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外阴溃疡
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外阴溃疡是妇女外阴部[[皮肤粘膜]]在[[细菌]]、[[病毒]]的刺激下,或者是因[[梅毒]]、[[性病淋巴肉芽肿]]及[[癌症]]而引起[[皮肤]]破溃。 外阴溃疡可见于外阴各个部位,以[[小阴唇]]和[[大阴唇]]内侧为多,其次为[[前庭]]粘膜及阴道口周围。指外阴部的皮肤或粘膜发炎。分急、慢性两种。由于外阴与[[尿道]]、[[肛门]]邻近,行动时又受两腿摩擦,故各该部的[[炎症]]均可波及外阴。 按其病程可分为急性外阴[[溃疡]]与慢性外阴溃疡两种。外阴溃疡为[[外阴炎]]症或其他病因所致 , 如非特异性外阴炎、[[单纯疱疹病毒]]感染、贝赫切特[[综合征]]、外阴[[结核]]、梅毒性[[淋巴肉芽肿]]、[[外阴癌]]等。 ==[[临床表现]]== 简述: 1.非特异性外阴炎搔抓后 , 局部疼痛 , 可伴低热、[[乏力]]等 , 溃疡周围有明显炎症。 2. [[疱疹]]病毒[[感染]] , 起病急 , 疱疹破后成溃疡 , 伴[[发热]]、[[腹股沟淋巴结]]肿大及[[全身不适]]。溃疡基底灰黄色 , 明显[[充血]][[水肿]] , 可自愈但常复发。 3. 贝赫切特综合征发展中的一个阶段可为急性外阴溃疡 , 与眼[[口腔]]病变先后出现 , 可分为[[坏疽]]、[[下疳]]粟粒型。 4.梅毒、[[软下疳]], 见性病。 5. 外阴结核及外阴癌可表现为[[慢性溃疡]]。 ==详细分类表现== <b> 1.急性外阴溃疡</b> (1)非特异性外阴炎:溃疡多发生于搔抓后 可伴有低热及乏力等[[症状]] 局部疼痛严重 溃疡表浅 数目较少 周围有明显炎症 (2)疱疹病毒感染:起病急 接触[[单纯疱疹]]性病毒[[传染源]]后一般有2~7天的[[潜伏期]]后出现发热 不适 腹股沟淋巴结肿大和疱疹 初起为多个疱疹 疱疹破溃后呈浅表的多发性溃疡 有剧痛 溃疡多累及小阴唇 尤其在其内侧面 50%~80%以上的病例累及[[阴道]] 尿道和宫颈 溃疡大小不等 底部灰黄 周围边际稍隆起 并高度充血及水肿 溃疡常在1~2周内自然愈合 但常复发 单纯疱疹性病毒由于累及阴道 尿道等 患者常伴随大量[[白带]] 白带初为透明浆液 后为浑浊的稀薄脓液 最后因[[细菌感染]]而为黄色的脓性白带 伴有泌尿系症状:如[[尿急]] [[排尿困难]]等 (3)[[白塞病]]:急性外阴溃疡常见于白塞病 即眼-口-[[生殖器综合征]] 过去认为急性外阴溃疡是一种由[[粗大杆菌]]引起的非接触性感染的良性溃疡 现多认为急性外阴溃疡是白塞病的一个发展阶段 可与眼 口腔病变同时发生或先后发生 溃疡可广泛发生于外阴各部 而以小阴唇内外侧及[[阴道前庭]]为多 起病急 常复发 临床上分为3型 可单独存在或混合发生 以坏疽型最严重 ①坏疽型:多先有全身症状 如发热乏力等 病变部位[[红肿]]显著 溃疡边缘不整齐 有穿掘现象 局部疼痛重 溃疡表面附有多量脓液 或污黄至灰黑色的[[坏死]]伪膜 