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小儿急性胰腺炎
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{{头部模板-炎症}} [[小儿急性胰腺炎]]比较少见,发病与[[胰液]]外溢入胰脉间质及其周围组织有关。现多认为与[[病毒感染]]、药物、胰[[分泌管]]阻塞以及某些全身性[[疾病]]或暴饮暴食有关。至少半数以上是由[[腮腺炎病毒]]或[[上腹]]部[[钝伤]]引起,仍有30%病例找不到病因。有关资料认为[[急性胰腺炎]]有着急性[[微循环]]障碍的[[病理]]生理过程。 ==诊断== 1.临床[[症状]] 多发生在4岁以上小儿,主要表现为上腹疼痛、[[恶心]]、[[呕吐]]及腹[[压痛]]。 2.[[淀粉酶测定]] 常为主要诊断依据,若用苏氏(Somogyi)比色法测定,正常儿均在64单位以下,而急性胰腺炎患儿则高达500可增高。[[血清]][[淀粉酶]]值在发病3小时后即可增高,并逐渐上升,24~28小时达高峰以后又渐下降。尿淀粉酶也同样变化,但发病后升高较慢,病变缓解后下降的时间比血清淀粉酶迟缓,且受[[肾功能]]及尿浓度的影响,故不如血清淀粉酶准确。其他有关[[急腹症]]如[[肠穿孔]]、[[肠梗阻]]、[[肠坏死]]时,淀粉酶也可升高,很少超过300~500单位。 3.[[血清脂肪酶测定]] 在发病24小时后始升高,持续高值时间较长,可作为[[晚期]]病人的诊断方法。正常值为0.5~1U(comfort)。 4.[[腹腔穿刺]] 严重病例有[[腹膜炎]]者,难与其他原因所致腹膜炎相鉴别,如[[胰腺]]遭到严重破坏,则血清淀粉酶反而不增高,更造成诊断上的困难。此时如腹腔渗液多,可行腹腔穿刺。根据腹腔渗液的性质(血性、混有[[脂肪坏死]])及淀粉酶测定有助于诊断。 5.B型[[超声波]]检查 对[[水肿]]型[[胰腺炎]]及后期并发[[胰腺囊肿]]者的确诊有价值,前者显示胰腺明显增大,后者显示囊性肿物与胰腺相连。 ==治疗措施== 1.非手术治疗 为主要治疗措施。轻者用[[镇静]]、止痛(忌用[[吗啡]])及[[解痉]]剂如[[阿托品]]、654-2、[[普鲁本辛]]、[[唛啶]]、[[冬眠灵]]等。也可用针刺[[疗法]]止痛,中医[[中药]][[清利湿热]],[[理气]]止痛。对病情严重,有用胀、[[静脉输液]](维持水和[[电解质平衡]])、[[输血]],持续用[[静脉]]营养维持热量的供给,并用大量[[维生素B]]、C及[[抗生素]],由于[[致病菌]]不易确定,需选用胰液中[[排泄]]浓度较高的药物如[[氯霉素]]等[[广谱]]抗生素。血钙偏低者应输入10%[[葡萄糖酸钙]],在[[出血性胰腺炎]]时尤应注意。患儿如有[[血糖]]升高,注射[[葡萄糖]]时需加入适量的[[胰岛素]]及[[氯化钾]]。一般可在3~4天内逐渐恢复胃肠[[蠕动]]。患儿[[腹部]]已不胀并能自[[肛门]]排气及有食欲时,则可开始少量进食,以碳水化合物为主,佐以[[蛋白质]],应较长时间限制脂肪。 近年来广泛使用抗酶治疗,一般在早期缓慢[[静脉滴注]][[抑肽酶]](trasylol),每日~5万单位,连用7~9日,可减轻[[休克]],防止恶化。在尿淀粉酶恢复正常后,宜再给药2~3日,但要慎防[[过敏反应]]。 2.手术治疗 只有在以下情况时考虑手术:①非手术治疗无效,高烧持续不退,精神不好、[[腹胀]]、[[腹肌]]紧张、压痛不减轻者,须手术探查,同是腹腔引流。②诊断不明确,不能除外其他[[外科]]急腹症者,应尽早手术。③并发局限[[脓肿]]及巨大[[胰腺假性囊肿]]者,须行切开[[引流]]或与[[消化道]]内[[引流术]]。 ==[[病因学]]== 小儿急性胰腺炎致病因素较复杂,有时可突然发病,难以确定其病因。 目前多考虑以下因素可引起小儿急性胰腺炎的发生。 1.继发于身体其他部位的[[细菌]]或病毒感染:如急性[[流行性腮腺炎]]、[[肺炎]]、菌痢、[[扁桃腺炎]]等。 2.