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'''崩漏''',病证名。见《[[济生方]]》。亦名[[崩中漏下]]。是指[[月经周期]]、[[经期]]、[[经量]]严重失常的病证。经血非时而下,并量多如注,谓之崩、[[崩中]]或[[经崩]];淋漓不断谓之漏、[[漏下]]或[[经漏]]。崩漏在发病过程中常互相转化,如崩血渐少,可能致漏,漏势发展又可转变为崩,故临床常以崩漏并称。本病以青春期妇女、[[更年期]]妇女多见。多因[[血热]]、[[气虚]]、[[肝肾阴虚]]、[[血瘀]]、[[气郁]]等损及冲任,冲任[[气虚不摄]]所致。治崩要以[[止血]]为先,以防晕绝[[虚脱]],待血少或血止后,可审因[[论治]],亦即急则治其标,缓则治其本的原则。参见[[血崩]]、漏下条。 [[分类:症状]][[分类:中医]] ==基本概述== [[崩漏]](metrorrhagia and metrostaxis)是指妇女非周期性子宫[[出血]],其发病急骤,暴下如注,大量出血者为“崩”;病势缓,出血量少,淋漓不绝者为“漏”。崩与漏虽出血情况不同,但在发病过程中两者常互相转化,如崩[[血量]]渐少,可能转化为漏,漏势发展又可能变为崩,故临床多以崩漏并称。青春期和[[更年期]]妇女多见。 ==[[临床表现]]== 崩漏是妇女非行经期间[[阴道出血]]的总称。临床以阴道出血为其主要表现。来势急,出血量多的称崩;出血量少或淋漓不断的称漏。西医的[[功能性子宫出血]],[[女性生殖器]][[炎症]],[[肿瘤]]等所出现的阴道出血,皆属崩漏范畴。崩漏是妇女[[月经]]病中较为严重复杂的一个[[症状]]。 ===[[并发症]]=== (1)[[贫血]]:崩漏失血过多,就会出现[[面色苍白]]、唇色淡白、[[头晕目眩]]、精神倦怠、[[气短]][[无力]]、[[心悸]]怔仲、[[失眠多梦]]、[[脉象]]细弱等一系列贫血征象。 (2)[[虚脱]]:[[崩漏病]]起,如来势猛,出血量多,崩下不止,常可引起虚脱,出现[[神昏]]面白、四肢冰冷、汗出淋漓、气短喘促、[[脉浮]]大无根或沉伏不见的危重证候,如不及时抢救则有生命危险。 (3)邪毒[[感染]]:表现为下腹疼痛拒按,[[腰痛]],带下稠粘,色黄气秽或五色并见,伴有烦躁[[口渴]],小便黄,大便于,[[舌苔黄腻]],脉象细滑等。 本病以青春期妇女、更年期妇女多见。多因[[血热]]、[[气虚]]、[[肝肾阴虚]]、[[血瘀]]、[[气郁]]等损及冲任,冲任气虚不摄所致。治崩要以[[止血]]为先,以防晕绝虚脱,待血少或血止后,可审因[[论治]],亦即急则治其标,缓则治其本的原则。 ==病因[[病机]]== 由情志[[抑郁]]、操劳过度、产后或[[流产]]后起居饮食不慎、房事不节等引起冲任二脉功能失调而致。 1.暴崩致脱 [[血崩]]日久不止,导致[[脏腑]]气血虚脱。 2.气血两虚 崩漏反复发作,气随血去,导致气血两虚。 3.[[脾肾两虚]] 素体[[脾虚]]或多产房劳伤肾,同时饮食不慎,脾胃受损,脾肾两虚,统摄无力而致崩漏。 4.肝肾阴虚 素体[[阴虚]]或大病失血,精血两亏,冲任失养而致。 5[[血热妄行]] 素体[[阳盛]]或情志不畅,郁而化火,伤及冲任。 6.[[气滞血瘀]] [[肝郁]]气滞,久滞血瘀,瘀阻[[胞宫]],新血不得归经,离经之血妄行而致<b>。 </b> ==诊断检查== 临床对以崩漏为主症的病种尚未确定时,可以崩漏待查作为初步诊断,并进行[[辨证论治]]。辨病思路: 1.崩漏病特指[[月经周期]]紊乱,阴道出血如崩似漏的[[疾病]],包括崩中和漏下。多见于青春期、更年期妇女,检查未发现肿瘤等病变。 2.崩漏以外的其他疾病出现[[阴道]]非正常性出血者,常有: (1)阴道出血量多,小腹部扪及肿块者,多为石瘕。 (2)确诊[[妊娠]],阴道出血,可见于[[胎漏]]或[[异位妊娠]]。 (3)产后阴道出血,量多者分为新产出血、 血崩、[[晚期]][[产后出血]];量少淋漓不尽者,为产后[[恶露]]不绝。 (4)崩漏,伴全身[[皮下出血]]、身热者,应考虑疫斑病、[[紫癜病]]、[[蓄血病]]等。 (5)[[周期性]]于两次月经中间(即氤氲期)出现少量阴道出血,且[[白带]]增多者,为经间期出血。 (6)因损伤所致阴道出血,有损伤原因可查,称[[女阴]]损伤。 (7)伴全身多处出血而出血难止,不发热者,可能为[[血溢病]]。 (8)中老年妇女阴道时有出血,带下臭秽或夹血丝者,应疑及胞宫[[癌]]等之可能。 3.常规[[妇科]]。[[产科]]检查,应作为必备诊断。 4.[[血常规]]、[[血液]][[生化]]检查,必要时可作[[脊髓]]液、[[细胞培养]]等检查。 5.[[腹部]]X线摄片、B超、CT扫描等,能帮助确定病位和明确诊断。 ==治疗方法== ===西医治疗=== (1)止血 ①[[孕酮]]类药物:[[黄体酮]]20mg/日,肌注3天;[[安宫黄体酮]]8-16mg/日、[[妇宁]]片4-8mg/日或[[妇康片]]2.5-5.Omg/日,共5天,口服。对[[闭经]]较久,内膜较厚者,同时并用[[丙酸睾丸酮]],年轻者25mg/日,年长者50mg/日,肌注3-5天。适用于血色素大于6克及更年期[[功血]]患者。 ②[[雌激素]]制剂:[[己烯雌酚]]2mg,每6-8小时1次,血止后3天递减1/3量,维持量O.5mg/日,至血止后20天。或用[[苯甲酸雌二醇]]2n氓,每6—8小时肌注1次,递减法同上,血止后改用口服己烯雌酚。适用于急性大出血而有明显贫血的青春期功血患者。 ③其他止血药物:如[[安络血]]、[[止血敏]]、[[止血芳酸]]、[[维生素K]]等,但效果不理想,故仅作为止血的辅助措施。 (1)调整月经周期(血止后应用)。 ①人工周期治疗(见月经稀发)。 ②雌[[孕激素]]联合治疗:一般用口服避孕药,服法同[[避孕]],适用于生育年龄而无生育要求者。 ③孕激素治疗:下次出血前1—2天或见血后肌注黄体酮20mg/日,共3天,或口服安宫黄体酮、妇摩片等。用于更年期功血,连用3个周期。 (3)恢复[[排卵]]功能,是治疗青春期和生育期五排卵性功血的根本措施。 ①[[克罗米酚]](见月经频发)。 ②[[三苯氧胺]](见月经频发)。 ③[[绒毛膜促性腺激素]];于月经周期第16-18天,每次-10000IU,隔日肌拄1次,共2次。 ④[[促性腺激素释放激素]]:于月经中期连续脉冲式给药,每天5mg,共3天。 (4)诱导闭经:对更年期及老年妇女用[[甲基睾丸素]]5-10mg/日,或[[棉酚]]类药抑制[[子宫内膜]],使月经渐少直至闭经。 (5)[[子宫切除术]]:用于保守治疗无效及无需生育的重症患者。 ===中医治疗=== <b>基本治疗</b> (1)[[实证]] 治法 [[行气]]散寒,[[通经]]止痛.以足太阴经及[[任脉]]穴为主. 