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外科学总论/常见体表肿瘤
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{{Hierarchy header}} 一、[[皮样囊肿]] 在[[胚胎发育]]中少量外胚叶组织遗留于[[皮肤]],粘膜下或深部组织内所形成。[[囊肿]]好发于[[眼睑]]、[[眉外]]侧、[[鼻根]]、枕部等处,还可发生于[[腹部]]以[[纵隔]]内。 临床特点 1.囊肿呈园形,柔软无痛。位于皮下层,与皮肤不粘连,位置较深者,可与[[深筋膜]]或[[骨膜]]粘连而不易推动。 2.囊壁有皮肝及[[汗腺]]、[[皮脂腺]]、[[毛囊]]等[[皮肤附属器]]。囊内容物粥样、浓稠,含有脱落[[上皮细胞]]、[[皮脂]]或[[毛发]]等。 治疗 手术切除。切除眼角部位的皮样囊肿时应注意有时囊肿与[[硬脑膜]]相连。如误伤硬脑膜而未及时处理,则可形成[[脑脊液漏]]。 二、[[皮脂腺囊肿]] 旧称“粉瘤”。因皮脂腺[[导管]]阻塞后内容物[[潴留]]所形成。为体表最常见的肿物之一,其内容物似豆渣,并非真性[[肿瘤]]。常发生在成人头、面、背或臀部。 临床特点 1.呈园形、边界清楚,基底可推动,与皮肤粘连,囊性感,中央处有时可见黑色毛囊孔,挤压或破溃后流出白色皮脂。 2.生长缓慢,无何[[症状]]。并发[[感染]]时,囊肿表现和周围有炎性反应,局部疼痛、[[红肿]]和触痛,破溃或开[[引流]]有脓性豆渣样内容物,[[炎症]]消退后破溃处可愈合,囊肿又重新充盈。 治疗 手术完全切除囊肿。若手术残留囊壁组织,可再形成囊肿。并发感染时可先抗感染治疗,待炎症消退后再择期手术切除。 三、[[脂肪瘤]] 由[[分化]]良好的[[脂肪组织]]构成。全身任何有脂肪组织有地方均可发生,大多数位于[[皮下组织]]内。为局限性肿块。好发于肩、背、臂、腹壁等部位。也有多发性以四肢及[[背部]]多见。少数可生长在腹内及[[腹膜]]后等部位。 临床特点 1.肿块生长缓慢,无疼痛,呈园形或扁园形,质软富弹性,边界清楚,与皮肤不粘连、表面皮肤正常,基底较广泛,有时呈分叶状。 2.生长于腹内和腹膜后的脂肪瘤主要表现深部肿块。一般术中始可证实。 3.肩部和颈背部(相关于[[颈椎]][[隆突]]处)可发生皮下脂肪[[增生]],致大块脂肪堆积,称[[纤维]]脂肪垫,常与肩挑劳动有关。瘤体呈[[浸润]]性生长,可发展到[[筋膜]]中、[[肌肉]]间或[[肌层]]间,与正常组织分界不清、质地坚硬。 治疗 单发的皮下脂肪瘤可行手术切除。切除须彻底以防复发。多发性小脂肪瘤可不处理,因有局限性或可自行消失。纤维脂肪垫可不处理。若肿块过大影响劳动时,可手术切除。由于肿块无包膜、境界不明确,质硬且与皮肤粘连紧密,手术时出血较多应重视。 四、[[血管瘤]] 由[[血管]]组织构成的一种[[良性肿瘤]],80%属先天性,女性多见。生长缓慢,有人认为这种肿瘤并非真性肿瘤,而是血管发育[[畸形]]或血管增生。按血管瘤结构分为三种。 1.[[毛细血管瘤]] 由表浅的[[毛细血管扩张]]、纡曲而成(谷称“胎痣”)。多见于[[婴儿]],一般生后即有,始为皮肤红点或小[[红斑]],可迅速增大。全身各部位皮肤均可发生,以头面部多见。瘤体呈鲜红或紫红色,大小不一,形态不规则,边界清楚,表面平坦或隆起,压之褪色,释手恢复原状。 早期瘤体小可手术切除,或液氮冷冻。[[X线]]外照射、<sup>32</sup>磷敷贴,或[[激光治疗]],可使[[毛细血管]][[栓塞]]、瘤体[[萎缩]]。瘤体大范围广泛者可[[局部注射]]或强地松全身治疗,可能限制其扩大。 2.[[海绵状血管瘤]] 由[[内皮细胞]]增生构成血管延长扩张并汇集一处而成。多数生长于皮下组织内,也可在肌内、肌间内,少数可在骨或骨脏等部位。形态、质地酷似海绵。瘤体由扩张的[[静脉]]和血管窦构成,呈暗红或紫兰色,柔软界清,具有压缩性和膨胀性,无搏动性杂音。可并发[[出血]]、感染或溃烂。 小的海绵状血管瘤可用[[硬化剂]](5%[[鱼肝油酸钠]]或40%[[尿素]])注射治疗,使其[[纤维化]];或手术切除、[[冷冻]]治疗。对瘤体较大的血管瘤实施手术切除时,术前必须充分估计病变范围,行X线[[血管造影]]。术中注意控制出血,尽量彻底切除瘤组织预防复发。对无法全部切除者,可配合注射、缝扎或[[放射治疗]]。 3.[[蔓状血管瘤]] 由较粗的迂曲管构成,大多数如静脉,也可有[[动脉]]或[[动静脉瘘]]。常发生在皮下和肌肉内,也常侵入[[骨组织]],范围较大、可甚至可超过一个肢体。血管瘤外观有蜿蜒的血管,有明显的压缩性和膨胀性,可听到血管杂者。有时可触及[[硬结]](为[[血栓]]和血管周围炎所致)。[[下肢]]皮肤可因营养障碍而变薄,着色或破溃出血,累及肌肉群可影响功能,累及骨组织的青少年,肢体可增长、增粗。 应争取手术切除,术前应[[行血]]管造影检查,以估计手术范围及手术难度。 {{Hierarchy footer}} {{外科学总论图书专题}} {{底部模板-肿瘤}}
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