可用[[血细胞分析]]仪进行计数。 当[[穿刺]]损伤[[血管]]导致血性禽脊应付或[[出血]]性[[脑血管病]]时,计数细胞总数已无意义,[[白细胞]]数亦须经校正办法有二:①估计值:即以红细胞与白细胞数之比为700:1的关系估计白细胞数。也有学龄前者认为[[蛛网膜下腔出血]]的患者在发病3-4天内进行腰穿刺时由于红细胞破坏较早,应以每500个红细胞比1个白细胞计数较为合适。②通过外周血红细胞及白细胞数和脑脊液中红细胞计当选出从[[血液]]中带进脑脊液中白细胞数。以后者较为准确。 [参考值]成人脑脊液内无红细胞,白细胞极少,其参考范围:腰池中为(0-10)×10<sup>6</sup>/L;[[脑室]]内为(0-5)×10<sup>6</sup>/L,儿童为(0-15)×10<sup>6</sup>/L,[[新生儿]]为(0-30)×10<sup>6</sup>/L。如白细胞达(10-50)×10<sup>6</sup>/L为轻度增加,(50-100)×10<sup>6</sup>/L为中度增加,200×10<sup>6</sup>/L以上显著增加。 (二)白细胞分类 [参考值]正常脑脊液中白细胞主要为单个核细胞。多为[[淋巴细胞]]及[[单核细胞]]。偶可见到[[软脑膜]]和[[蛛网膜]]细胞、[[室管膜细胞]]、[[脉络膜]]细胞等。 (三)[[细胞学]]检查 [方法学评价] 一般用脑脊液离心沉渣[[涂片]],经瑞特[[染色]]后用油镜分类,但细胞形成常受影响。为了尽可能多地收集细胞和保持完好的细胞结构,国内一些单位已将细胞玻片离心沉淀仪运用于[[脑脊液细胞学检查]],提高了[[癌细胞]]的检出率,在细胞染色技术上也采用我种方法。目前常用染色方法为MayGnimwaldGiemsa染色法。其客观存在如[[吖啶橙]]荧光染色法适用于于对瘤细胞的辨认;[[非特异性酯酶染色]]法适用脑脊液中T细胞辨认;[[高碘酸]]雪夫染色法用以鉴别[[腺癌]]细胞和[[原淋巴细胞]];[[过氧化物酶染色]]用以鉴别形态相似的幼稚细胞;[[脂类]]染色法用于鉴别脂类[[吞噬细胞]];硝基[[四氮唑]]染色法用于鉴定成熟和幼稚的[[中性粒细胞]]等。 (四)[[寄生虫]]学检查 经沉淀涂片认真寻找虫卵、幼虫等。 (五)[[显微镜]]检查的临床意义 1.[[中枢神经系统感染]]性关病此时脑脊应付[[细胞病理学]]变化分三个不同时期:①急性炎性[[渗出]]期,呈[[粒细胞]]反应;②[[亚急性]][[增殖]]期,呈激活淋巴细胞或单核-[[巨噬细胞]]反应;③修复其呈淋巴细胞反应。[[化脓性脑膜炎]]的[[急性期]]变化最突出,持续时间最长;此期脑脊液细胞数每微升可高达数千,经中性粒细胞为产,当用[[抗生素]]治疗后,脑脊液细胞数迅速下降。渍[[毒性]][[脑炎]]亚急性期出现较早,持续时间较长,脑脊液中细胞数轻度增加,以淋巴细胞为主,在[[单纯疱疹病毒]]性脑炎的脑脊液[[淋巴样细胞]]中可发现[[胞质内包涵体]],[[结核性脑膜炎]]时其脑脊液细胞数可增加,但超过500×10<sup>6</sup>/L者较为罕见,在发病初期以中性粒细胞为主,但很快下降,由于患者多在发病数天后才来诊治,因此首次腰穿时,脑脊液中中性粒细胞已趋下降而淋巴细胞为多。粒细胞、[[淋巴]]及[[浆细胞]]同时存在是结核性脑膜炎的特点。[[新型隐球菌性脑膜炎]]可在脑脊液中直接发现婚[[球菌]],必要时用印度墨汁染色予以确诊。 2.[[中枢神经系统]][[肿瘤]]脑脊液细胞当选可正常或稍高,以淋巴细胞为主。