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家庭诊疗/大肠和直肠息肉和肿瘤
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{{Hierarchy header}} 通常,[[大肠]]和[[直肠]]发生的[[息肉]]是良性的。但是,因为有些息肉是[[癌前病变]],一般认为应切除大肠和直肠的所有息肉。 在西方国家,[[大肠癌]]和[[直肠癌]]是常见[[癌症]]。 '''[[结直肠癌]]''' 在西方国家,大肠和直肠癌(结直肠癌)是第二位常见癌症,也是癌症死亡中第二位原因。结直肠癌的[[发病率]]在40岁开始增加,60~75岁达到高峰。大肠癌([[结肠癌]])在女性更常见,而直肠癌在男性更常见。大约5%的结肠癌或直肠癌患者,同时有一个以上的结直肠癌出现。 有结肠癌家族史的人患结肠癌的危险性更高。[[家族性息肉病]]或类似[[疾病]]的家庭成员患结肠癌的危险性增加。患[[溃疡性结肠炎]]和[[克罗恩病]]的病人发生结肠癌的危险性增加。这种危险性与病人患病时的年龄和病程有关。 饮食对结肠癌的发生有一定作用,但其确切机制尚不清楚。从世界范围看,城市居民和采取西方式饮食的人是结肠癌的[[高危人群]]。这种饮食是低[[纤维]]、富含动物蛋白、脂肪和精炼碳水化合物如糖的食品。富含钙、[[维生素D]]和[[蔬菜]]的饮食似乎能降低患结肠癌的危险。每隔一天服用1片[[阿司匹林]]似乎也有降低结肠癌危险的作用。但是,在获得更多的研究资料之前,还不能推荐这一预防方法。 通常,结肠癌开始如钮扣状[[肿胀]]发生于肠表面或息肉之上。随着癌肿生长,开始侵犯肠壁并累及附近[[淋巴结]]。因为肠壁的[[血液]]回流到[[肝脏]],因此,在扩散至附近淋巴结后不久,结肠癌通常会扩散到肝脏。 ==[[症状]]和诊断== 结直肠癌生长缓慢,需要长时间生长到足够程度时才引起症状。症状取决于癌种的类型、部位和扩散程度。右半(升)[[结肠]]的肠腔直径较大,而壁较薄。又因为其肠内容物是液体状的,因此,直到癌肿[[晚期]]才会出现[[肠梗阻]]的症状。[[升结肠]]的癌肿可以长得很大,以致于医生在病人腹壁即可摸到此癌肿包块。因严重[[贫血]]产生的[[疲乏]][[无力]]可能是病人仅有的症状。左半(降)结肠的肠腔较小,壁较厚,其中粪便是半固体状。癌肿在此段结肠常呈环状生长,引起[[便秘]]与[[腹泻]]交替出现。因为[[降结肠]]较狭小、壁厚,癌肿可能较早地引起肠梗阻。病人可因[[腹部不适]]或[[腹痛]]和便秘而就诊。病人可出现粪便带血或血混于粪便之中,但是,肉眼常常不可见,需要用[[实验室检查]]才能发现。 大多数癌肿都是缓慢[[出血]]。直肠癌最常见的首发症状是[[排便]]时出血。不管任何时候的[[直肠出血]],即使知道病人有[[痔疮]]或[[憩室]],医生都要考虑癌肿的可能。直肠癌患者可出现排便时腹痛和排便不尽的感觉。坐位时可减轻症状,但除非直肠癌扩散到直肠外组织,直肠癌本身一般不会引起疼痛。 与其他癌肿一样,定期普查有助于早期发现结直肠癌。简单的化验即可检测出微量的血液。为保证化验结果准确,病人在取[[粪便标本]]前应进食3天高纤维而不含牛羊肉的食品。如果这种筛查提示有癌肿的可能,则需要作进一步检查。 做[[结肠镜检查]]前,应使用强效[[泻药]]和做几次[[灌肠]]来清洁肠道。大约65%的结直肠癌可经[[乙状结肠镜检查]]发现。如果发现息肉有[[癌变]]可能,应用[[结肠镜]]作全结肠检查。有些可疑癌变的[[新生物]]可通过结肠镜检查并同时使用[[外科]]器械切除,有些则必须采用常规手术切除。 血液检查有助于诊断。在70%的结直肠癌患者,其血中的[[癌胚抗原]]水平升高。如果病人术前血中癌胚抗原较高,术后会降低。为此,可对其进行随访观察。若术后病人血中癌胚抗原又升高,提示癌肿复发。另外两种[[抗原]]:CA19-9和CA125类似于癌胚抗原,也可同时测定。 ==治疗和预后== 结直肠癌的主要治疗手段是[[外科手术]]切除受累肠段和清除相关的淋巴结。大约70%的病人适合于这种手术治疗。另外30%的病人,因身体状况差不能耐受手术,则某些[[肿瘤]]可通过[[电凝]]术切除。这种方式仅能减轻症状,延长生命,不能治愈。 在大多数结肠癌病人,外科手术切除癌肿肠段,再吻合剩余肠段。对直肠癌病人,其手术方式取决于癌肿距[[肛门]]多远和癌肿侵犯肠壁有多深。直肠与肛门全[[切除术]]会给病人留下永久的结肠造瘘。在这种病人,大肠内容物将通过腹壁的开口排入一个口袋,即盛粪便的袋子。如果可能的话,可仅切除部分直肠,留下部分直肠和完整的肛门,将此段直肠连接于大肠。外科手术切除肉眼可见的直肠癌后,[[放射治疗]]有助于控制其他残余肿瘤的生长,延迟肿瘤复发,提高存活率。放射治疗联合[[化疗]]对那些患有大肠癌和只有1~4个癌性淋巴结的病人最适合。对那些多于4个癌性淋巴结的病人,这种治疗方法效果较差。 当结直肠癌已经扩散,不能单纯经手术治疗时,术后用[[5-氟尿嘧啶]]和左旋[[嘧啶]]化疗可延长病人生命,但仍不能治愈。当结直肠癌已广泛转移,不能切除时,经手术解除肠梗阻症状,一般仅能存活7个月。若癌肿仅扩散至肝脏,可直接将[[化疗药物]]注入供应肝脏的[[动脉]]之中。外科手术将一小泵埋植于病人皮下,或体外携带一小泵,使病人在接受这种[[动脉注射]]化疗治疗时可以走动,而不必长期卧床。虽然此法昂贵,但比常规化疗效果好。该治疗还需进一步研究。如果癌肿扩散更广泛,在肝外也有扩散,这一[[疗法]]无效。 大多数专家建议,结直肠癌经全大肠切除后,每年应采用结肠镜检查残余肠道2~5次。如果未发现任何癌肿,通常病人应每2~3年进行一次随访检查。 {{Hierarchy footer}} {{默克家庭诊疗手册图书专题}} {{底部模板-肿瘤}}
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