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小儿高热
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[[发热]]是多种[[疾病]]的常见[[症状]]。小儿正常[[体温]]常以肛温36.5~37.5℃,腋温36~37℃衡量。通常情况下,腋温比口温(舌下)低0.2~0.5℃,肛温比腋温约高0.5℃左右。若腋温超过37.4℃,且一日间体温波动超过1℃以上,可认为发热。所谓低热,指腋温为37.5℃~38℃、中度热38.1~39℃、[[高热]]39.1~40℃、超高热则为41℃以上。发热时间超过两周为长期发热。 ==疾病分类== ===急性高热=== 1.[[感染性疾病]]:[[急性传染病]]早期,各系统[[急性感染]]性疾病。{{百科小图片|bklxi.jpg|[[小儿高热]]}}2.非感染疾病:[[暑热]]症、[[新生儿脱水热]]、[[颅内损伤]]、[[惊厥]]及[[癫痫大发作]]等。 3.[[变态反应]]:过敏,异体[[血清]],[[疫苗接种反应]],输液、[[输血反应]]等。 ===长期高热=== 1.[[常见病]]:[[败血症]]、[[沙门氏菌]]属[[感染]]、[[结核]]、[[风湿热]]、幼年[[类风湿]]症等。 2.少见病:[[恶性肿瘤]]([[白血病]]、[[恶性淋巴瘤]]、[[恶性组织细胞增生症]])、[[结缔组织病]]。腋温超过37.4℃,且一日间体温波动超过1℃以上。低热,指腋温为37.5℃~38℃、中度热38.1~39℃、高热39.1~40℃、超高热则为41℃以上。发热时间超过两周为长期发热。 ==疾病病因== 食史、[[疫水]]或禽畜[[接触史]]。起病后曾用药物名称、剂量、效果。是否曾行[[预防接种]],有无气温过高或[[多汗]]、饮水不足情况。 ==诊断检查== ===病史=== {{百科小图片|bklxj.jpg|小儿高热}}注意起病缓急、发热日期、时间,系低热(38℃左右)、高热(39℃以上)或超高热(40.5℃以上),热型为稽留热、[[弛张热]]抑或[[间歇热]]。有何伴随症状,有无受凉或[[传染病]]接触史、不洁饮食史、疫水或禽畜接触史。起病后曾用药物名称、剂量、效果。是否曾行预防接种,有无气温过高或多汗、饮水不足情况。 ===体检=== 注意有无[[前囟]]隆起、搏动有力、[[皮肤]]黄染、[[皮疹]]或[[出血点]]、[[浅表淋巴结]]肿大、[[肝脾肿大]]、颈项[[强直]]及[[神经系统]]异常[[体征]],详查心肺及[[腹部]]情况,长期发热者还应注意体重、精神状况与出汗情况。 ===检验=== [[血常规]],[[血沉]],必要时送血培养、[[血涂片]]找异常[[血细胞]]或[[疟原虫]]。酌情作[[结核菌素试验]],抗“O”,[[嗜异性凝集试验]],肥达反应,和有关血清[[凝集]]试验及[[补体结合试验]]等。尿、[[便常规]]及培养病原菌,咽分泌物培养。疑有[[脑膜炎]]者,[[腰椎穿刺]]取[[脑脊液]]检查。必要时取血、尿、便或局部分泌物作[[病毒]]分离。 ===[[胸部X线检查]]=== 必要时作[[超声]]检查。 ==鉴别== 一般通过检查诊断可明确。{{百科小图片|bklxk.jpg|小儿高热}}在夏天发热还可以与其它[[病毒感染]]或[[细菌感染]],如化脓性[[扁桃体炎]]、[[淋巴结炎]]、[[肺炎]]、[[细菌性痢疾]]、[[伤寒]]甚至[[乙型脑炎]]等有关。不过这些病除发热外还会有另一些表现,仔细检查并不难诊断。然而,如婴幼儿发高热,还得留意所谓"隐性"菌[[血证]]。近10年来国外陆续有报告:在发热的2岁以下婴幼儿血中查到[[细菌]],若不及时处理就会发展为肺炎甚至脑膜炎。这种[[菌血症]][[发病率]]不高,但不可因此而掉以轻心。 ==家庭护理== 小儿的[[中枢神经系统]]调节功能差,皮肤[[汗腺]]发育还不完善,体温调节功能很差,因此,小儿非常容易发热。 {{百科小图片|bklxl.jpg|小儿高热}}发热不是一种疾病,而是许许多多疾病的一个共同表现。引起发热的疾病很多,归纳起来有两大类,一类是由病毒、细菌、霉菌等[[致病微生物]]和[[寄生虫]]等入侵、感染引起的,诸如[[感冒]]、扁桃体炎、[[中耳炎]]、伤寒、[[痢疾]]等。