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尿渗透压下降
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[[尿渗透压]]亦称尿渗量,是反映单位容积尿中[[溶质]][[分子]]和离子的颗粒数。[[尿渗透压下降]]反映远端小管的浓缩功能减退,见于[[慢性肾盂肾炎]]、各种原因所致的慢性间质性病变及[[慢性肾功能衰竭]]等。 ==尿渗透压下降的原因== (一)发病原因 [[慢性肾盂肾炎]]常见于女性,有的病人在儿童时期有过急性[[尿路感染]],经过治疗,[[症状]]消失,但仍有“无症状[[菌尿]]”,到成人时逐渐发展为慢性肾盂肾炎。有些[[急性肾盂肾炎]]治愈后,因经尿道器械检查后而又激发[[感染]]。尿流不畅(如后[[尿道瓣膜]]、[[膀胱憩室]]、[[尿路结石]]和[[神经原性膀胱]]等),[[膀胱输尿管反流]]也是引起反复尿路感染、肾[[瘢痕]]形成、[[肾功能]]损害的主要原因。[[革兰阴性菌]]的尿路感染,可引起全身和局部反应,在反复感染的病人中[[抗体]]增加,这些抗体大多数为[[IgG]]和[[IgA]],IgG抗体可能形成[[抗原抗体复合物]],并能固定[[补体]],从而造成[[肾脏损害]]。 (二)发病机制 如果[[尿路梗阻]]、[[畸形]]及机体免疫功能低下等易感因素持续存在,[[抗菌治疗]]未能彻底控制急性肾盂肾炎期形成的[[肾盂]][[黏膜]]下的[[炎症]]或小脓疡,可留下小瘢痕,引起肾内梗阻,致使[[疾病]]反复发作及慢性迁延。 有人认为慢性肾盂肾炎的发病可能有[[自身免疫]]参与。有部分病人在急性肾盂肾炎期尿培养发现[[致病菌]],而在以后的慢性进程中,尿培养却再没有致病菌出现,而疾病仍逐渐进入慢性肾盂肾炎。推测[[肾感染]]后,机体产生了抗大肠埃希[[杆菌]]的抗体,而肾组织与这些[[细菌]]有[[共同抗原]]性。致病菌消失后,这种抗体继续与肾组织[[抗原]]发生[[免疫反应]],从而引起[[肾损害]]。现已发现有一种[[肾小管]]抗原(Tamm-Horsfall[[蛋白]],称THP),与[[大肠]]埃希杆菌有共同的[[抗原性]],抗大肠埃希杆菌的抗体可同时抗肾小管[[上皮细胞]]的THP,这可能与肾间质的[[慢性炎症]]发生有关。 近代研究发现,任何[[慢性肾脏病]],一旦出现肾间质的炎症[[细胞]][[浸润]],都有可能通过[[细胞因子]]释放致成肾组织损伤,慢性肾盂肾炎的发生和发展亦可能与此有关。 L型细菌的存在使[[肾盂肾炎]]的治疗更困难,这些细菌首先由Lister发现,故命名L型细菌。其形成是由于在[[抗菌]]药治疗中或抗体、补体、[[溶菌酶]]的作用下,致病菌的[[胞膜]]破裂,仅存原浆质,隐藏在[[肾髓质]]的高渗区继续生存,一般的抗菌药不能将它彻底杀灭。待其生存环境好转,L型细菌又恢复原形,继续生长繁殖,使肾盂肾炎复燃,造成病情迁延难治。据调查尿培养阴性的慢性肾盂肾炎中,约20%可找到L型细菌。 ==尿渗透压下降的诊断== [[实验室检查]] 1.[[尿常规]] 可有间断性[[脓尿]]或[[血尿]]。急性发作时与[[急性肾盂肾炎]]的表现相同。 2.尿[[细胞计数]] 近年多应用1h尿细胞计数法,其评判标准:[[白细胞]]&gt;30万/h为阳性,&lt;20万/h为阴性,20万~30万/h需结合临床判断。 3.尿细菌学检查 可间歇出现真性[[细菌尿]]。急性发作时,与急性肾盂肾炎相同,尿培养多为阳性。 4.[[血常规]] [[红细胞计数]]和[[血红蛋白]]可轻度降低。急性发作时[[白细胞计数]]和中性[[粒细胞]]比例可增高。 5.