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妇产科学/外阴癌
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{{Hierarchy header}} [[外阴癌]]较少见,占女性[[恶性肿瘤]]的3~5%,平均发病年龄为60岁。95%为[[鳞状细胞癌]]。 约半数的外阴癌有外阴白色病损史,但外阴白色病损(亦称[[外阴营养不良]])发生[[癌变]]者不到5%,其中伴有无皮不典型[[增生]]者为癌前期。此外,外阴[[乳头状瘤]]、[[尖锐湿疣]]等亦可发生癌变。 现认为[[疱疹]]Ⅱ型[[病毒]]和人乳头状[[瘤病]]毒等,为共同的致癌因素。 外阴癌多位于[[大阴唇]],[[小阴唇]]次之。少数可位于[[阴蒂]]、[[会阴]]及[[尿道]]。常为多源性。 病变初起时常伴[[外阴瘙痒]],局部出现[[硬结]],逐渐发展成肿块或形成质硬的[[溃疡]](图153)。[[晚期]]癌常有[[继发感染]]、疼痛及血性[[恶臭]]的分泌物。癌可侵入尿道和[[阴道]],易发生[[淋巴]]转移,首先到达[[腹股沟浅淋巴结]]和股[[淋巴结]],可经腹股沟[[韧带]]下的[[股管]]淋巴结到达[[盆腔]]淋巴结,再向上可发生[[主动脉]]淋巴结转移。 {{图片|gkphrqiw.jpg|外阴癌}} 图153 外阴癌 '''一、临床分期(FIGO 1971)''' 0 期 [[原位癌]]; Ⅰ期 癌局限于外阴,直径≤2cm,[[腹股沟淋巴结]]无可疑转移; Ⅱ期 癌局限于外阴,直径>2cm,腹股沟淋巴结无可疑转移; Ⅲ期 癌超越外阴,腹股沟淋巴结无可疑转移,或癌仍局限于外阴但腹股沟淋巴结有可疑转移; Ⅳ期 ⑴不论原发[[肿瘤]]大小,腹股沟淋巴结已有转移; ⑵侵犯[[膀胱]]、[[直肠]]、尿道或累及[[骨骼]]; ⑶远外或盆腔深部转移。 '''二、诊断''' 一般经活检即可确诊。病变不明显时,可用[[甲苯胺]]兰[[皮肤]]涂抹,2分钟后用1%[[醋酸]]洗去。在甲苯胺兰不脱色区作活检,准确性较高。必要时需作多次、多处活检,方能确诊。 '''三、治疗''' 以手术治疗为主。外阴皮肤对[[放疗]]耐受较差,应用较少。 (一)原位癌 可行局部切除或[[外阴切除术]]。近年趋向于局部切除,术前应用甲苯胺兰[[染色]]后在放大镜下仔细观察外阴皮肤,以明确病变范围。切除的[[标本]]应包括一圈正常皮肤,并应将切缘作冰冻切片,检查是否切净。亦可应用[[冷冻]]和CO<sub>2</sub>[[激光治疗]]。 (二)[[浸润]]癌 行[[根治性外阴切除术]]及双侧腹股沟和股淋巴结清扫。术中应将股管淋巴结作冰冻切片,如有转移,应进一步行[[盆腔淋巴结清扫术]]。 病变较小的,可先切除腹股沟淋巴结,经冰冻切片检查无转移时,可将原发灶切除,包括其周围3cm的正常皮肤,切缘亦须作冰冻切片检查以明确其是否切净。 {{妇产科学图书专题}} ==参考== *[[外阴癌]] {{Hierarchy footer}} {{底部模板-肿瘤}}
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