匿名
未登录
创建账户
登录
医学百科
搜索
查看“家庭诊疗/肺栓塞”的源代码
来自医学百科
名字空间
页面
讨论
更多
更多
语言
页面选项
Read
查看源代码
历史
←
家庭诊疗/肺栓塞
因为以下原因,您没有权限编辑本页:
您所请求的操作仅限于该用户组的用户使用:
用户
您可以查看和复制此页面的源代码。
{{Hierarchy header}} [[栓子]]通常为[[血凝]]块([[血栓]]),亦可为脂肪、[[羊水]]、[[骨髓]]、[[肿瘤]]碎片或气体进入血流引起[[血管]]阻塞。[[肺栓塞]]是栓子所致的[[肺动脉]]突然阻塞。 通常未阻塞的[[动脉]]可输送足够的[[血液]]至受损区域的肺组织,以避免其发生[[坏死]]。然而,当较大的肺血管被阻塞或患者已有基础[[肺部疾病]]时,血液供给就不足以防止组织坏死。大约10%的肺栓塞患者发生肺组织坏死,称为肺梗塞。 如果机体能将小血凝块迅速清除,则受损将降至最轻的程度。大血凝块需要较长时间方能分解,所致损伤较为严重,甚或引起[[突然死亡]]。 ==病因== '''易于形成血凝块的因素''' [[静脉血]]凝块形成的原因尚不明确,但有较多明显的诱发因素,包括: .手术 .长期卧床或缺乏活动(如坐长途汽车或飞机旅行) .[[脑卒中]] .[[心脏病]] .[[肥胖症]] .髋或腿部[[骨折]] .高凝状态(如某些肿瘤、口服避孕药、先天性血凝抑制因子缺乏症 肺内栓子以血凝块最多见,通常来源于腿部和[[盆腔]]静脉(见[[家庭诊疗/静脉和淋巴系统疾病|静脉和淋巴系统疾病]])。在血流减慢或停止,如长时间保持一种体位不动时,即可形成血凝块,当其恢复活动时,血凝块破裂松动。较少见的情况下,血凝块可在[[上肢]]静脉或右心内形成。一旦静脉内血凝块游离进入血流,即可随之到达肺脏。 发生骨折后,从骨髓逸出而进入血流的脂肪可形成栓子。[[分娩]]过程中,羊水亦可形成栓子。脂肪和羊水栓子均较少见,它们通常[[栓塞]]较小的肺血管,如肺小动脉和[[毛细血管]];但若较多的肺[[小血管]]发生阻塞,将导致[[急性呼吸窘迫综合征]]。 ==[[症状]]== 小栓子栓塞可不出现任何症状,但大多数可引起[[呼吸困难]]。假如不发生[[肺梗死]],呼吸困难可能是唯一的症状。患者有[[焦虑]]、[[烦躁不安]]及[[呼吸]]加快,并可有[[胸部]][[刺痛感]],[[深呼吸]]引起疼痛加剧,称为[[胸膜炎]][[胸痛]]。 一些患者的首发症状可能为轻微[[头痛]],软弱无力,或[[惊厥]],这是由于[[心脏功能]]突然降低,引起[[大脑]]和其他器官血供不足所致。亦可发生[[心律失常]]。大的肺血管栓塞者可出现[[皮肤]]青紫([[发绀]])和突然死亡。 肺梗死患者可出现[[咳嗽]]、血痰、呼吸时胸部[[锐痛]]以及[[发热]]等。肺栓塞的症状一般出现较快,但肺梗死的症状常在数小时后出现。肺梗死的症状通常持续数天,但逐渐减轻。 反复发生小区域肺栓塞的患者,表现为慢性呼吸困难,踝部和腿部[[水肿]],软弱无力,在数周、数月或数年内逐渐加重。 ==诊断== 根据患者的症状和诱发因素可作出初步诊断。以下检查有助于明确诊断。 [[胸部X线检查]]可显示血管栓塞后的细微改变及肺梗死征象。但胸部X线检查结果通常无异常,即使存在异常改变,亦极少能确诊肺栓塞。 [[心电图]]可出现异常变化,但常属暂时性,对肺栓塞的诊断仅具有辅助价值。 肺灌注扫描,常被选用。以小剂量[[放射性物质]]经静脉注入后,运行到肺内,可显示肺脏的血液供给(灌注)情况。血液供给异常的肺组织内无放射性物质,扫描时显示为黑色。扫描结果正常提示无明显的肺血管阻塞,但结果异常亦可为肺栓塞以外的其他原因所致。 通常肺灌注扫描和[[肺通气]]扫描同时进行。