另一类是非感染疾病,如风湿热、小儿类风湿病、系统[[红斑狼疮]]、白血病、恶性肿瘤等,其中以[[小儿感冒]]引起的发热最为常见。 发热是一种人体[[防御机制]]适应内外环境的[[代偿]]性反应,对人体有利。但是,发热特别是高热(39℃以上)持续过久,对小儿健康威胁很大。发热时,人体内各种[[营养代谢]]增加,[[氧消耗]]增多。据观察,体温每升高1℃,[[基础代谢]]增加13%。发热的同时还会影响[[消化]]功能,至使消化道分泌减少,[[消化酶]]活力降低,胃肠[[蠕动]]减慢,[[食欲不振]],甚至发生[[腹泻]]、[[脱水]]。由于高热时氧消耗增加,[[产热]]增多,需要加速散热,因而心跳加快,[[心脏]]负担加重。不仅如此,高热对[[大脑]]的影响也非常严重,它使[[大脑皮质]]过度[[兴奋]],出现烦躁、[[抽风]],讲胡话,昏睡不醒。另外,持续高热还会使人体防御感染的能力下降,这对小儿健康是极为不利的。 因此,小儿发热时,家长首先应根据发热的程度和患儿的情况分别作出处理。在疾病初期,如果体温不超过38℃,就不一定要[[退热]];如果发热超过39℃或虽然没有超过39℃,但有抽风征象时,就应采取措施。 首先是降温。降温是小儿高热家庭护理的关键。0~23个月龄的孩子可服用[[幼儿百服咛]](退热口服)滴剂;2~12岁孩子可服用儿童[[百服咛]](退热)溶液或[[咀嚼片]],每隔4~6小时服一次。这种退热药的优点是口服后吸收较快,30分钟生效,没有传统[[解热镇痛药]]对[[胃肠道]]的刺激,以及对白[[细胞]]、[[血小板]]功能的影响,其所含成分是当今全球[[儿科]]医师应用最广的解热镇痛药。 在应用退热药的同时,还可进行[[物理]]降温,有条件的应将病儿安置在有空调的室内。在额部、颈旁、腋下、[[腹股沟]]等处用温湿毛巾敷一下。重者,除采取上述措施外,应及时送医院诊治。 另外,[[发热期]]间要让病儿好好卧床休息,切不可热刚刚退就让病儿起床活动。发热时,小儿体能消耗很大,退热时出汗又多,因此,必须注意补充足够的水分,鼓励孩子多饮水。饮食宜清淡,吃一些米汤、稀粥、豆浆、牛奶、面条等流质饮食。饮水、饮食都要少量多次,千万不可暴饮暴食。 此外,依据医嘱服药,观察病儿体温的变化,每隔2~4小时量一次体温,并做好记录,[[复诊]]时供医生参考。 ==[[急救]]措施== 小儿高热惊厥多见于四岁以下的小儿,因神经系统未发能完善,一旦发热超过40℃,便会出现两眼上翻或[[斜视]]、凝视、四肢强直并阵阵抽动,面部[[肌肉]]也会不时抽动。伴[[神志不清]]、大小便失禁等。{{百科小图片|bklxm.jpg|小儿高热}}当小孩因高热发生[[抽筋]]时,其可怕的症状常使家长十分紧张。甚至在半夜抱着孩子去医院。其实[[高热惊厥]]大可在几秒钟或几分钟内自行平息。因此,发生抽筋时,如果小孩是躺在床铺上,就不必担心,如果是在道路上、水边或容易跌落的地方,则要将小孩抱起转移到较安全的地方进行处理。使其头偏向一侧,松解孩子的衣扣、腰带,随时擦掉孩子的呕吐物,以防[[窒息]]。同时,可用凉毛巾或冰袋放在患儿[[额头]],并用微温的水擦洗孩子全身降温。家中若备有[[小儿退热栓]],可即取出一枚放入患儿[[肛门]]。 小儿发生高热惊厥时不会自行[[咬伤]]舌头,不用向其口中填塞任何物品。对于清醒后的小儿,可给予足量的糖盐水补充因高热出汗丢失的水分。若经上述处理,小儿仍不断发生抽筋超过十分钟以上,则应立即送医院治疗。以免抽筋时间过长发生意外或使大脑受到不可逆的损伤。送孩子去医院的途中,还需时时注意保持孩子[[呼吸道]]通畅,以防呕吐物的呛入。 ==[[并发症]]== 如果处理不当,会导致小儿死亡或[[后遗症]],如[[癫痫]]等。此外,小儿高热还会导致小儿电解质失调,发生脱水而引起[[酸中毒]]。 1.高热抽筋一般说6个月以内或6岁以上的孩子都不会因高热而引起抽筋,在1~6岁的孩子中也只有2~5%会发生这种抽筋。抽筋多发生于高热骤起之时,一次发热仅抽一次,很少超过2次以上,只要[[抽搐]]时间不长,处理得当,对孩子健康影响不大。但反复或持续的抽筋会引起[[脑缺氧]]而损伤大脑。 2."