[[肾功能]]检查 可出现持续肾功能损害:①肾浓缩功能减退,如[[夜尿]]量增多,晨[[尿渗透压]]降低;②酸化功能减退,如晨尿pH增高,尿HCO3-增多,尿NH4 减少等;③[[肾小球]]滤过功能减退,如[[内生肌酐清除率]]降低,[[血尿素氮]]、[[肌酐]]增高等。 [[影像学]]检查 1.[[X线]]检查 KUB平片可显示一侧或双侧[[肾脏]]较正常为小。IVU可见两肾大小不等,外形凹凸不平,[[肾盏]]、[[肾盂]]可变形,有扩张、[[积水]]现象,[[肾实质]]变薄,有局灶的、粗糙的[[皮质]][[瘢痕]],伴有邻近[[肾小盏]]变钝或呈鼓槌状变形。有时显影较差,[[输尿管扩张]]。[[膀胱]][[排尿]]性造影部分患者有[[膀胱输尿管反流]]。此外还可发现有尿流不畅、[[尿路梗阻]]如[[结石]]、[[肿瘤]]或[[先天性畸形]]等易感因素。 2.[[放射性核素扫描]] 可确定患者肾功能损害,显示患肾较小,动态扫描还可查出膀胱输尿管反流。 [[膀胱镜检查]]可能发现在患侧[[输尿管口]]有[[炎症]]改变,[[输尿管]]插管受阻,[[静脉注射]][[靛胭脂]]证实患肾功能减弱。 3.肾活检 光[[镜检]]查可见[[肾小管]][[萎缩]]及瘢痕形成,间质可有[[淋巴细胞]]、[[单核细胞]][[浸润]],急性发作时可有[[中性粒细胞]]浸润,肾小球可正常或轻度小球周围[[纤维化]],如有长期[[高血压]],则可见肾小球[[毛细血管]]壁[[硬化]],[[肾小球囊]]内[[胶原]]沉着。 ==尿渗透压下降的鉴别诊断== [[尿比重]]降低:尿比重测量用于估计[[肾脏]]的浓缩功能,但精确度差,受影响因素多。其测定值仅供参考。尿比重降低见于[[尿崩症]],[[慢性肾炎]]等。尿比重偏低,多在1.020以下,[[疾病]]晚期常固定在1.010。[[尿蛋白]]微量~+++不等。尿中常有[[红细胞]]及管型(颗粒管型、透明管型)。[[急性发作期]]有明显[[血尿]]或肉眼血尿。 [[尿比重增高]]:尿比重测量用于估计肾脏的浓缩功能,但精确度差,受影响因素多。其测定值仅供参考。尿比重增高见于[[脱水]],[[糖尿病]],[[急性肾炎]]等。[[蛋白尿]]轻重不一(1~3g/d),都有镜下血尿,红细胞呈多形性、多样性,有时可见红细胞管型、颗粒管型及[[肾小管]][[上皮细胞]]。尿[[纤维蛋白]][[降解产物]]([[FDP]])可阳性。[[血尿素氮]]及[[肌酐]]可有一过性升高,[[血清总补体]]([[CH50]])及C3下降,多于8周内恢复正常,可有[[血清]][[抗链球菌溶血素]]"O"[[滴度]]升高。 [[尿胆原]]增高:尿胆原是由结合[[胆红素]]转化而来的。结合胆红素在[[小肠]]下部和[[结肠]]中,经[[肠道]]细菌的作用而脱结合,胆红素经过几个阶段的还原作用成为尿胆原,然后随粪便排出。一部分尿胆原自肠道被 吸收进入[[门静脉]],其中大部分被 [[肝细胞]]摄取再排入肠液中([[肠肝循环]]),一部分从门静脉进入[[体循环]],经肾自尿中排出。多种因素可引起尿胆原增高。 [[尿淀粉酶升高]]:发生[[胰腺炎]]等疾病时,由于[[胰腺]] 组织出现[[炎症]]等病变,[[胰淀粉酶]]会进入[[血液]]并从尿中排出,使患者血 [[液淀粉酶]]升高并在尿液中检出[[淀粉酶]]。[[淀粉酶测定]],这是诊断[[急性胰腺炎]]的重要客观指标之一,但并不是特异的诊断方法。在发病早期,胰腺[[血管]]有[[栓塞]]以及某些[[出血]][[坏死性胰腺炎]]时,由于胰腺组织的严重破坏,则可不增高。有时[[休克]]、[[急性肾功能衰竭]]、[[肺炎]]、[[腮腺炎]]、[[溃疡病穿孔]]以及肠道和[[胆道感染]]的情况下,淀粉酶也可增高。因此,有淀粉酶增高时,还需要结合病史、[[症状]]与[[体征]],排除非胰腺疾病所引起的淀粉酶增高,才能诊断为急性胰腺炎。 [[实验室检查]] 1.[[尿常规]] 可有间断性[[脓尿]]或血尿。