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小儿真菌感染性口炎
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{{头部模板-炎症}} [[念珠菌感染]]引起的[[口炎]]中以[[白色念珠菌]]致病力最强,儿童期[[感染]]常称之为[[鹅口疮]](thrush)。 念珠菌是人体常见的[[寄生菌]],其致病力弱,仅在一定条件下感染致病,故为[[条件致病菌]],近年来随着[[抗生素]]及[[肾上腺皮质激素]]的广泛应用,使念珠菌感染日益增多。 ==小儿真菌感染性口炎的病因== 一、发病原因: 1、主因: 为[[白色念珠菌感染]]。 2、诱因: [[营养不良]]、[[腹泻]]及长期使用[[抗生素]]、[[肾上腺皮质激素]]等,这些诱因加上乳具污染,便可引起[[鹅口疮]]。 二、发病机制: 念珠菌为[[条件致病菌]]。[[细胞]]呈卵圆形,很象[[酵母菌]],比[[葡萄球菌]]大5~6倍,[[革兰氏染色阳性]],但着色不均匀。 在病灶材料中常见菌细胞出芽生成[[假菌丝]],假菌丝长短不一,并不分枝,假菌丝收缩断裂又成为[[芽生]]的菌细。 可存在于正常人的[[口腔]]、咽、[[肠道]]、[[阴道]]和[[皮肤]]等处。 当患有[[白色念珠菌]]病时,口腔白色念珠菌大量繁殖,形成大量[[菌丝]]。与白色念珠菌发病有关的因素有: 1、长期应用抗生素和肾上腺皮质激素: (1)作用原理: 患者在接受某些抗生素药物后,体内正常[[共生]]的某些菌群受抑制,而另一些菌群[[增殖]],发生[[菌群失调]]。 尤其是某些条件致病菌的快速增殖,可使[[宿主]]发生[[二重感染]]而致病。[[广谱抗生素]]或多种抗生素的联合使用,是诱发[[真菌]],尤其是[[念珠菌感染]]的主要因素。 抗生素能增进念珠菌的[[毒力]],加强念珠菌的侵袭性。 [[激素]]能减弱网织[[内皮]]系统的功能,减轻[[炎症反应]],减少[[抗体]]生成;另一方面激素也能增强真菌的[[毒性]],因而造成真菌繁殖扩散的条件。 (2)患者长期患病: 由于患者[[抵抗力]]和[[免疫力低下]],[[营养缺乏]],条件致病菌易于群集而诱发新的[[感染]]。 [[恶性肿瘤]]、[[糖尿病]]等慢性消耗性[[疾病]]患者,[[烧伤]]、[[创伤]]和[[外科手术]]后的患者,均可降低局部或全身的免疫力,导致念珠菌的群集、增殖和感染。 (3)局部因素: 如吸烟,[[口干]][[综合征]]或口腔放射治疗后,[[唾液]]减少,活动[[义齿]]或其他活动修复体引起局部[[黏膜]]创伤等。 ==小儿真菌感染性口炎的症状== 一、[[临床表现]]: 1、急性假膜型[[念珠菌病]]: (1)简介: 又叫[[鹅口疮]],好发于[[新生儿]]、小[[婴儿]],长期使用[[抗生素]]或[[激素]]的患者以及长期卧床休息的患者。[[口腔黏膜]]上出现白色乳凝块样物,可分布于[[口腔]]的任何部位,以舌、颊、[[软腭]]、口底等处多见。 (2)临床表现: 首先有[[黏膜充血]]、[[水肿]],口内有灼热、干燥、刺激等[[症状]]。一般情况良好,不影响吃奶,有时可出现患儿[[烦躁]][[拒食]],啼哭不安等情况,一般全身反应不明显,部分患者可有[[体温]]升高。