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外科学总论/小血管吻合的手术原则和要求
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{{Hierarchy header}} 在60年代,[[小血管]]吻合手术的原则是从中型[[血管吻合]]手术借用的,虽然可获成功,但通畅率较低。70年代以来,由于大量地开展科研工作,找出小血管吻合的规律,从而提高了术后通畅率。目前口径0.3mm的小血管可获得95%以上的即时吻合通畅率。其具体原则为: (一)无[[创伤]]技术 吻合小血管必须非常重视无创伤技术,否则通畅率会降低。不许用[[镊子]]钳夹待吻合的[[血管内膜]]和[[肌层]]。小血管的[[外膜]]是唯一可以钳夹的组织。一切操作包括解剖、剥离、处理小血管断端,安放合拢器,[[缝合]]等操作,均应在放大眼镜或[[手术显微镜]]下进行。看不见或看不清楚的地方,一律不准盲目进行操作。 (二)小血管两个断端相对的[[吻合口]]要准确地对合,不能有扭转、狭窄、[[外翻]]或内翻情况 也就是说要求两断端对合时内膜对内膜,肌层对肌层。这样的愈合[[瘢痕]]最少,通畅率亦增高。要达到这个目的,在操作上要注意下列各点: 1.两断端要在合拢器固定后,减张情况下作吻合手术。 2.剥离[[血管]]外膜尽量少或不剥。主要切除覆盖在吻合口边缘上的外膜,以便清楚地暴露出吻合口进行缝合。故剥离外膜时最好用脱手套的方式,将外膜拖向吻合口,然后在齐吻合口的水平切掉。(图15-4) <center>{{图片|gmitipna.gif|}}</center> ''' 图15-4 修剪吻合口边缘的血管外膜''' 3.两断端的口径务求相等。可用等直径的扩张器或[[扩张血管]]专用的镊子扩张。遇到口径相差太悬殊时,可将吻合口斜切少许,或改行[[端侧吻合术]]。 4.选用细号的显微[[缝合针]]线。 5.一律用[[间断缝合]]法。缝合时必须强调基本操作要正规,包括缝针与管壁互相垂直地进针;沿针的弧度[[出针]];勿反复[[穿刺]]血管壁;用两等分法或三等法平均地安排好各针的位置,要求缝针数目尽量少,又要达到不漏血的目的。一般2~3mm直径的血管缝12~16针;1~2mm缝8~12针;1mm以下缝4~6针。 6.注意每针线的边距。缝[[动脉]]边距等于血管壁的厚茺。缝[[静脉]]可以为管壁厚度的两部。[[内脏]]的静脉壁很薄,可增加到3~4倍(图15-5)。 <center>{{图片|gmitiqpc.gif|}}</center> ''' 图15-5 小血管吻合技术[[小动脉]]:边距(b)=血管壁厚度(a),针距较密''' [[小静脉]]:边距等于血管壁厚度的2~4倍,针距稍疏 7.打结要在镜下用镊子操作,以外科结为好。线结要打得平正。第一个线结的张力要适中,要求线结所形成的线圈的直径相当于血管壁的厚度,才不致绞窄血管断口的边缘。 {{Hierarchy footer}} {{外科学总论图书专题}}
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