急性发作时与[[急性肾盂肾炎]]的表现相同。 2.尿[[细胞计数]] 近年多应用1h尿细胞计数法,其评判标准:[[白细胞]]&gt;30万/h为阳性,&lt;20万/h为阴性,20万~30万/h需结合临床判断。 3.尿细菌学检查 可间歇出现真性[[细菌尿]]。急性发作时,与急性肾盂肾炎相同,尿培养多为阳性。 4.[[血常规]] [[红细胞计数]]和[[血红蛋白]]可轻度降低。急性发作时[[白细胞计数]]和中性[[粒细胞]]比例可增高。 5.[[肾功能]]检查 可出现持续肾功能损害:①肾浓缩功能减退,如[[夜尿]]量增多,晨[[尿渗透压]]降低;②酸化功能减退,如晨尿pH增高,尿HCO3-增多,尿NH4 减少等;③[[肾小球]]滤过功能减退,如[[内生肌酐清除率]]降低,血尿素氮、肌酐增高等。 [[影像学]]检查 1.[[X线]]检查 KUB平片可显示一侧或双侧肾脏较正常为小。IVU可见两肾大小不等,外形凹凸不平,[[肾盏]]、[[肾盂]]可变形,有扩张、[[积水]]现象,[[肾实质]]变薄,有局灶的、粗糙的[[皮质]][[瘢痕]],伴有邻近[[肾小盏]]变钝或呈鼓槌状变形。有时显影较差,[[输尿管扩张]]。[[膀胱]][[排尿]]性造影部分患者有[[膀胱输尿管反流]]。此外还可发现有尿流不畅、[[尿路梗阻]]如[[结石]]、[[肿瘤]]或[[先天性畸形]]等易感因素。 2.[[放射性核素扫描]] 可确定患者肾功能损害,显示患肾较小,动态扫描还可查出膀胱输尿管反流。 [[膀胱镜检查]]可能发现在患侧[[输尿管口]]有炎症改变,[[输尿管]]插管受阻,[[静脉注射]][[靛胭脂]]证实患肾功能减弱。 3.肾活检 光[[镜检]]查可见肾小管[[萎缩]]及瘢痕形成,间质可有[[淋巴细胞]]、[[单核细胞]][[浸润]],急性发作时可有[[中性粒细胞]]浸润,肾小球可正常或轻度小球周围[[纤维化]],如有长期[[高血压]],则可见肾小球[[毛细血管]]壁[[硬化]],[[肾小球囊]]内[[胶原]]沉着。 ==尿渗透压下降的治疗和预防方法== 1.坚持每天多饮水,勤[[排尿]],以冲洗[[膀胱]]和[[尿道]]。避免[[细菌]]在尿路繁殖,这是最简便又有效的措施。 2.注意阴部清洁,以减少尿道口的细菌群,必要时可用[[新霉素]]或[[呋喃旦啶]]油膏涂于尿道口旁[[黏膜]]或[[会阴]]部[[皮肤]],以减少上行性再发[[感染]]。 3.尽量避免使用尿路器械,必要时应严格[[无菌操作]]。 4.反复发作的[[肾盂肾炎]]妇女,应每晚服一个剂量的[[抗菌]]药预防,可任选[[复方新诺明]]、呋喃旦啶、[[阿莫西林]]或[[头孢]]拉啶等药物中一种,如无[[不良反应]],可用至1年以上。如发病与房事有关,于性生活后宜即排尿,并服一个剂量的[[抗生素]],也可减少肾盂肾炎的再发。 ==参看== *[[膀胱憩室]] *[[膀胱输尿管反流]] *[[小儿尿路梗阻]] *[[小儿后尿道瓣膜]] *[[小儿原发性膀胱输尿管反流]] *[[小儿尿路感染]] *[[小儿加压素分泌过多综合征]] *[[妊娠合并急性肾盂肾炎]] *[[尿路感染]] *[[后尿道瓣膜]] *[[尿路梗阻]] *[[盆腔症状]] <seo title="尿渗透压下降,尿渗透压下降的治疗_尿渗透压下降的原因,尿渗透压下降怎么办_症状百科" metak="尿渗透压下降,尿渗透压下降治疗,尿渗透压下降原因,尿渗透压下降症状" metad="医学百科尿渗透压下降症状条目页面。介绍尿渗透压下降是怎么回事,尿渗透压下降的原因,尿渗透压下降怎么办,如何治疗等。尿渗透压亦称尿渗量,是反映单位容积尿中溶质分子和离子的颗粒数。尿渗透压下降反..." /> [[分类:盆腔症状]]
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