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多发脑梗塞性精神障碍
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{{百科小图片|bklwe.jpg|}} <b>[[疾病]]名称</b>:[[多发脑梗塞性精神障碍]] <b>英文名称</b>:[[多发梗塞性痴呆]] <b>[[药物疗法]]</b>:[[丹参]];[[川芎]];[[脑复康]];[[脑复新]];[[核糖核酸]];[[高压]]氧;紫外光照充氧回[[血疗]]法;[[抗精神病药]];[[甲硫达嗪]] ==基本概述== 本病由于[[脑动脉硬化]]影响[[大脑]][[血液]]供应,特别是反复发作的[[脑血管意外]]所致的[[痴呆]][[综合征]]。脑外部[[动脉]](颈动脉或锥[[基底动脉]])硬化斑的[[微栓子]]或[[缺血]]引起大脑白质中心散在性多数[[小梗]]塞灶所致,因而称为多发梗塞性痴呆。本病多在中老年起病,据上海的资料。约占住院的[[精神病]]人的1%左右,男性略多于女性。病程多呈阶梯式发展,常可伴有局限性[[神经系统]][[体征]]。 ==诊断方法== 本病的诊断主要根据有[[高血压]]或脑动脉硬化并伴有[[卒中]]或脑供血不足史,有近事[[记忆障碍]]及情绪不稳表现,人格保持相对完整;病程具有阶梯进展为特点,还可伴有局灶神经系统[[阳性体征]]。 本病与[[阿尔采末病]]相鉴别可用Hachinski所提出的[[局部缺血]]性评分量表作为参考: 急性起病 2 波动性病程 2 人格相对保持完整 1 身体诉述 1 有高血压或既往史 1 [[动脉硬化]] 1 局灶性神经系统体征 2 局灶性神经系统[[症状]] 2 阶梯式恶化 1 夜间[[意识模糊]] 1 情绪低落 1 情感失禁 1 [[中风]]史 2 总分在7分以上者可诊断为[[动脉硬化性痴呆]],4分以下者可诊断为阿尔采末病。 ==治疗措施== 有高血压及动脉硬化病,按[[内科]]对症处理。有急性缺血发作者,可注射丹参、川芎等注射液。符合指征对象可作手术治疗。为改善认知功能可服用脑复康(piracetam)、脑复新(pyritinol)及核糖核酸等。[[高压氧治疗]]及紫外光照充氧回血疗法可使部分早期患者获得一定疗效。精神症状较明显时,可合用少量抗精神病药如甲硫达嗪等治疗。症状一旦控制,即可停药。 ==[[病因学]]理== 引起本病的根本原因是脑动脉硬化引起脑组织器质性改变所致。 ==[[病理]]改变== 脑动脉硬化的程度可因部位不同而有差别。以大脑中动脉及基底动脉较易硬化,[[小动脉]]和[[毛细管]]前小动脉管壁的增厚,弹力层断更多裂。基底节尚可见有毛细[[血管]]玻璃样变与[[纤维化]]等改变。脑部有弥漫性和局限性[[萎缩]],[[脑室]]扩大,[[显微镜]]检查可见在[[额叶]]及白质中心有大小不等的梗塞小软化灶,软化灶周围有胶质细胞[[增生]],形成小囊或[[瘢痕]]及癫稀疏区。[[神经细胞]]变性及胶质细胞增生以血管周围最为明显,心及肾等脏器亦可见动脉硬化,其中以[[视网膜动脉硬化]]较为常见。 ==[[临床表现]]== 多数病人有高血压及[[高血脂症]]史,有的尚可有脑血管意外发作。早期病人诉述[[头痛]]、[[头晕]]、[[失眠]]或[[嗜睡]]、易疲乏、精神集中力降低,同时病人原有的个性特征也变得更为突出,易于激动或精神过敏,逐渐出现近事记忆障碍,远期记忆相当对完好,智能损害有时只涉及某些特定的、局限的认知功能,如计算、命名等困难。而一般推理、判断可在相当一段时期内仍保持完好,常能察觉自身的这些障碍而主动求医或努力加以弥补,故有“网眼样痴呆”之称,病人的情绪不稳,[[激惹]]性增高,可因微不足道的诱因而引发哭泣或大笑,称为情感失禁现象。偶尔可出现忧郁、[[焦虑]]、猜疑及妄想等。[[晚期]]自控能力丧失,对个人生活不能自理,有时难以与阿尔采末病相区别。 急性起病者常在脑血管意外发作后出现,可呈现意识模糊状态,伴有行为紊乱及[[幻觉]]幻想,发作过后出现人格及[[智能障碍]]。根据血管梗塞部位不同而有不同的神经系统体征,如[[偏瘫]]、[[眼球震颤]]、失认、[[失明]]、[[共济失调]]及阳性[[锥体束]]征等。 病程以跳跃性加剧和不完全缓解相交替的所谓阶梯进程为特点。可长达数年甚至十年以上,死因以心、[[肾功能衰竭]]为多。 [[脑电图]]常呈明显异常,[[脑脊液]]检查可有[[蛋白质]]轻度增高,脑血流图检查有血管弹性降低,阻力增大,[[血流量]]减少而缓慢。CT扫描可见低密度区及局限性脑室扩大,[[磁共振成像]]则可显示腔隙梗塞灶。 [[分类:疾病]]
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