偶有个别因累及[[消化道]]、[[呼吸道]]而出现[[呕吐]]、[[声嘶]]或[[呼吸困难]]。 经过1~2天,[[黏膜]]上出现散在白色斑点,呈小点状和小片状,如凝乳,呈半黏附性略微高起。 随后,小点逐渐融合扩大,成为形状不同的斑片。 最后斑片又相互融合。经过数天,白色斑块的色泽,转为微黄,日久则可变成黄褐色。白色斑片与黏膜粘连,不易剥离,若强行撕脱,则暴露[[出血]][[创面]],局部潮红,可有[[溢血]],但不久又被新生的斑片所覆盖。患者有口干、烧灼感及轻微[[疼痛]]。[[涂片]]和培养可帮助诊断。 2、急性萎缩型念珠菌病: (1)简介: 急性萎缩型念珠菌病可以单独发病,也可和[[假膜]]型念珠菌病同时发生。患者多有服用大量抗生素和激素史。 (2)临床表现: 口腔黏膜[[充血]],形成广泛的红色斑块,边缘不整齐,好发于舌、颊及腭黏膜,舌部好发于[[舌背]]中线处,局部[[丝状乳头]][[萎缩]],病变双侧的丝状乳头[[增生]]与病变区形成明显的界线,这种表现又称抗生素[[舌炎]],严重时在萎缩的[[红斑]]区可形成小的[[溃疡]]面,相对应的腭黏膜可出现充血的红斑区,疼痛并有明显的烧灼感。 3、慢性萎缩型念珠菌病 : (1)简介: 病损好发于戴上颌[[义齿]]和正畸[[矫正器]]的患者,也可发生于一般患者口中。常伴有[[口角炎]]。 (2)临床表现: [[慢性病]]程,持续数月至数年。可复发,患者有轻度[[口干]]和烧灼痛。 4.慢性肥厚念珠菌病: (1)简介: 本型或称[[增殖]]型念珠菌[[口炎]],可见于[[颊粘膜]]、舌背及腭部。由于[[菌丝]]深入到粘膜或[[皮肤]]的内部,引起角化不全、[[棘层肥厚]]、[[上皮]]增生、[[微脓肿]]形成以及[[固有层]][[乳头]]的炎[[细胞]][[浸润]],而表层的假膜与上皮层附着紧密,不易剥脱。[[组织学]]检查,可见到轻度到中度的上皮[[不典型增生]],有人认为念珠菌性[[白斑病]]有高于4%的恶变率,特别是高龄患者应提高警惕,争取早期活检,以明确诊断。 (2)临床表现: 本型的颊粘膜病损,常对称地位于口角内侧三角区,呈[[结节]]状或颗粒状增生,或为固着紧密的白色角质斑块,类似一般粘膜白斑。腭部病损可由托牙性口炎发展而来,粘膜呈[[乳头状增生]];舌背病损,可表现为丝状乳头增殖,色灰黑,称为[[毛舌]],因此毛舌也属于本型。 肥厚型念珠菌口炎,可作为慢性粘膜皮肤念珠菌[[疾病]]症状的一个组成部分,也可见于[[免疫]]不全症候群和[[内分泌]]功能低下的患者。 二、诊断: 可根据各型临床表现,配合念珠菌涂片、培养和鉴定,一般比较容易诊断。慢性增殖型念珠菌病应结合组织病理检查。 ==小儿真菌感染性口炎的诊断== ===小儿真菌感染性口炎的检查化验=== 可行以下检查以明确诊断: 一、[[涂片]]: 1、具体操作: 刮取病损区表面[[假膜]]或分泌物,[[义齿性口炎]]刮取[[义齿]][[基托]]的[[组织面]],涂于[[载玻片]]上,加滴10%[[氢氧化钾]]或[[氢氧化钠]]溶液。 涂片也可用PAS([[过碘酸]]雪夫[[染色]])染色后再在[[显微镜]]下观察,染色后[[孢子]]和[[菌丝]]呈红紫色,易于观察,且可长时间保存。 2、检查结果: 可见[[白色念珠菌]]的孢子和菌丝。 