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头皮损伤
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头皮损伤是指直接损伤[[头皮]]所致,常因暴力的性质、方向及强度不同所致损伤各异,可分头皮开放性头皮[[擦伤]]、[[挫伤]]、[[裂伤]]及[[撕脱伤]]等。 病因: 直接暴力损伤所致。 [[临床表现]]及诊断要点: (1)有直接暴力[[外伤]]史。 (2)头皮下[[血肿]]:头皮下[[出血]]积聚而成,因[[血液]]浸入周边组织而致[[水肿]]隆起,扪诊时酷似凹陷性[[骨折]]。 (3)[[帽状腱膜]]下血肿:血液积聚于帽状腱膜下面的疏松间隙中,血肿较大,有时可使整个头皮浮起,波动明显,恰似戴了顶帽子。 (4)[[骨膜]]下血肿:常伴有线型骨折,以双侧[[顶骨]]区较多,血肿的边界常止于骨缝。 ==疾病分类== [[神经外科]] ==[[症状]][[体征]]== [[昏迷]]和近事[[遗忘]]、昏迷时程长短,有无中间好转或[[清醒期]],有无[[呕吐]]及其次数,大小便失禁,[[抽搐]]、[[癫痫]]发作,肢体运动情况,接受过何种处理。伤前有无酗酒、[[精神失常]]、癫痫、[[高血压]]、[[心脏病]]、脑中风等。 ==疾病病因== 外伤。 ==诊断检查== 应根据发病机制、临床表现的变化,并结合辅诊手段作动态分析。 1、病史询问 受伤时间、致伤原因、致伤时情况,了解伤后有无昏迷和近事遗忘、昏迷时程长短,有无中间好转或清醒期,有无呕吐及其次数,有无大小便失禁,有无抽搐、癫痫发作,肢体运动情况,接受过何种处理。伤前有无酗酒、精神失常、癫痫、高血压、心脏病、脑中风等。 2、[[神经系统检查]] 重点检查意识、[[瞳孔]]、肢体活动、[[锥体束]]征和[[脑膜刺激征]]等。 3、[[头部]]检查 头皮伤情况,[[眼睑]]、[[结膜]]和[[乳突]]部有无[[淤血]],耳、鼻、咽部有无出血和[[脑脊液]]流出。 4、生命体征 重点观察[[呼吸]]、脉搏和[[血压]]变化。 5、全身检查 有无颌面、胸腹脏器、[[骨盆]]、[[脊柱]]和四肢损伤。有[[低血压]]和[[休克]]时更应注意[[合并伤]]。 6、头颅X线平片检查 疑有[[颅骨骨折]]者应摄正、侧位片。枕部着力伤加摄额枕位(汤氏位)片,凹陷性骨折摄[[切线位]]片。疑有[[视神经损伤]]摄[[视神经孔]]位片,[[眼眶]]部骨折摄[[柯氏位]]片。 7、腰穿 了解[[蛛网膜下腔出血]]程度及[[颅内压]]情况。重型伤[[颅内高压]]明显或已出现[[脑疝]]征象者禁忌腰穿。 8、CT扫描 是目前辅助诊断[[颅脑损伤]]的重要依据。能显示颅骨骨折、[[脑挫裂伤]]、颅内血肿、蛛网膜下腔出血、[[脑室出血]]、气颅、[[脑水肿]]或脑[[肿胀]]、脑池和[[脑室]]受压移位变形、中线结构移位等。病情变化时应行CT复查。 9、MRI 急性颅脑损伤患者通常不作MRI检查。但对病情稳定的弥漫性[[轴索]]损伤、[[大脑半球]]底部、[[脑干]]、局灶性挫裂伤灶和小出血灶、等密度[[亚急性]]颅内血肿等,MRI常优于CT扫描。 ==治疗方案== (1)头皮擦伤和挫伤:清洗消毒创口,不需特殊处理。 (2)[[头皮裂伤]]:创口清创后一次[[缝合]][[包扎]]。 (3)[[头皮血肿]]:[[皮下血肿]]不需特殊处理。帽状腱膜下和骨膜下血肿早期加压包扎。伤后5~7d血肿仍无自行吸收征象,应在[[无菌]]条件下行[[穿刺]]抽吸血肿后加压包扎。 (4)撕脱伤:部分撕脱伤,蒂部有血供者,清创复位后缝合;完全性[[头皮撕脱伤]],污染不重者,行显微手术吻合[[血管]][[头皮再植术]]。不能吻合血管时,可将撕脱头皮制成[[中厚皮片]],[[回植]]于裸露的骨膜或[[筋膜]]上。若创口污染严重,可先行清创包扎,[[创面]][[肉芽形成]]后再植皮。若骨膜也撕脱,可在裸露[[颅骨]]上钻孔至[[板障]]或磨除颅骨[[外板]],待肉芽形成后再植皮。 [[分类:疾病]][[分类:病理学]]
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