小儿推拿

小儿推拿(massage for child diseases)，以其特有的穴位、手法，诊断、防治小儿疾病的推拿方法，又称小儿按摩。

简史

先秦时期《五十二病方.婴儿瘛》最早记载了用推拿治疗小儿疾病。晋代葛洪创捏脊疗法。唐代孙思邈《千金要方》首次提出把膏摩列入小儿保健方法。明以前，小儿推拿是以膏摩为主要手段。明清时期，小儿推拿得到空前发展，并形成了独特的小儿推拿体系。除在民间广为流传外，也为专业儿科医生所采用，并有大量小儿推拿专著问世。明代《保婴神术.按摩经》附于《针灸大成》卷末，是现存最早的推拿专著和小儿推拿专著，首创小儿推拿八法“掐、揉、按、摩、推、运、搓、摇”及30多种复式手法和40多种手法特定穴。另有明代龚天林《小儿推拿方脉活婴秘旨全书》、周子蒿《小儿推拿秘诀》。这三书详述小儿推拿穴位、手法、证治，基本上奠定了小儿推拿体系。清代熊应雄的《小儿推拿广意》，内容详尽，有方有法，诊断重望、闻，结合主病介绍穴位，并有手法图解，是当时最完备的小儿推拿专著。其他影响较大的专著有清代骆如龙的《幼科推拿秘书》、张振鋆的《厘正按摩要术》和钱怀村的《小儿推拿直录》等。

特点

小儿推拿是由小儿生理、病理特点来决定的。小儿脏腑柔弱，血气未充，经脉未盛，精气不足，故中医有“稚阳未充，稚阴未长”之说。小儿发育迅速，生长快，需求量大，则常见“阴之不足，阳之有余”，有“纯阳之体”一说。阳为热，故发病多易化热。小儿机体脆弱，抗病能力弱，且冷暖不能自调，饮食不知自节，故临床上以肺、脾二脏易于受病，寒热虚实转化快。但小儿活力充沛，组织再生和修补力强，病因单纯，所以治疗及时，亦可较快恢复。诊断上重望诊，因小儿不能表达或表达能力差，问诊多为间接性而不甚准确，切诊可因小儿易于哭闹而影响气血等。以五色主病，五官辨病重望面色、目、耳、唇、齿、鼻、舌、头、发、指纹及按腹、肢体等，以察病位及轻重缓急，辨证论治。临床上小儿以外感、内伤饮食多见，故治疗以解表清热，消食化滞为主，急则治标，缓则治本，兼顾脾胃。治疗手法以轻快柔和，平稳着实为总的要求。临床运用时，操作应为手法和穴位名的结合。如清肺经是在环指末节螺纹面的肺经穴上，由指尖向指根用直推法。具体手法与成人手法不同，如推法虽与成人推法名同，但操作不同，有旋推和直推等。且手法必用介质，以起润滑、增效和护肤的作用。手法次数每穴在100～500次之间。

适应证

小儿推拿的适应范围甚广，除不能推拿疮疡、外伤部位以及急性病危重期不宜单独使用外，其他各种疾病都可采用。特别对高烧昏迷、服药困难的患儿，运用推拿疗法配合其他治疗更为适宜。常用推拿治疗的病症有婴儿腹泻、呕吐、腹痛、疳积、便秘、脱肛、肠套叠、感冒发热、咳嗽、哮喘、百日咳、惊风、遗尿、小儿肌性斜颈、佝偻病、夜啼、小儿麻痹后遗症等。此外，还可用于小儿保健。

手法

小儿推拿手法种类较多，有些和成人手法相似，有些则名同而操作不同，亦有专用于小儿的，如运法。一般来说，推法、揉法次数较多，摩法时间较长，掐法则以重、快、次数少为佳，且掐后多用揉法，以缓解疼痛刺激。常用手法如下：

①推法。在小儿推拿中主要采用指推法，以指着力于治疗部位，依一定方向推动。施术时宜用介质，推动时要有节奏，频率约每分钟200～300次，用力宜柔和均匀，始终如一。临床常用的指推法有直推法、旋推法和合分推法。直推法是以拇指桡侧或指腹，或食、中二指指腹在穴位上作直线推动。旋推法是用拇指指腹在穴位上作顺时针方向旋转推动。合分推法是用两手拇指桡侧或指腹，或食、中二指指腹，自经穴向两旁分向推动，或作“∧”形推动，称为推分，又称分法；如从经穴两端向中间推动，称合推法，又称合法。推法有行气活血、补虚益损、驱邪散风等功效。在经穴上，推动方向与补泻有关，一般直推多泻，旋推多补；直推迎经气为泻，随经气为补；分推行气消积，合推益气养血。