二、培养实验: 1、具体 操作: 收集患者非刺激性混合[[唾液]]2ml,取0.5ml[[接种]]在TTC[[琼脂培养基]](含红[[四氮唑]]的沙[[培养基]])上,在35℃下培养。 2、检查结果: 1~2天后取出[[菌落]]生长情况,形成[[酵母]]样菌落,可做涂片和进一步鉴定,第7天仍[[无菌]]落生长视为阴性。 三、厚膜孢子形成实验: 1、具体操作: 是目前鉴定白色念珠菌的最重要特征之一。方法是在[[玉米]][[吐温]]培养基中,[[穿刺]]接种待检菌,22~25℃培养1~2天,可出现点状灰白色菌落。 2、检查结果: 显微镜下菌丝顶端有厚膜孢子生长。 四、组织病理检查: 急性假膜性[[念珠菌病]]的假膜是由脱落的[[上皮细胞]]、纤维素、食物碎屑、[[白细胞]]、[[细菌]]和白色念珠菌菌丝组成的一个厚厚的膜层。急性假膜性念珠菌病以菌丝可以侵入[[黏膜]]角化层。 慢性增殖型念珠菌病病损区组织病理检查,表现为上皮不全角化,可见白色念珠菌菌丝侵入。[[上皮]]内有[[多形核白细胞]][[浸润]],在不全角化层中,白细胞聚集形成微小[[脓肿]]。 有时可见轻、中度异常[[增生]],因此,对慢性增殖型念珠菌病应提高警惕,争取早期活检,明确诊断。 一般无需辅助检查,当病情重,[[感染]]蔓延时,应相应做胸片、[[B超]]、[[心电图]]等检查。 ===小儿真菌感染性口炎的鉴别诊断=== 本病应与由[[柯萨奇]]A[[病毒]]引起的[[疱疹性咽峡炎]]相鉴别。 一、简介: 疱疹性咽峡炎是由是由许多A组[[柯萨奇病毒]]或其他[[肠道病毒]]引起的以[[急性发热]]和[[咽峡]]部[[疱疹]][[溃疡]]为特征的[[自限性疾病]],以粪-口或[[呼吸道]]为主要[[传播途径]],[[感染性]]较强,传播快,呈散发或流行,夏秋季为高发季节,主要侵袭1-7岁儿童。一般病程4-6日,重者可至2周。 二、[[临床表现]]: 临床表现为哭闹、拒奶、持续[[发热]]、咽部[[疼痛]]、[[流涎]]。主要[[症状]]表现在咽部,初起时[[咽部充血]],咽峡部([[扁桃体]]、[[软腭]]及[[悬雍垂]]上)可见散在的约小米粒大小的灰白色疱疹,周围绕有红晕,2-3天后逐渐扩大后破溃,形成溃疡。 三、治疗: 疱疹性咽峡炎的治疗并不复杂,主要是采用一些如[[双黄连]]、[[板兰根]]、[[清咽]][[冲剂]]等[[清热解毒]]药品即可,另外,还可以利用[[超声雾化]]吸入类[[抗病毒药物]]进行治疗。 ==小儿真菌感染性口炎的并发症== 如果治疗不及时病变可向[[口腔]]后部蔓延至咽、[[气管]]、[[食管]],引起食管念珠菌病和肺部的[[念珠菌感染]],同时出现[[吞咽困难]]。 少数病例病菌可进入[[血液循环]],成为[[白色念珠菌]][[败血症]],病情危重,偶尔可引起[[心内膜炎]]、[[脑膜炎]]等严重[[疾病]]。 一、白色念珠菌败血症: 1、简介: 白色念珠菌(Monilia albican 或 canidia Albicans),是一种[[真菌]],通常存在于正常人口腔,[[上呼吸道]],[[肠道]]及[[阴道]]。 一般在正常机体中数量少,不引起疾病,当机体[[免疫功能]]或一般防御力下降或[[正常菌群]]相互制约作用失调,则本菌大量繁殖并改变生长形式([[芽生]][[菌丝]]相)侵入[[细胞]]引起疾病。 