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小腿腓部肌肉疼痛和压痛
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[[小腿腓部肌肉疼痛和压痛]]是[[静脉血栓形成]]的特征性表现,静脉血栓形成是[[静脉]]的一种急性非化脓性[[炎症]],并伴有[[继发性]][[血管]]腔内[[血栓形成]]的[[疾病]]。病变主要累及四肢浅表静脉或[[下肢深静脉]]。其临床特点为患肢局部[[肿痛]]、皮下可扪及有[[压痛]]的条索状物或伴有病变远端浅表[[静脉曲张]]等[[静脉回流]]受阻现象。偶可因[[血栓脱落]]而造成[[肺栓塞]]。 ==小腿腓部肌肉疼痛和压痛的原因== 19世纪中期,R.L.K.菲尔肖提出的[[深静脉]][[血栓形成]]的三个要素──[[静脉血]]流迟缓、[[血液]][[高凝状态]]和静脉内膜损伤,至今仍为[[血管外科]]界所公认。绝大多数[[静脉血栓形成]]发生在[[盆腔]]及[[下肢]]的深静脉,这与下肢静脉的[[解剖]]及功能有密切关系:下肢静脉具有较多的[[静脉瓣]],人体站立或坐位时,下肢的[[静脉]]压远高出身体其他部位。下肢静脉回流端赖[[肌肉]]收缩时所产生的"泵"的作用,因此,站立和坐位时,下肢静脉血回流较缓慢。当无明显的静脉内膜损害时血栓形成常常发生在静脉瓣膜袋里。[[血栓]]与[[血管]]壁无紧密粘连,易于脱落并可导致[[肺栓塞]]。 70%的下肢血流经深静脉流回[[心脏]],30%经[[浅静脉]](大隐、[[小隐静脉]])。浅静脉在[[大腿]]根部流入深静脉([[股静脉]])。因此,[[髂静脉]]、股静脉内血栓形成,深静脉血流阻塞后浅静脉将扩张,血流增加,以补偿深静脉的血流阻塞。于是出现[[大隐静脉曲张]]及患肢可凹性[[水肿]]。血栓形成在[[腘]]静脉者,[[小腿]]部[[肌肉压痛]]明显,前足急剧[[背屈]]时,诱发[[小腿肌]]肉深部[[疼痛]](霍曼斯氏征)。 ==小腿腓部肌肉疼痛和压痛的诊断== 根据[[血栓]]发生部位不同可分为两大类。 1.[[浅静脉]][[血栓形成]] 常累及[[大隐静脉]]或[[小隐静脉]]或其属支,多发生于[[静脉曲张]]的基础上,主要特征是血栓形成部位[[疼痛]],外表可见浅静脉有一发红,[[低热]]的索状物,有触痛,周围[[红肿]],其[[栓子]]不易脱落,一般不会引起[[肺动脉]][[栓塞]],另外,[[迁徙性浅静脉血栓形成]]往往是[[癌症]]的一个提示性[[症状]]。 2.[[深静脉]]血栓形成 按其部位和病情不同可分为以下2种。 (1)[[小腿]]深静脉血栓形成:常发生于小腿部深静脉,如[[胫后静脉]]和[[腓静脉]]等,多见于卧床少动的患者,常在手术后第2周发生,左侧[[下肢]]最常见,特征性表现为[[小腿腓部肌肉疼痛和压痛]],活动后感严重抽痛,且足背屈时更甚,[[全身症状]]不显著,检查时可有Homan征,即小腿伸直,足向背屈,[[腓肠肌]]内病变[[静脉]]受牵引而发生疼痛,还可出现腓肠肌周径较健侧增粗5cm以上。 (2)[[髂]],[[股静脉血栓形成]]:可继发于小腿[[静脉血栓形成]],但多原发于髂股静脉,常见于产后,起病急骤,患肢严重弥漫性[[水肿]],[[皮肤温度升高]]或略[[发绀]],浅静脉扩张,有难以耐受的[[大腿]]内侧疼痛和沿静脉特别是[[股三角]]区的显著[[压痛]],全身症状不重。 诊断检查 1.询问有无[[外伤]]史,受伤时间及治疗情况,有无长期卧床、手术、[[妊娠]]、分娩及口服避孕药物史,有无反复[[静脉穿刺]]或静脉内留置[[输液]][[导管]]史。症状和病期是否一致,起病的部位及发展情况,疼痛的性质,有无[[发热]]、患[[肢肿]]痛等。 2.