②揉法。以手吸定于经穴上，作顺时针或逆时针方向旋转揉动。施术用力轻柔均匀，手始终不离接触的皮肤，使该处的皮下组织随手的揉动而滑动，切勿在皮肤上摩擦，频率约每分钟200～300次。揉法又有指揉法、鱼际揉法和掌根揉法。指揉法以中指或拇指指端做揉法，适用于穴位或狭小的部位。鱼际揉法是用大鱼际旋揉，适宜较宽阔的部位，如四肢。掌根揉法是用手掌根部揉动，适宜宽阔厚软部位，如腰腹、臀部等。揉法有行气止痛、健脾和中、活血散积等功能。

③按法。以拇指或掌根在一定部位或经穴上逐渐向下用力按压。指按多用于四肢、腧穴，掌按多用于胸腹。临床应用常与揉法配合使用，称按揉法。按法与成人推拿无大差别，只是按时用力宜小而轻。

④摩法。以手掌或食、中、无名指指腹附着于一定部位或穴位上，以腕关节及前臂带动手作顺时针或逆时针方向环形摩擦。指摩多用于头面，掌摩多用于胸腹部。操作要轻柔，使手在皮肤上运动，速度均匀协调，压力大小适当，频率约每分钟120～160次，摩后局部皮肤发热。摩法有宣通散结、温中祛寒等功效。

⑤掐法。用指甲重刺穴位的手法。是强刺激手法。掐时要逐渐用力，达深透为止，注意不要掐破皮肤，掐后轻揉局部，以缓解不适之感。临床上常与揉法配合使用，称掐揉法。掐法有醒脑提神之功效，如昏迷用指掐人中穴。

⑥捏法。以指捏提肌肤的手法。用力大小要适宜，捏拿太紧不仅患儿不能耐受，且不易向前捻动推进。提捏皮肤不宜太少，且不可拧转。捻动向前需作直线前进，不可歪斜。临床常用的捏法有三指捏、二指捏法。三指捏是用拇指桡侧顶住皮肤，食、中指前按，三指同时用力提拿皮肤，双手交替捻动向前。二指捏是食指屈曲，用食指中节桡侧顶住皮肤，拇指前按，两指同时用力提捏皮肤，交替捻动向前。捏法有健脾养胃、除积散结、行气活血等功能。

⑦运法。以拇指或中指指端在穴位上作弧形或环形推动。运法宜轻不宜重，宜缓不宜急，要在体表旋绕摩擦推动，不带动深层肌肉组织，频率一般每分钟80～120次为宜。运法有疏通经络、调和气血的功能。

小儿推拿中其他手法，如滚、拿、摇、搓等均与成人推拿相同。

特定穴位

小儿推拿特定穴位是古代医家在长期医疗实践中，根据小儿的生理和病理特点总结出来的具有特异疗效的推拿穴位。它与十四经(参见奇经八脉)中的特定穴位不同，十四经特定穴位是根据穴位在经络中部位和性能而命名的。小儿推拿特定穴位在体表呈点状、面状或线(带)状，分布以手掌居多，即所谓“小儿百脉汇于两掌”。这种分布特点，给操作带来方便。

小儿推拿特定穴位中的某些穴位，虽与十四经穴有些穴位名称相同，但部位和功效却不一样。如天柱穴，在十四经穴中属足太阳膀胱经，在哑门穴旁约1.3寸；在小儿推拿特定穴位中 却在颈后发际正中至大椎穴，沿颈椎棘突形成的一条直线。一个是点，一个是线，形态、部位均不同，功效也就不同。常用小儿推拿特定穴见下表。

注意事项

①操作时要轻重适宜，用力均匀，选穴准确，一般不用强刺激。②掐、拿等强刺激的手法应放在最后进行。③一般每穴行300～500次，年龄小者30～50次。④操作时间：初生儿在3分钟以内；6个月内用1～4分钟；1岁以内用5分钟以内；3岁以内儿童3～7分钟。⑤必用介质，多用滑石粉、葱姜水及麻油等，以增效、润滑皮肤。⑥进食后30分钟左右施术，术毕30分钟方可进食。