2、[[临床表现]]: (1)骤起[[高热]],可到40-41度,或[[低温]],起病急,病情重,发展迅速; (2)[[头痛]]、[[头晕]],[[恶心]],[[呕吐]],可有意识障碍; (3)心率加快、[[脉搏细速]],[[呼吸急促]]或困难; (4)肝脾可肿大,重者可[[黄疸]],[[皮下出血]]斑等。 二、心内膜炎: 1、简介: 心内膜炎(infective endocarditis)是指由[[病原微生物]]直接侵袭[[心内膜]]而引起的[[炎症]]性疾病,在心[[瓣膜]]表面形成的[[血栓]]([[疣]]赘物)中含有病原微生物。可由[[细菌]]、[[霉菌]]、[[立克次氏体]]及[[病毒]]致病。 2、临床表现: 临床主要可见三大类[[症状]],即[[全身感染]]症状、[[心脏]]症状、[[栓塞]]及[[血管]]症状。 三、脑膜炎: 1、简介: 脑膜炎(brain fever;meningitis)是一种娇嫩的[[脑膜]]或[[脑脊膜]]([[头骨]]与[[大脑]]之间的一层膜)被[[感染]]的疾病。此病通常伴有细菌或[[病毒感染]]身体任何一部分的[[并发症]],比如耳部、窦或[[上呼吸道感染]]。细菌型脑膜炎是一种特别严重的疾病需及时治疗。如果治疗不及时,可能会在数小时内死亡或造成永久性的脑损伤。[[病毒型]]脑膜炎则比较严重但大多数人能完全恢复,少数遗留[[后遗症]]。 2、临床表现: 开始的症状类似[[感冒]],如[[发热]]、头痛和呕吐,接下来[[嗜睡]]和[[颈部疼痛]],特别是向前伸脖子时痛。小孩子经常因弓后背时感到[[疼痛]]。 [[乙脑]]会有暗红色或浅紫色淤点布满全身。 儿童会因[[大脑炎]]导致[[颅内压升高]]造成[[囟门]]突出([[婴儿]][[头顶]]骨未合缝的柔软的地方)。 ==小儿真菌感染性口炎的预防和治疗方法== 一、预防: 1、去除不良因素: 小儿喂养用具要清洁与[[消毒]],注意防止因喂养员而引起的[[交叉感染]]。要尽量去除病因,停止使用[[抗生素]]等诱发药物。 2、戴[[义齿]]的患者应注意义齿的清洁: 睡觉前将义齿取下,浸泡在2%~4%[[碳酸氢钠]]液或0.12%[[氯已定]]液中。 3、注意[[口腔]]卫生和健康: 除去局部[[创伤]],义齿[[固位]]不好引起创伤的应[[重衬]]或重新修复。吸烟的患者应嘱其戒烟。[[营养不良]]患儿,重病、久病患儿应加强口腔护理。 二、治疗前: 应该对该[[病症]]状和相关的禁忌进行详细的了解等。 ===小儿真菌感染性口炎的中医治疗=== 暂无有效的[[中医]][[疗法]]和中药的资料。 ===小儿真菌感染性口炎的西医治疗=== 一、局部治疗: 1、作用原理: [[鹅口疮]]的治疗,主要是用碱性药物及[[制霉菌素]]局部治疗,因为[[口腔]]的碱性环境可抑制[[白色念珠菌]]的生长繁殖。 2、具体剂量: 一般用2%[[碳酸氢钠]]清洗口腔后,局部涂抹2%[[甲紫]]或[[冰硼散]],1~2次/d,数天后便可痊愈。 若病变广泛者可用制霉菌素10万U,加水1~2ml涂患处,3~4次/d。 二、全身支持治疗: 1、具体剂量: 补充[[维生素B2]] 5mg/次,3次/d,[[复合维生素B]]等。 调整全身情况,如缺铁者应补充铁。[[内科]]配合治疗全身[[疾病]]。用[[转移因子]]、[[胸腺素]]等增强[[免疫功能]]。 