患者吸入含有损害性低的[[放射性]]示踪剂的气体,使其分布于所有的[[肺泡]]内,用扫描器即可检查正在进行氧气交换的肺组织。通过与肺灌注扫描的图像进行比较,通常能确定有无肺栓塞,即肺栓塞区域的[[通气]]正常而灌注降低。 [[肺动脉造影]]是诊断肺栓塞最准确的方法,但具有一定的危险,并较其他方法更易引起不适。不透[[X线]]的染料注入后随血流进入肺动脉,进行X线检查,即可检出肺动脉阻塞。 其他检查亦应进行,以发现栓子形成的最初部位。 ==预后== 肺栓塞患者的预后取决于栓子的大小,被栓塞肺动脉的大小和数量,以及患者的全身情况。伴有心、肺基础[[疾病]]者,栓塞所致的危险较大。心、肺功能正常者,发生肺栓塞后常能成活,除非其栓子导致半数以上的肺血管阻塞。致死性肺栓塞患者通常在起病1~2小时内死亡。 未经治疗的肺栓塞患者,约有半数将发生再次栓塞。反复栓塞者中,约半数发生死亡。采用[[抗凝药]]物治疗可使复发率降至1/20。 ==预防== 对易发生肺栓塞的[[高危人群]],应采取措施预防其静脉血凝块的形成。对术后患者(尤其年龄较长者),应穿[[弹力袜]],进行腿部锻炼,下床积极活动尽可能减少血凝块形成的危险。腿部压力袜,能保持血液流动,减少[[下肢]]血栓的形成,从而降低肺栓塞的发生。 预防术后下肢血栓形成最常用的方法是应用[[肝素]](一种抗凝剂),即术前及术后7天内采用小剂量肝素[[皮下注射]]。由于肝素可引起[[出血]]和延缓伤口愈合,故仅用于有血凝块形成高危因素的患者,包括心脏功能[[衰竭]]和[[休克]]、慢性肺部疾病、肥胖症,以及曾发生[[血栓形成]]者。对于[[脊髓]]和脑部手术者,出血将危及生命,故不宜使用肝素。具有肺栓塞高危因素的住院患者,即使不需手术治疗,也应采用肝素治疗。 [[右旋糖酐]]可预防[[血液凝固]],但必须[[静脉注射]]。与肝素一样,亦可引起出血。对某些极易发生血栓的手术,如髋部骨折复位和[[关节]]置换术,可用[[华法林]]口服,疗程为数周或数月。 ==治疗== 肺栓塞的治疗以氧疗开始,必要时可使用[[止痛剂]]。肝素等抗凝剂可预防血栓增大和形成新的血栓。肝素静脉注射后,起效迅速,必须仔细调节使用剂量。华法林的[[抗凝作用]],起效缓慢,作为次选药物。由于华法林口服有效,适用于长期用药。以肝素和华法林合用5~7天,经血液检查华法林已经起效时,即可采用华法林单独治疗。 抗凝治疗的疗程取决于患者的病情,肺栓塞由暂时性诱发因素(如手术)所致者,维持治疗2~3月,如诱发因素长期存在,疗程通常为3~6月,但有时需无限期延长。使用华法林的患者应定期进行血液检查,根据结果调整用药剂量。 对有死亡危险的肺栓塞患者,可考虑采用[[溶栓]][[疗法]]和手术治疗。[[血栓溶解剂]](可破坏血凝块的药物),如[[链激酶]]、[[尿激酶]]或组织[[纤维蛋白]]溶[[酶原]][[激活剂]]等,具有一定的治疗作用。对于术后10天以内、[[妊娠]]、近期脑卒中及有严重[[出血倾向]]的患者,不宜应用。肺血栓[[切除术]](从肺动脉内取出血栓),可挽救严重栓塞患者的生命。 如果在采用各种预防措施后,栓塞再次发生,以及抗凝剂引起明显的出血时,可在流向右心的腿部和盆腔[[大静脉]]内放置滤网,可以预防腿部和盆腔静脉内形成的血栓进入肺动脉。 {{默克家庭诊疗手册图书专题}} ==参考== *[[肺栓塞]] {{Hierarchy footer}}
该页面使用的模板:
模板:Hierarchy footer
(
查看源代码
)
模板:Hierarchy header
(
查看源代码
)
模板:默克家庭诊疗手册图书专题
(
查看源代码
)
返回至
家庭诊疗/肺栓塞
。
导航
导航
最近更改
随机页面
Wiki工具
Wiki工具
特殊页面
页面工具
页面工具
用户页面工具
更多
链入页面
相关更改
页面信息
页面日志