局部检查时应注意患肢有无压痛,压痛的部位,[[肿胀]]情况(须每日用卷带尺在最粗平面精确地测量周长,并与健侧同一平面作比较),[[皮肤]]的颜色和温度(与对侧相比,最好用皮肤温度测量器测量),肢体远端[[脉搏]]有无改变,能否在体表扪到有压痛的条索状物,有无[[感染]]病灶存在及足靴区营养性改变,如[[脱屑]]、[[瘙痒]]、[[色素沉着]]、[[湿疹]]及[[溃疡]]形成等。 3.诊断有困难时或为明确病变范围,可行[[超声]]检查、脉冲多普勒频谱检查、[[静脉造影术]](可有效地判断有无血栓、血栓的位置、范围、形态和侧支循环。 4.静脉测压,行足背静脉[[穿刺]],针接压力传感器或有刻度的透明塑料管(盛满[[肝素]]-[[生理盐水]]溶液)测量静脉压,正常压力一般为12.7kPa(130cmH20),作[[踝关节]]伸屈活动时,腓肠肌收缩,压力明显下降,一般可降至5.9kPa(60cmH20),停止活动后压力回升,回升时间超过20s。主干静脉有血栓形成和堵塞者,无论静息或活动时的压力均明显升高,回升时间增速,一般不超过12s。 ==小腿腓部肌肉疼痛和压痛的鉴别诊断== 急性下肢[[静脉血栓形成]]的诊断往往不困难。产后、[[骨折]]及[[创伤]]、手术后的病人,若出现[[肢体疼痛]]、[[肿胀]]、[[浅静脉]]怒张,应考虑本病的可能。诊断有困难时,可行[[静脉]]压测量及[[静脉造影术]],[[放射性核素]][[下肢静脉造影]]有助于诊断,且较安全。[[多普勒超声]]血流探测仪可用以检查[[髂]]外、[[股静脉]]的[[血栓形成]],对[[肌肉]]深层或[[盆腔]]内的[[静脉血栓]]的检查不准确。125I标记人体[[纤维蛋白原]]试验对诊断新鲜的肌肉深层的[[小腿]]静脉血栓形成最有价值,若能连续检查数天,准确率可达85%以上。 对[[疼痛]]不显著,[[肢体肿胀]]明显者,应当注意与[[淋巴水肿]]鉴别,后者病程缓慢,[[皮肤增厚]],无浅静脉曲张,卧床抬高肢体后,肿胀消退不明显。 根据[[血栓]]发生部位不同可分为两大类。 1.浅静脉血栓形成 常累及[[大隐静脉]]或[[小隐静脉]]或其属支,多发生于[[静脉曲张]]的基础上,主要特征是血栓形成部位疼痛,外表可见浅静脉有一发红,[[低热]]的索状物,有触痛,周围[[红肿]],其[[栓子]]不易脱落,一般不会引起[[肺动脉]][[栓塞]],另外,[[迁徙性浅静脉血栓形成]]往往是[[癌症]]的一个提示性[[症状]]。 2.[[深静脉]]血栓形成 按其部位和病情不同可分为以下2种。 (1)小腿深静脉血栓形成:常发生于小腿部深静脉,如[[胫后静脉]]和[[腓静脉]]等,多见于卧床少动的患者,常在手术后第2周发生,左侧[[下肢]]最常见,特征性表现为[[小腿腓部肌肉疼痛和压痛]],活动后感严重抽痛,且足背屈时更甚,[[全身症状]]不显著,检查时可有Homan征,即小腿伸直,足向背屈,[[腓肠肌]]内病变静脉受牵引而发生疼痛,还可出现腓肠肌周径较健侧增粗5cm以上。 (2)髂,[[股静脉血栓形成]]:可继发于小腿静脉血栓形成,但多原发于髂股静脉,常见于产后,起病急骤,患肢严重弥漫性[[水肿]],[[皮肤温度升高]]或略[[发绀]],浅静脉扩张,有难以耐受的[[大腿]]内侧疼痛和沿静脉特别是[[股三角]]区的显著[[压痛]],全身症状不重。 诊断检查 1.询问有无[[外伤]]史,受伤时间及治疗情况,有无长期卧床、手术、[[妊娠]]、分娩及口服避孕药物史,有无反复[[静脉穿刺]]或静脉内留置[[输液]][[导管]]史。症状和病期是否一致,起病的部位及发展情况,疼痛的性质,有无[[发热]]、患[[肢肿]]痛等。 2.