脑脊液中能否找到[[肿瘤细胞]]取决于肿瘤位置及恶性程度、穿刺部位和[[采集标本]]的多少。同时也与检查者技术水平有关,采用细胞正玻片离心沉淀仪可提高检出率。脑脊液找到[[白血病]]细胞是白血病[[脑膜]]转移的证据。 3.脑血管病脑脊液细胞学检查有助于鉴别[[脑出血]]或腰穿损伤性出血。前者在早期病后数小时可见大量红细胞和明显中性粒细胞增多,2-3天内达高峰,在脑脊液中可发现吞噬细胞,出血后数小时至第3天可出现含有红细胞的吞噬细胞,5天后可见[[含铁血黄素]]吞噬细胞。如为穿刺损伤性出血则不会有上述反应。 4.[[脑寄生虫病]]不仅脑脊液细胞数升高,并可见[[嗜酸性粒细胞]]增多,约占白细胞的60%或更高。浆细胞增多为加一特点。如将脑脊液离心沉淀物全倾倒在玻片上,在显微镜下检查可发现[[血吸虫]]卵、[[阿米巴]][[原虫]]、[[弓形体]]、[[旋毛虫]]的幼虫等,甚至还可找至细粒棘球[[绦虫]]的[[头节]]或头钩。 5.[[红斑狼疮]]有时可在脑脊液中找到红斑狼疮细胞。 常见中枢神经系统[[疾病]]的脑脊液检查特点见表15-2。 表15-2 常见中枢神经系统疾病的脑脊液检查特点 {| class="wikitable" | | 压力(kpa) | 外观 | [[蛋白质]]<br /> 定性定量g/L | [[葡萄糖]](mmol/L) | 氯化物(mmol/L) | 细胞总数及分类 | [[细菌]] |- | 正常人 | 卧位0.78-1.67 | 无色透明 | -~±+0.2-0.4 | 2.5-4.4 | 120-130 | (0-10)×10<sup>6</sup>/L多为淋巴细胞 | 无 |- | 化脓性<br /> [[脑膜炎]] | ↑↑↑ | 混浊<br /> 有凝块 | 2+以上↑+~2+↑ | ↓↓↓ | ↓ | 显著增加,以中性粒细胞为主<br /> 增加,早期以中性粒细胞为主,其后以淋巴细胞为主 | 可发现至病菌找到抗酸性[[杆菌]]或[[结核]]培养阳性 |- | 结核性<br /> 脑膜炎 | ↑↑↑ | 毛玻璃样混浊有薄膜形成 | ↑+ | ↓↓ | ↓↓ | 增加以淋巴细胞为主 | 无 |- | [[病毒性]]<br /> 脑膜炎<br /> 流行性乙<br /> 型脑炎 | ↑<br /> ↑ | 清晰或微混<br /> 清晰或<br /> 微混 | ↑+<br /> ↑ | 正常 | 正常 | 增加早期以中性粒细胞为主期限后以淋巴细胞为主 | 无 |- | [[新型隐球菌]]脑膜炎脑室及珠网膜下腔出血[[脑瘤]] | ↑ | 清晰或<br /> 微混 | ↑ | ↓ | ↓ | rowspan="2" | 增加以淋巴细胞为产 | 新型隐球菌 |- | ↑↑ | 血性 | +~2+↑↑ | ↑ | 正常 | 无 | |- | | | | | | 增加以红细胞为主 | | |- | | | | | | | | |- | ↑↑ | 清晰 | ↑+ | | | | | |- | | | | | 正常 | | | |- | [[脑脊髓]] | ↑ | 清晰 | +↑ | | 正常 | 增加以淋巴细胞为主 | 无 |- | [[梅毒]] | | | | | 正常 | 增加以淋巴细胞为主 | 无 |} {{Hierarchy footer}} {{临床基础检验学图书专题}}
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