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家庭诊疗/椎间盘突出
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{{Hierarchy header}} [[脊柱]]的椎体被[[软骨]]形成的[[椎间盘]]分开,每个椎间盘均有坚韧的外层和柔软的内质。人体运动时[[锥体]]相互碰撞,椎间盘起着缓解冲撞作用。如果椎间盘退变,例如在外伤或老化后,椎间盘的内质可能透过外层而膨出或破裂(椎间盘突出),突出的椎间盘可压迫、刺激,甚至损伤[[神经根]]。 ==[[症状]]== 椎间盘突出的位置,决定了患者感到疼痛的部位、感觉丧失的范围或是否出现[[下肢]][[无力]]。神经根被压迫或损伤的严重程度,又决定了疼痛和其他症状的严重程度。 大多数椎间盘突出发生在腰段脊柱,通常仅影响下肢。这种椎间盘突出疼痛不仅出现在腰骶部,而且可沿[[坐骨神经]]向下放射。疼痛从腰放射到臀部、[[大腿]]和足后跟(这种疼痛称为[[坐骨神经痛]])。[[腰部]]的椎间盘突出也可以引起下肢软弱无力,患者特征性表现为足部上翘困难(足下垂)。较严重的位于[[椎管]]中心部位的椎间盘突出,还可以累及控制肠和[[膀胱]]的[[神经]],从而影响[[排便]]和[[排尿]]功能,通常需要采取紧急的医疗措施。 椎间盘突出的疼痛通常在运动时加剧,同时疼痛可因[[咳嗽]]、大笑、排尿或用力排便而加重。下肢、足和[[足趾]]可发生麻木和刺痛,症状可以突然出现,自行消失,症状可以缓解复发,也可持续存在。 椎间盘突出的第二个常见部位是[[颈部]]([[颈椎]]),症状通常仅出现于单侧[[上肢]]。当[[颈椎间盘突出]]时,患者通常有肩胛及[[腋窝]]的疼痛,或出现肩部疼痛,疼痛可下传至上肢及一或二根[[手指]]。上肢的[[肌肉]]可以无力,但一般不影响手指活动。 ==诊断== 症状表现有助于医生作出诊断。查体时,医生检查脊柱[[压痛]]部位、检查感觉、[[运动协调]]性、肌力和[[反射]](例如膝反射)。医生常运用一些检查方法,如直腿试验:不屈膝抬高患者下肢,观察抬高到什么位置使疼痛加剧。或用手指插入患者[[肛门]]以检查[[直肠]]的肌张力。肛周[[肌无力]]、[[排尿困难]]及[[尿失禁]]通常是病情严重的信号,应立即治疗。 '''椎间盘突出''' 脊柱中的椎间盘突出时,其里面柔软的内质突出于较硬外层的薄弱部分,可引起疼痛,有时可损伤神经。 {{图片|gkhzumk6.gif|椎间盘突出}} [[脊髓]][[X线]]检查可以显示[[椎间隙狭窄]],但[[CT]]和[[MRI]]扫描能更清楚地显示病变。[[脊髓造影]]也可以应用,但目前已普遍被MRI所替代。 ==治疗== 除非神经功能丧失非常严重并呈进行性加重,大多数腰骶部椎间盘突出不用[[外科手术]]也能恢复。在家休息可使症状缓解。少数病例,则需卧床休息数天。应该尽量避免使脊柱受压并引起疼痛的活动,如抬重物,弯腰和用力等。对大多数患者而言,牵引并没有好处。 坚实的有支撑作用的床垫有助于患者睡眠,许多人靠调整睡眠姿势即能解决睡眠问题,如侧卧睡眠时腰部及肩部垫枕;仰卧睡眠时膝下垫枕。 [[阿司匹林]]和其他非[[类固醇]]抗炎药有助于缓解疼痛,严重的疼痛则需用[[阿片]]类[[镇痛药]]治疗。尽管效果不肯定,一些人仍相信[[肌肉松弛药]]对患者是有帮助的,但老年人应特别当心该药物的[[副作用]]。 对椎间盘突出患者,身体锻炼可以减轻肌肉[[痉挛]]和疼痛,并使症状迅速恢复。正常情况下,颈椎和[[腰椎]]都是向前凸的,拱背动作可以展平甚至逆转这些弯曲,提供脊髓神经更多的空间并减轻椎间盘突出的压迫。身体锻炼对患者是有益的,包括紧贴墙或地板展平[[背部]];平躺,交替或同时牵拉两膝于胸前;作仰卧起坐并深屈膝[[关节]]等。这些锻炼10个组,一天大约进行2~3组。医生有必要在办公室里准备一本指导锻炼的小手册;[[理疗]]人员也可以示范这些动作,并依据[[个体需要]]制定特殊的计划。 调整姿势使背部曲线处于有益的位置。例如,当一个人坐位时,可以调节椅子使身体倾向前方,或使用矮脚凳以保持膝屈曲和脊柱展平。 如果[[神经症]]状加重,也可以考虑外科手术,例如:如果患者出现了无力、感觉丧失或严重的持续性疼痛。膀胱和排便功能丧失,通常需急诊手术摘除突出的椎间盘。此外,应用[[显微外科技术]],通过一个小切口摘除椎间盘已逐渐普及。向椎间盘内注入[[化学]]药物以溶解突出椎间盘的方法无效且具有危险性。 如果椎间盘突出位于颈椎,牵引和[[颈围]]支持是有效的。牵引用机械装置向上拉颈和下颌,以牵拉脊柱增加椎体间距离,以减轻神经所受的压力,可以在家中使用。为了确保该装置正确使用,只有医生或理疗人员才能确定是否需要牵引。这一简单方法可使患者大部分症状缓解。但如果疼痛和神经损害[[体征]]严重并呈进行性发展,则需要进行外科手术。 {{Hierarchy footer}} {{默克家庭诊疗手册图书专题}}
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