局部检查时应注意患肢有无压痛,压痛的部位,肿胀情况(须每日用卷带尺在最粗平面精确地测量周长,并与健侧同一平面作比较),[[皮肤]]的颜色和温度(与对侧相比,最好用皮肤温度测量器测量),肢体远端[[脉搏]]有无改变,能否在体表扪到有压痛的条索状物,有无[[感染]]病灶存在及足靴区营养性改变,如[[脱屑]]、[[瘙痒]]、[[色素沉着]]、[[湿疹]]及[[溃疡]]形成等。 3.诊断有困难时或为明确病变范围,可行[[超声]]检查、脉冲多普勒频谱检查、静脉造影术(可有效地判断有无血栓、血栓的位置、范围、形态和侧支循环。 4.静脉测压,行足背静脉[[穿刺]],针接压力传感器或有刻度的透明塑料管(盛满[[肝素]]-[[生理盐水]]溶液)测量静脉压,正常压力一般为12.7kPa(130cmH20),作[[踝关节]]伸屈活动时,腓肠肌收缩,压力明显下降,一般可降至5.9kPa(60cmH20),停止活动后压力回升,回升时间超过20s。主干静脉有血栓形成和堵塞者,无论静息或活动时的压力均明显升高,回升时间增速,一般不超过12s。 ==小腿腓部肌肉疼痛和压痛的治疗和预防方法== [[静脉血栓形成]]后,若局限于[[小腿]]静脉内,[[血栓]]可渐渐[[机化]],血流再通,多数不遗留[[症状]],少数向上蔓延至[[股静脉]]或[[髂]]股静脉,因此过程常为渐进,不易及时诊断,最终发展成慢性[[下肢静脉功能不全]],[[肢体肿胀]]不易消退。因[[深静脉]][[瓣膜]]在[[血栓形成]]及[[炎症]]过程中受到破坏,即使血流再通,重力作用产生的静水压力,使组织内纤维素[[积聚]],脂肪[[结缔组织]][[硬化]],[[皮肤]]产生[[淤滞]]性[[皮炎]]的改变,甚至发生[[静脉淤滞]]性[[溃疡]],造成肢体一定程度的病废。 [[下肢深静脉血栓形成]]的早期,易于脱落。若[[栓子]]大,[[栓塞]]于左右[[肺动脉]]主干,可造成大片[[肺栓塞]],这常是[[猝死]]的原因之一。因此,预防[[下肢静脉血栓形成]]十分重要。 对年老、[[肥胖]]及既往有[[血栓性静脉炎]]的患者尤应注意加强预防。鼓励[[骨折]]、[[外伤]]及术后患者主动活动肢体,行[[深呼吸]]运动促进[[静脉回流]]。尽可能早期[[离床活动]]。[[盆腔]]及[[下肢]]手术时,操作应轻柔,避免损伤[[血管]],术后穿着[[弹力袜]]以促进下肢静脉回流。对手术的患者,为对抗术后可能发生的[[血液]][[高凝状态]],可使用[[肝素]]或[[右旋糖酐]]以降低[[血小板]]的活动。深静脉血栓形成以非手术治疗为主。[[急性期]]需卧床休息,抬高患肢,可减轻[[疼痛]],促使局部炎症消退。为防止血栓蔓延,应用肝素及[[香豆素]]类药物进行抗凝治疗。为防止血栓引起[[静脉]]功能不会,在发病早期就应开始[[溶栓]]治疗,常用药物为[[链激酶]]和[[尿激酶]]。 为预防肺栓塞,[[髂静脉]]血栓形成后48小时内可行[[静脉血栓]]取除术。对病程稍长,血栓不易取除而又有肺栓塞危险者,可在[[下腔静脉]]腔内或腔外安置滤栓装置以防止发生肺栓塞。 ==参看== *[[脉痿]] *[[下肢静脉血栓形成]] *[[甲状旁腺功能减退症]] *[[肌肉肌腱单位的急性损伤]] *[[下肢症状]] <seo title="小腿腓部肌肉疼痛和压痛,小腿腓部肌肉疼痛和压痛的治疗_小腿腓部肌肉疼痛和压痛的原因,小腿腓部肌肉疼痛和压痛怎么办_症状百科" metak="小腿腓部肌肉疼痛和压痛,小腿腓部肌肉疼痛和压痛治疗,小腿腓部肌肉疼痛和压痛原因,小腿腓部肌肉疼痛和压痛症状" metad="医学百科小腿腓部肌肉疼痛和压痛症状条目页面。介绍小腿腓部肌肉疼痛和压痛是怎么回事,小腿腓部肌肉疼痛和压痛的原因,小腿腓部肌肉疼痛和压痛怎么办,如何治疗等。小腿腓部肌肉疼痛和压痛是静脉血栓形成..." /> [[分类:下肢症状]]
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