匿名
未登录
创建账户
登录
医学百科
搜索
查看“外科学总论/烧伤病程及发病规律”的源代码
来自医学百科
名字空间
页面
讨论
更多
更多
语言
页面选项
Read
查看源代码
历史
←
外科学总论/烧伤病程及发病规律
因为以下原因,您没有权限编辑本页:
您所请求的操作仅限于该用户组的用户使用:
用户
您可以查看和复制此页面的源代码。
{{Hierarchy header}} [[烧伤]]不仅造成局部组织的损伤,而且引起全身反应。全身反应的轻重随烧伤面积的大小和深度的不同而有很大差异。[[烧伤创面]]的存在和变化(如体液[[渗出]]、[[感染]]和[[组织修复]]等)贯穿烧伤治疗的全过程。临床上根据烧伤创面引起全身[[病理]]生理变化的阶段性,一般将烧伤病程经过分为[[休克]]期、[[急性感染]]期、修复期。各期有不同的特点,各期之间紧密联系而有重叠,并非截然分开。 (一)休克期(体液渗出期):烧伤后迅速发生体液渗出,可分为两个时期。①立即时相:烧伤后立即出现,与[[组织胺]]、5-[[羟色胺]]、[[激肽]]及[[前列腺素]]有关。在微静脉内皮[[细胞连接]]处出现[[裂隙]],使[[血管]]内液漏出。40-60分钟后消失。②延迟时相:烧伤1-2小时以后出现,持续时间长。此时微[[静脉]]和[[毛细血管]]均受到侵犯,而以毛细血管[[内皮细胞]]之间裂隙的漏出为主。由于具有[[半透膜]]作用的毛细血管壁被毁坏,大量[[血浆]]样液体自血循环渗到组织间隙形成[[水肿]]或自创面丢失,因而丧失了大量的水分,钠和[[血浆蛋白]],其中[[蛋白]] 质的含量相当于血浆蛋白浓度的50-80%,水肿液所含钠、钾离子呈等渗状态。在严重烧伤,这些变化不仅发生在局部,而且身体其它未烧伤的部位以及[[内脏]]等均有渗出。烧伤面积越大、越深、则水肿越重,休克发生越早。当烧伤面积较大(成人10%或小儿5%以上的Ⅱ、Ⅲ度烧伤面积),人体不足以[[代偿]]迅速的体液丧失时,则循环[[血量]]明显下降,导致[[血液]]动力方面的变化,进而发生[[低血容量]]性休克。特重烧伤在伤后2-4小时,[[重度烧伤]]在4-8小时即可陷入严重休克状态。 与毛细血管通透性改变的同时,烧伤区及周围组织或因热力的损伤或因水肿压迫,血管内[[血栓形成]]等原因组织[[缺氧]],[[细胞膜]]功能改变(水、钠向细胞内转移,钾释出)与[[代谢障碍]],从而加重水、电解质与[[酸碱平衡失调]],(低血钠和[[代谢性酸中毒]])。[[缺血]],缺氧,严重者,尚可有大量[[血管舒张]]活性物质,[[凝血活酶]]等释出,进一步使[[毛细血管扩张]]与通透性增加,血流缓慢,[[淤滞]],渗出更多,甚至导致血管内[[凝血]],[[微循环]]障碍。[[肾脏]]可因[[血容量]]减少、肾血管[[痉挛]]、[[溶血]]及[[毒素]]作用等,导致[[尿少]]、[[尿闭]]、[[血红蛋白尿]],甚至引起[[急性肾功能衰竭]]。因此,防治[[低血容量休克]](包括预防肾功[[衰竭]])是休克期的主要矛盾。 防治休克的根本问题是如何改善毛细血管的能透性,减少渗出,但此问题尚未解决。目前及早进行输液,迅速恢复循环血量是防治[[烧伤休克]]的主要措施。烧伤后,体液渗出的速度一般以伤后6-8小时为最快。