除去后可见基底不平 病变发展迅速 可造成小阴唇缺损 外表类似外阴癌 但边缘及基底柔软 无[[浸润]] ②下疳型:较常见 一般症状轻 病程缓慢 溃疡数目较多 较浅 溃疡周围红肿 边缘不整齐 也可有穿掘现象 常在数周内愈合 但常在旧病灶痊愈阶段 其附近又有新溃疡出现 ③粟粒型:溃疡如针头至米粒大小 数目多 痊愈快 自觉症状轻微 (4)性病如梅毒 软下疳及[[性病性淋巴肉芽肿]]均可引起外阴溃疡 ①梅毒:梅毒的外阴溃疡可出现在梅毒的一期和二期 [[梅毒疹]]表面可发生溃疡 感染梅毒后经过2~4周的潜伏期 在[[螺旋体]]侵人的局部出现初期梅毒病变即[[硬下疳]] 特征为无痛的红色炎性[[硬结]] 圆形 直径1~2cm 表面浅溃疡 边缘整齐 周边隆起 疮面平滑 呈深红色 表面有浆液性脓性分泌物 溃疡多为单发 位于大小阴唇和[[阴唇系带]] 亦可见于[[阴蒂]] 尿道口或宫颈 ②软下疳:溃疡常为多发性 女性原发溃疡平均4~5个 然后溃疡可自身种植 在其周围又可形成成簇的小溃疡 溃疡一般经1~2个月痊愈 其最初累及部出现炎性小丘疹 周围有红晕 1~2天变成[[脓疱]] 破溃后形成[[糜烂]] 随后扩大形成溃疡 溃疡形态大小不一 直径1~20mm 边缘粗糙而呈斜坡状 境界清楚 周围有红晕围绕 基底软且较深 覆以灰色或黄色坏死性脓性分泌物 去除污秽脓性分泌物即显露出[[肉芽肿]]样基底 有触痛 易[[出血]] ③性病性淋巴肉芽肿 开始为单个[[丘疹]]及疱疹 [[水疱]]或脓疱 无疼痛 无浸润 而后破溃成糜烂或浅溃疡 溃疡好发于前庭部 小阴唇 阴道口及尿道周围等处 病灶形态规则 边缘平坦 表浅 经数天至半月后自行痊愈 不留[[疤痕]] <b>2.慢性外阴溃疡</b> (1)结核:外阴结核罕见 偶继发于严重的肺 [[胃肠道]] 内生殖器官 [[腹膜]]或[[骨结核]] 好发于阴唇或前庭[[黏膜]] 病变发展缓慢 初起常为一局限性小结节 不久即溃破为边缘软薄而穿掘的浅溃疡 溃疡形状不规则 基底凹凸不平 覆以干酪样结构 病变无痛 但受尿液刺激或摩擦后可有剧痛 溃疡经久不愈 并可向周围扩展 (2)癌症:[[外阴恶性肿瘤]]在早期可表现为丘疹 [[结节]]或小溃疡 病灶多位于大小阴唇 阴蒂和后联合等处 伴或不伴有[[外阴白色病变]] [[癌]]性溃疡与[[结核性溃疡]]肉眼难以鉴别 需做活组织检查确诊 对急性外阴溃疡的患者应注意检查全身皮肤 眼 [[口腔黏膜]]等处有无病变 诊断时要明确溃疡的大小 数目 形状 基底情况 有时溃疡表面覆以一些分泌物容易漏诊 故应细心认真查体 分泌物[[涂片]]培养 [[血清学检查]]或[[组织学]][[病理]]有助于诊断 ==治疗措施== 1.全身治疗:注意休息及营养,补充大量[[维生素B]], C;也可口服[[中药]]治疗。有[[继发感染]]时应考虑应用[[抗生素]]。 2.局部治疗:应用1:1000[[利凡诺]]尔溶液或1:1000[[呋喃西林溶液]][[湿敷]]后涂[[女阴]]溃疡膏、[[养阴]][[生肌散]]、10%[[苯佐卡因]]软膏或樟丹蛤粉油调外用。也可考虑[[激光]]局部照射。 3.