[[上消化道]]疾患或胆胰交界部位[[畸形]],[[胆汁]]返流入胰腺,引起胰腺炎。 3.药物诱发:应用大量[[肾上腺]][[激素]]、[[免疫抑制药]]、吗啡以及在治疗[[急性淋巴细胞白血病]]时应用左旋门冬酰胺等均可引起急性胰腺炎。 4.可并发于[[系统性红斑狼疮]]、过敏性紫瘢、[[甲状旁腺功能亢进症]]。 然仍有半数病例无肯定的致病因素。 ==病理改变== 1.水肿型胰腺炎 约占80%~90%,胰腺全部或局部水肿、[[充血]],体积增大,胰液的排出受阻,因而使[[血液]]及尿中淀粉酶增高。 2.[[出血]][[坏死]]型胰腺炎 约占10%~20%,病变急剧,因[[缺血]]、出血或坏死,胰腺呈深红色或紫黑色,大量[[渗出液]]包含胰液流入腹腔而引起[[弥漫性腹膜炎]],可发生休克,甚至死亡。此时富有消化力的胰液[[渗出]],作用于脂肪丰富的[[大网膜]]、[[肠系膜]]等,造成广泛脂肪坏死灶,将[[脂肪分解]]为[[甘油]]和脂肪酸。后者又吸取血中钙质形成[[钙化灶]]。血钙可显著降低而出现[[手足搐搦]]现象。 胰腺实质发炎时,[[胰岛]]细胞也遭损害,影响[[糖代谢]],故可并发[[糖尿病]]。 ==[[临床表现]]== 主要症状为上腹部疼痛,多呈持续性,并常伴恶心、呕吐。呕吐物为食物与胃、十二指肠分泌液。严重病例除急性重病容外,可有[[脱水]]及早期出现休克症状,并因[[肠麻痹]]而致腹胀。由于胰腺[[头部]]水肿压迫[[胆总管]]末端可出现[[黄疸]],但在小儿则罕见。 轻度水肿型病例有上腹压疼(心窝部或略偏左侧),可能为腹部唯一[[体征]]。严重病例除腹胀外,腹部有压痛及[[肌紧张]]而以心窝部为最明显。个别病儿的脐部或[[腰部]][[皮肤]]呈青紫色,系皮下脂肪被外溢胰液分解,[[毛细血管出血]]所致。 ==[[并发症]]== 早期并发症包括水和[[电解质紊乱]],[[低钙血症]]和手足搐搦。后期可并发症腺脓肿,[[假性囊肿]]形成,亦可遗留[[慢性胰腺炎]]。 ==辅助检查== 1.淀粉酶测定 为主要诊断依据,用苏氏比色法(Somogyi)测定,正常儿均在64U以下,而急性胰腺炎则高达500U以上。血清淀粉酶值在发病3h后即可增高,并逐渐上升,24~48h达高峰以后又渐下降。尿淀粉酶也有同样变化。正常小于64U,但病后升高较慢,缓慢后下降的时间比血清淀粉酶迟缓,且受肾功能及尿浓度的影响,故不如血清[[淀酶]]准确。其他有关急腹症如肠穿孔、肠梗阻、肠坏死时,淀粉酶也可升高,很少超过300~500U。 2.血清脂肪酶测定 于发病24h后始升高,持续高值时较长,可为晚期病人的诊断方法。正常值为0.5~1U(Comfort)。 3.腹腔穿刺 严重病例有腹膜炎者,难与其他原因所致腹膜炎相鉴别时,如胰腺遭到严重破坏、血清淀粉酶反而不增高,此时腹腔液多可行腹腔空刺,根据腹腔渗液的性质(血性、混有脂肪坏死)及淀粉酶增高,有助于诊断。 4.B超检查 对水肿型胰腺炎及后期并发胰腺囊肿者确诊有价值,前者显示胰腺明显增大,后者显示囊性肿物与胰腺相连。 急性胰腺性一般经过非手术疗法约3~7d后,症状消失,逐渐痊愈。出血[[坏死性胰腺炎]]则病情重、病程长、可因并发休克而死亡,亦可形成局限性脓肿,并可后遗假性胰腺囊肿。 ==预后== 急性胰腺炎五般经过非手术疗效约3~7天后,症状消失,逐渐痊愈。出敌国、坏死型胰腺炎则病情严重,病程较长,可因休克死亡,亦可形成局限性脓肿,并可后遗假性胰腺囊肿。 ==预防== 小儿急性胰腺炎比较少见,发病与胰液外溢入胰脉间质及其周围组织有关。现多认为与病毒感染、药物、胰分泌管阻塞以及某些全身性疾病或暴饮暴食有关。至少半数以上是由腮腺炎病毒或上腹部钝伤引起,仍有30%病例找不到病因。有关资料认为急性胰腺炎有着急性微循环障碍的病理生理过程。 急性胰腺炎五般经过非手术疗效约3~7天后,症状消失,逐渐痊愈。出血型、坏死型胰腺炎则病情严重,病程较长,可因休克死亡,亦可形成局限性脓肿,并可后遗假性胰腺囊肿。 [[分类:疾病]] {{导航板-炎症}}
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