但渗出持续的时间一般36-48小时(严重烧伤甚至可达72小时),烧伤后24-36小时后水肿开始回收,[[皮肤]]发皱,[[尿量]]逐渐增多,临床上称之为水肿回收期。 (二)急性感染期:烧伤创面的[[坏死]]组织和富于蛋白的[[渗出液]]都是[[细菌]]生长的良好[[培养基]],因此继休克后或休克的同时,急性感染即已开始,给伤员造成另一严重威胁。一般来说烧伤面积越大、深度越深,感染机会也多,越重。 [[创面]]感染的主要来源为伤后的污染(包括环境、接触)及伤员本身[[呼吸道]],[[消化道]]细菌的污染等,其中以接触污染为主,其次是残留的[[毛囊]]、[[皮脂腺]]及周围健康皮肤折皱处的细菌。细菌一经在创面立足,即迅速繁殖并向四周及深处蔓延。开始表现为[[急性蜂窝组织炎]],3-5天自行消退。严重者感染可继续发展,甚至向深部健康组织侵入,形成[[烧伤创面脓毒症]],或细菌进入[[血液循环]]导致[[败血症]]。伤后3~10天,正值水肿回收期,体液重新分布,加之休克的打击,内脏和防御功能尚未恢复或建立,尤其是在休克期渡过不平稳,[[并发症]]多的伤员,更易发生[[全身性感染]]。 除了上述起源于创面感染发展成全身性感染――败血症以外,还存在肠源性烧伤 败血症。休克时肠壁缺血缺氧,肠粘膜出现[[溃疡]],防御屏障严重削弱,肠道细菌又过度繁殖,细菌对肠粘膜的穿透力增加,细菌移居至[[肠系膜淋巴结]]、肝、肺,播散于全身形成败血症。这与烧伤后机体防御机能下降及[[肝脏]]Kupffer[[细胞]]功能显著减退有重要关系。 急性感染在水肿回收期为高潮,以后发生率有所下降。但伤后14天左右深度创面开始“[[自溶]]脱痂”,富于蛋白的溶解组织又是细菌生长的良好条件、故一直延续至伤后3-4周健康肉芽屏障形成后才逐渐减少。显然,[[全身感染]]的预防和治疗是此期的主要矛盾。 (三)修复期 伤后第5~8天开始,直到创面痊愈称为修复期。没有明显感染的浅Ⅱ度烧伤可在8~14天愈合。深Ⅱ度17~21天痂下愈合。Ⅲ度烧伤,面积很小的(直径在3~5cm以内者)可由四周的[[上皮]]长入而愈合,面积较大的需要经过植皮方可愈合。明显感染的深Ⅱ度烧伤的痂皮,或Ⅲ度烧伤的[[焦痂]]于2~3周开始与健康组织分离而自溶脱痂。此时大量坏死[[组织液]]化,感染或重,脱痂后大片创面外露,体液渗出多,又加重[[代谢]]紊乱,仍可发生焦痂溶解期败血症。因此,积极主动地清除坏死组织,及早植皮覆盖创面,才能从根本上控制感染加速愈合。 深二度和三度创面治愈后常遗留[[疤痕]]或挛缩[[畸形]],可用[[弹性绷带]][[包扎]]或穿弹性套去预防,还要逐步练习肢体功能活动,一般需待3-6个月以后才考虑[[整形]]修复以改进功能;重烧伤伤员[[内脏器官]]亦需要一个恢复过程,临床上称为[[康复]]期。 {{Hierarchy footer}} {{外科学总论图书专题}}
该页面使用的模板:
模板:Hierarchy footer
(
查看源代码
)
模板:Hierarchy header
(
查看源代码
)
模板:外科学总论图书专题
(
查看源代码
)
返回至
外科学总论/烧伤病程及发病规律
。
导航
导航
最近更改
随机页面
Wiki工具
Wiki工具
特殊页面
页面工具
页面工具
用户页面工具
更多
链入页面
相关更改
页面信息
页面日志