[[药物疗法]]:1/5000[[高锰酸钾液]] 4. 内服 [[蒲公英]]18 [[败酱草]]15 [[薏苡仁]]20 [[金银花]]18 [[紫花地丁]]15 [[野菊花]]12 [[泽泻]]15 云苓15 [[白术]]15 [[黄柏]]15 [[白花蛇舌草]]15 [[丹皮]]9 5.外洗 野菊花25 败酱草25 [[苦参]]30 大黄20 黄柏20 紫花地丁18 蒲公英20 ==什么哪类性病可导致外阴溃疡== 许多性病在病变过程中都会出现外阴部溃疡,这也是外阴部溃疡的最常见原因。 <b>梅毒:</b>主要发生于Ⅰ期梅毒,称为硬下疳,皮损好发于[[生殖器]]部位,也可发生于唇、咽、舌和[[乳房]]等处。 <b>[[生殖器疱疹]]:</b>在生殖器部位先出现多个丘疹、小水疱或脓疱,继而演变为糜烂、溃疡,皮损处有[[瘙痒]]和疼痛感,溃疡一般3-4周左右消退,痊愈后可有新的损害发生或在原处复发。 <b>性病性淋巴肉芽肿:</b>[[原发性损害]]为5-6mm的小水疱或丘疹,自觉症状轻微,可形成溃疡,好发于外阴部位,数日后自愈,不留[[瘢痕]]。 <b>[[腹股沟肉芽肿]]:</b>多在外阴部位发生皮损,初起皮损为硬的[[皮下结节]],继而形成界线清楚的[[增生]]性肉芽肿性溃疡,有臭味,边缘卷滚高起,中心[[牛肉]]红色,触之易出血,无疼痛感,溃疡表面有脓液,周围可发生许多卫星状小溃疡。 患了外阴部溃疡后,患者要及时去医院就诊,尽早查明病因,在医生指导下进行针对性治疗,千万不要自以为是地乱用药物,以免给诊断和治疗带来困难,延误病情,造成不可挽回的后果。同时应尽量减少皮损部位的摩擦,保持外阴清洁干燥,每次清洗外阴部后,应拭干水分。部分症状较重的患者还应卧床休息,定期换药,以利于皮损的愈合。 <b>【如何预防】</b> 1.加强宣传教育 严禁嫖娼卖淫 2.注意个人清洁卫生 3.及时彻底治疗早期病变 防止病变发展到 [[晚期]]阶段 4.婚前 孕期常规梅毒血清学检查 5.严格挑选[[血源]] 供血者一律做梅毒[[血清]]试验 6.由性传播性[[疾病]]导致的外阴溃疡早期应有效地控制感染皮损并追踪传染源 性伴侣不论有无症状均应治疗 注意与其他性病[[混合感染]] 尤其是否同时合并HIV感染 目前最有效的预防方法是避免[[接触传染]]性皮损 [[阴茎]]套可减少疾病的传播 [[感染期]]间不宜性生活 7.生殖器结核多为[[继发性感染]] 原发病灶以[[肺结核]]为主 因此积极防治肺结核 对预防生殖器结核有重要意义 其预防措施除加强防痨宣传教育外 应加强儿童及青少年的保健工作 体重2200g以上的[[新生儿]] 出生24h后即可[[预防接种]][[卡介苗]] 必要时可在3个月内补种 3个月以后的[[婴儿]]直至青春期少女[[结核菌素试验]]阴性者应行卡介苗[[接种]] [[结核病]]活动期应避免[[妊娠]] 此外 生殖器结核患者其[[阴道分泌物]]及[[月经]]血内可能有[[结核菌]]存在 应加强[[隔离]] 避免传染 [[分类:妇科]][[分类:女性]][[分类:性病]]
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