烧坏脑"一般发热对身体组织器官的影响不大,且能加速[[抵抗力]]的产生。当体温超过41°C时,体内[[蛋白质]]会发生分解,引起[[脑水肿]]而致病孩死亡或留下[[脑病]]后遗症。因此,孩子出现40°C以上高热就必须紧急处理。 3.脱水炎夏孩子通过[[呼吸]]与皮肤散发水分已比其它季节为多,苦遇发热就更多,体温每升高1°C,每公斤体重每小时散发的水分增加0.5毫升。因服退热药大量出汗时体内丧失水分就更多。脱水不仅使退热困难(在小[[婴儿]]脱水本身就可引起发热),还会影响新陈代谢和[[血液循环]],发生酸中毒等。因此对高热孩子必须鼓励饮水,必要时在医生指导下输液。 4.[[高钠血症]]或[[低钠血症]]发热初脱水,血中钠浓度升高,[[血液]]高渗,发生[[口干]]极渴、[[烦躁不安]]甚至说胡话或抽筋,热度非但不退且会更高。发热日久,饮食不周,会发生低钠血症,孩子疲倦不堪甚至神情淡漠或[[昏迷]]。这些情况多见于平时有营养不良的婴幼儿。 此外,在小婴儿由于高热会引起心跳加快,时间稍久还可引起[[心力衰竭]]等。 ==疾病治疗== 婴幼儿的神经系统发育尚未完善,容易发高烧或者出现服药退烧后体温又迅速回升的现象。为此,家长应该有基本的认识。家长除按医嘱治疗并护理病儿外,还应学习和掌握一些必要的辨别疾病的知识。{{百科小图片|bklxn.jpg|小儿高热}}1.注意孩子的精神状态。如果孩子发热虽高,但精神尚好,服药退热后仍能笑能玩,与平时差不多,说明孩子病情不重,可以放心在家中调养。若孩子[[精神萎靡]]、倦怠、表情淡漠,则提示病重,应赶快去医院。 2.观察孩子面色。如果孩子面色如常或者潮红,可以安心在家中护理;若面色暗淡、发黄、发青、发紫,眼神发呆,则说明病情严重,应送医院。 3.观察孩子有无剧烈、喷射性[[呕吐]],如有说明颅[[脑病变]],应去医院。 4.查看皮肤有无出疹,若有则提示传染病或[[药物过敏]];查看皮肤是否发紫、变凉,若存在则提示[[循环衰竭]]。这两种情况均需再去医院。 5.观察孩子有无[[腹痛]]和脓血便,不让按揉的腹痛提示[[急腹症]],脓血便提示痢疾等,也必须上医院。 如果孩子仅有高热,没有上述各种[[合并症]]出现,尽管退热缓慢,或者时有反复,也不必担心,应该耐心在家中治疗、护理,可采取如下措施: 1.保持环境安静、舒适、湿润,室内定时通风,成人不要吸烟。 2.[[发烧]]是机体对抗外来微生物入侵的保护性反应,有益于增强机体抵抗力,因此,38.5°C以下的体温不必服退热药。只有体温超过38.5°C以上,才需采取退烧措施。 3.病儿的衣服不宜穿得过多,被子不要盖得太厚,更不要“捂汗”,以免影响散热,使体温升得更高。 4.要鼓励孩子多喝开水,多吃水果。发热后孩子[[食欲减退]],可准备一些可口和易于消化的饭菜,选择孩子体温不高,或吃药退烧的时机进食,但不要吃得太饱。 5.保持大便通常。 ==疾病预防== 1、衣着要凉爽,切忌采用捂被子[[发汗]]的办法。 2、居室空气要流通,必要时用电扇来回吹风,千万不可关窗闭户不让孩子见风。 3、鼓励饮水,保持口舌滋润,小便通畅。 4、注意营养,不要随意[[忌口]],无明显[[咳嗽]]的可多吃点水果,尤其[[西瓜]],既能补充水分、糖分和维生素,又有[[清热]]的功效,此外还应注意大便通畅。 ==饮食护理== 总体原则是易消化、富有营养、少量多次和增加饮水,避免强求小儿饮食量而导致小儿胃肠负担重。发热时小儿体内各种营养素的消耗均增加,并且发热又使消化液产生减少,小儿的胃肠功能就会降低。小儿的胃肠功能本身就薄弱,所以在发热的小儿很容易出现食欲减退、[[恶心]]、呕吐、腹痛和腹泻等表现。尤其病程长、持续高热的孩子更应注意补充营养,因此,在每次热退后精神、食欲好转时及时给孩子加餐。食物要软、易消化、清淡,如米汤、稀粥、乳制品、豆制品、[[蔬菜]]、面条等;同时发热是一种消耗性[[病症]],因此还应给小儿补充含高蛋白的食物,如肉、鱼、蛋等,但要少荤少油腻食物;也可吃少量水果。饮水、饮食都要少量多次,切不可暴饮暴食。 [[分类:疾病]][[分类:儿科]] ==参考== *[[儿科学/小儿高热|《儿科学》- 小儿高热]]
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