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妇产科学/更年期综合征
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{{Hierarchy header}} [[更年期]]是[[卵巢]]功能逐渐衰退到最后消失的一个过渡时期,其中以绝经的表现最为突出。绝经年龄因人而异,一般在45岁~52岁间。部分妇女在绝经前可有[[月经周期]]逐渐延长,经血量渐减少,最后完全停止。有时可先有不规则[[阴道出血]],以后[[月经]]停止。在绝经前后或因手术、[[放射治疗]]破坏卵巢功能而绝经的,可出现一系列以[[植物神经功能紊乱]]为主的征候群,称为[[更年期综合征]],少数妇女[[症状]]较严重,以致影响生活与工作。 '''一、病因''' 一般认为,卵巢功能衰退是引起更年期[[代谢]]变化和临床症状的主要因素。妇女进入更年期以后,卵巢功能开始衰退,卵泡分泌[[雌激素]]和[[孕激素]]的功能降低,以至[[下丘脑]]-[[垂体]]-卵巢轴活动改变,[[FSH]]、[[LH]]分泌量有代偿性增加。近年来发现,更年期妇女[[血浆]]中下[[丘脑]]分泌的GnRH水平升高,随之LH、FSH分泌亦增高,可能是因卵巢雌激素分泌减少,对下丘脑-垂体的[[反馈]]抑制作用减低。更年期妇女的[[内分泌]]平衡状态发生变化,导致[[植物神经]]系统中枢的功能失调,因而产生不同程度的植物神经系统功能紊乱的临床症状。症状的出现与雌激素分泌减少的速度和程度有关,即[[雌激素减少]]迅速,更年期症状就越严重。当雌激素减少到不能刺激[[子宫内膜]]时,月经即停止来潮,[[第二性征]]逐渐[[退化]],[[生殖器]]官慢慢[[萎缩]],其他与雌激素代谢有关的组织,同样出现萎缩现象。 '''二、症状''' 并不是所有妇女在更年期都会出现症状,大约有10~30%妇女[[主诉]]有症状而需要治疗。一般绝经早、雌激素减退快(如手术切除卵巢)以及平时精神状态不够稳定的,较易出现症状,且程度往往较重。 (一)[[心血管]]症状 阵发症潮红及[[潮热]],即突然感到[[胸部]]、[[颈部]]及面部[[发热]],同时上述部位[[皮肤]]呈片状发红,然后出汗、[[畏寒]]、有时可扩散到脊背及全身,历时数秒到数分钟。发作次数不定,每天数次至数十次,时热时冷,影响情绪、工作及睡眠,常使患者感到十分痛苦。潮红的原因说法不一,有认为是持续性雌激素低水平使[[血管扩张]]所致。突然血管扩张使皮肤血流加速而发生潮红。更年期妇女亦可出现短暂性[[高血压]],以[[收缩压]]升高为主且波动较明显,有时伴[[心悸]]、[[胸闷]]、[[气短]]、[[眩晕]]等症状,这些变化主要是由于[[血管]]舒缩功能失调所致。 (二)精神、[[神经症]]状 更年期妇女往往有忧虑、[[抑郁]]、易激动、[[失眠]]、好哭、记忆力减退、思想不集中等,有时喜怒无常,类似[[精神病]]发作。一般在更年期发生这些症状的妇女与过去精神状态不稳定有关。 (三)月经及生殖器官改变 绝经前月经周期开始紊乱,[[经期延长]]、经血量增多甚至[[血崩]],有些妇女可有周期延长、经血量渐减少,以后月经停止;也有少数妇女骤然月经停止,性器官和第二性征由于雌激素的减少而逐渐萎缩。 (四)骨及[[关节]]症状 更年期妇女往往有关节痛的表现,一般多累及[[膝关节]]。由于雌激素下降,[[骨质]]吸收加速,导致[[骨质疏松]]。另一方面,更年期妇女活动量减少,对[[骨骼]]机械性压力减弱,骨质吸收速度较骨的生长速度快,造成骨质疏松,[[临床表现]][[腰背痛]]。 '''三、处理''' (一)[[心理治疗]] 多作解释工作,使更年期妇女了解此系正常的[[生理]]变化,消除无谓的恐惧与忧虑。同时应使其家人了解更年期妇女可能出现的症状,一旦发生某些[[神经功能失调]]症状时能给予同情、安慰与鼓励,使其所乐观、顺利地度过这一时期。 (二)一般治疗 症状轻者经过解释后即可消除。必要时服用适量[[镇静药]]物,如溴剂、[[苯巴比妥]]、[[利眠宁]]及[[安定]]等。[[谷维素]]能调整[[间脑]]功能,有调节植物神经功能的作用,10~20mg,每日服三次。 (三)[[激素]]治疗 绝大多数更年期妇女不需激素治疗,仅用于经上述治疗无效者,一般用3~6个月。 1.雌激素:可补充卵巢分泌不足,大剂量并能反馈抑制垂体促性激素分泌,但有可能刺激子宫内膜生长,发生[[子宫出血]]。对大剂量使用时间长者,应注意[[子宫内膜癌]]的发生。对已绝经的更年期综合征的妇女,使用雌激素量宜小,既达到控制更年期症状又不引起子宫出血,一般用[[已烯雌酚]]0.125~0.25mg/日,连续20天,间歇10天的周期治疗。对已切除卵巢和子宫而症状较重的病例,可用已烯雌酚0.5~1mg/日,连用20天的周期[[疗法]],以后逐渐减量。 2.[[雄激素]]:雄激素可抑制垂体[[促性腺激素]]的分泌,并有[[蛋白合成]]作用,服用后有舒适欣快、[[镇静]]感觉,对消除症状有一定效果。常用[[甲基睾丸素]]5mg,每日~2次,舌下含化,或肌注长效[[苯乙酸]]睾丸酮10~25mg,每周一次,连用数次,间隔数周后再用。每月总量不宜超过300mg。 {{妇产科学图书专题}} ==参考== *[[更年期综合征]] {{Hierarchy footer}}
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