三、全身药物治疗: 1、制霉菌素: (1)作用机制: 属[[多烯类]][[抗生素]],从[[链霉菌属]][[菌株]]衍生而来,其作用机制在于与[[真菌]][[胞膜]]的[[麦角固醇]]结合,造成膜通透性、[[糖酵解]]、[[呼吸链]]及[[RNA]]和[[蛋白质合成]]等多方面的改变,以致真菌[[细胞溶解]]、[[坏死]]。 (2)剂量: 将其作成[[粉剂]]或混[[悬水]]溶液(5万~10万U/ml)撒布或涂布于口腔内病变区,每2~3小时撒1次,效果良好。 (3)[[不良反应]]: 本品局部应用刺激性小,但其苦涩味可能引起[[恶心]]、[[呕吐]],有患者难以耐受。 2、[[两性霉素B]]: (1)作用原理: 属多烯类抗生素,作用机制同制霉菌素。口服不吸收,[[静脉滴注]]可有效地治疗各种[[深部真菌病]]。 (2)具体剂量: 临床用[[静脉]]制剂([[粉针剂]]50mg/瓶)配成水溶性含漱剂,局部用效果显著。 (3)不良反应: 该配制剂液急性稳定性差,必须在12~24h内使用。而且[[副作用]]大,尤其损害[[肾脏]]。 3、[[酮康唑]]: (1)作用原理: 是[[咪唑]]类抗真菌药,能抑制真菌[[细胞膜]][[DNA]]和RNA。 (2)具体剂量: 用0.5%酮康唑溶液涂搽,3次/d,或用2%[[酮康唑霜]]剂局部涂搽,1~2次/d,效果良好。实验证明,酮康唑局部应用,治疗鹅口疮的疗效明显优于制霉菌素。 4、[[克霉唑]]: (1)简介: 为咪唑类抗真菌药,口服[[肠道]]吸收不太好,可局部应用。 (2)具体剂量: 一般用1%~5%克霉唑霜涂搽,可治疗念珠菌[[口角炎]]及念珠菌[[唇炎]];克霉唑[[锭剂]]含化,可治疗口腔[[白念珠菌]]病。 5、[[咪康唑]]: (1)简介: 咪唑类抗真菌药,因肠道不吸收,局部应用治疗口腔白念珠菌[[感染]],特别对于白念珠菌唇炎,将本品做成[[糊剂]]局部涂搽效果好。 因为咪康唑能直接损害真菌细胞膜,使麦角固醇合成发生障碍,以此达到抗真菌的目的。 (2)具体剂量: 咪康唑[[凝胶]]涂口腔患处与[[义齿]][[组织面]],4次/d,治疗[[义齿性口炎]]疗效显著。 四、手术治疗: 腭部[[结节]]状[[增生]]组织,表面出现颗粒增生的病损及[[组织学]]检查有[[上皮]]异常增生的病损,抗霉治疗后应手术切除。 ==小儿真菌感染性口炎的护理== 预后: 及时治疗,去除诱因,预后多良好; 若为[[白血病]]、[[癌症]]等患儿,长期使用[[激素]]或[[免疫]]制剂者,[[感染]]易扩散,甚至发生[[全身性感染]]。 ==参看== *[[儿科疾病]] <seo title="小儿真菌感染性口炎,小儿真菌感染性口炎症状_什么是小儿真菌感染性口炎_小儿真菌感染性口炎的治疗方法_小儿真菌感染性口炎怎么办_医学百科" metak="小儿真菌感染性口炎,小儿真菌感染性口炎治疗方法,小儿真菌感染性口炎的原因,小儿真菌感染性口炎吃什么好,小儿真菌感染性口炎症状,小儿真菌感染性口炎诊断" metad="医学百科小儿真菌感染性口炎条目介绍什么是小儿真菌感染性口炎,小儿真菌感染性口炎有什么症状,小儿真菌感染性口炎吃什么好,如何治疗小儿真菌感染性口炎等。念珠菌感染引起的口炎中以白色念珠菌致病力最..." /> [[分类:儿科疾病]] {{导航板-炎症}}
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