主穴 [[三阴交]] 中极 次髎 配穴 寒凝者,加归来,[[地机]];[[气滞]]者,加[[太冲]];[[腹胀]]者,加[[天枢]],[[气穴]];[[胁痛]]者,加[[阳陵泉]],光明;[[胸闷]]者,加[[内关]]. 操作 [[毫针]]泻法,[[寒邪]]甚者可用艾灸. 方义 三阴交为足[[三阴]]经[[交会穴]],可通经而止痛.中极为任脉[[穴位]],可通调冲任之气,散寒行气.次髎为治疗[[痛经]]的经验穴. (2)[[虚证]] 治法 调[[补气]]血,[[温养]]冲任.以足太阴,足阳明经穴为主. 主穴 三阴交 [[足三里]] [[气海]] 配穴 气血亏虚者.加[[脾俞]],[[胃俞]];[[肝肾]]不足者,加[[太溪]],[[肝俞]],[[肾俞]];[[头晕]][[耳鸣]]者,加[[悬钟]]. 操作 毫刺[[补法]],可加用灸法. 方义 三阴交为肝脾肾三经之交[[会穴]],可以[[健脾益气]],调补肝肾,肝脾肾精血充盈,[[胞脉]]得养,冲任自调.足三里补益气血.气海为任脉穴,可暖下焦,温养冲任. <b>其他治疗 </b> (1)[[耳针]]法 选内生殖器,交感,[[皮质]]下,[[内分泌]],[[神门]],肝,肾,腹.每次选2~4穴,在所选的穴位处寻找敏感点,快速捻转数分钟,每日或隔日1次,每次留针20—30分钟.也可用埋针或埋丸法. (2)皮内针法 选气海,[[阿是穴]],地机,三阴交.[[消毒]]穴位后,取揿钉型或麦粒型皮内针刺人,外用[[胶布]]固定,埋入2天后取出. (3)[[皮肤]]针法 选下腹部任脉,肾经,胃经,[[脾经]],腰骶部[[督脉]],[[膀胱]]经,[[夹脊穴]].消毒后,腹部从肚脐向下叩刺到[[耻骨联合]],腰骶部从[[腰椎]]到[[骶椎]],先上后下,先中央后两旁,以所叩部位出现潮红为度,每次叩刺10-15分钟,以痛止,腹部舒适为度. (4)[[穴位注射]]法 选中极,[[关元]],次髎,[[关元俞]].用2%[[普鲁卡因]]或当归注射液,每穴每次注入药液2毫升,隔日1次 ==预防办法== (1)注意身体保健。要增加营养,多吃含[[蛋白质]]丰富的食物以及[[蔬菜]]和水果。在生活上劳逸结线路,不参加重体力劳动和剧烈运动,睡眠要充足,精神愉快,不要在思想上产生不必要的压力。这对功血崩漏的防治很有效。 (2)应用药物进行止血。药物止血的方法有两种:一种是使子宫内膜脱落干净,可注射黄体酮;一种是使子宫内膜生长,可注射苯甲酸雌二醇。再用些止血药物,如云南[[白药]]、安络血、[[维生素]]k、止血芳酸和止血敏等,一般都可以达到治疗功血崩漏的目的。 (3)恢复[[卵巢]]功能,调节月经周期。一般连续服用[[已烯雌酚]]等药物,每天0.5-1克,连用20天,用药最后5天增加注射黄体酮每天20毫克。一般青春期功能性子宫出血,随着年龄的增长和合理治疗,可以很快痊愈。对于有排卵[[性功能]]性子宫出血,在排卵前期注射绒毛膜促性腺激素,可望调节月经周期。 以上就是一些预防功血崩漏的方法,大家可以仔细研读,运用到日常生活中去,降低功血崩漏的[[发病率]]。从根源上杜绝它的发生。 ==食疗保健== 崩漏是指经血非时暴下不止或淋漓不尽,前者称崩中,后者称漏下,崩与漏出血情况虽不同,但二者常相转化,故概称崩漏。相当于现代医学的“功能性子宫出血”。中医认为本病为任亏损;肝肾失调所致。 一、[[芝麻]]粥 [来源]《圣济总录》 [原料]生[[苎麻根]]30克,炒[[陈皮]]10克,[[粳米]]、[[大麦]]仁各50克,细盐少许。 [制作]先煎苎麻根、陈皮,去渣取汁,后入粳米及大麦仁煮粥,临熟放入盐少许。 [用法]分作2次服,每日[[空腹]]趁热食。 [功效][[凉血]]、止血、[[安胎]]。适用于血热崩漏,妊娠胎动下血及[[尿血]],[[便血]]等症。 二、红米[[生地]]粥 [来源]《[[食医]]心鉴》 [原料][[生地黄]]50克,红米100克,[[冰糖]]适量。 [制作]取生地黄,洗净后煎取药汁,与红米加水共煮,煮沸后加入冰糖;煮成稀粥。 [用法]每日早晚空腹[[温热]]食。 [功效][[清热生津]],[[凉血止血]]。适用于血热崩漏,[[鼻衄]]及[[消化道出血]],还可用于[[热病]]后期,[[阴液]]耗伤,低热不退,劳热[[骨蒸]],或[[高热]][[心烦]],[[口干]]作渴。 [注意事项]此粥不宜长期食用。服用期间,忌吃[[葱白]]、韭白、[[薤白]]及[[萝卜]] 三、[[三七粉]]粥 [来源]经验方 [原料]三七粉3克,[[大枣]]5枚,粳米100克,冰糖适量。 [制作]先将[[三七]]打碎研末,粳米淘洗净,大枣[[去核]]洗净,然后一同放入砂锅内,加水适量煮粥,待粥将成时,加入冰糖汁即成。 [用法]每日2次服食。 [功效][[补血]]止血,[[化瘀]][[清热]]。适用于崩漏下血及其它出血症。 四、[[阿胶]]粥 [来源]《食医心鉴》 [原料]阿胶30克,[[糯米]]100克,[[红糖]]适量。 [制作]先将糯米煮粥,待粥将熟时,放入捣碎的阿胶,边煮边搅匀,稍煮1—2沸,加入红糖即可。 [用法]每日分2次服,3-5日为l疗程。 [功效][[滋阴]]补虚,[[养血]]止血,安胎。适用于[[功能失调性子宫出血]]及[[血虚]],[[咳血]],[[衄血]],大便出血等。 [注意事项〕连续服用可有胸满气闷的感觉,故宜间断服用。[[脾胃虚弱]]者不宜多食。 五、乌雄鸡粥 [来源]《太平圣惠方》 [原料]乌雄鸡1只,糯米100克,葱白3条,[[花椒]]、[[食盐]]适量。 [制作]将鸡毛去净,除[[内脏]],洗净切块煮烂,再入糯米及葱、椒、食盐煮粥。 [用法]每日2次,空腹食。 [功效][[益气养血]],止崩安胎。适用于脾虚血亏而致的暴崩下血或淋漓不净,血色淡质薄,面色恍白或浮肿,身体倦怠.四肢不温,[[气短懒言]]等。 六、山药山萸粥 [来源]经验方 [原料][[山萸肉]]60克,山药30克,粳米100克,白糖适量。 [制作]将山英肉、山药煎汁去渣,加入粳米、白糖,煮成稀粥。 [用法]每日分2次,早晚温热食。 [功效]补肾敛精,调理冲任。适用于肾虚型崩漏。 [注意事项]因热致病者忌服。 ==保胎要领== 1.生活规律:起居以平和为上,既不可太逸(如过于贪睡),亦不可太劳如提掣重物或攀高履险等。逸则气滞,导致难产;劳则气衰,导致伤胎流产。因此,孕妇一定要养成良好的生活习惯,作息要有规律,最好每日保证睡够8小时,并适当活动。这样,才能使自己有充沛的体力和精力来应对孕期的各种情况。另外,孕妇衣着应宽大,腰带不宜束紧,平时应穿平底鞋。要养成定时[[排便]]的习惯,还要适当多吃富含纤维素的食物,以保持大便通畅。[[大便秘结]]时,避免用[[泻药]]。 2.合理饮食:孕妇要注意选食富含各种维生素及[[微量元素]]、易于[[消化]]的食品,如各种蔬菜、水果、豆类、蛋类、肉类等。胃肠[[虚寒]]者,慎服[[性味]]寒凉的食品,如[[绿豆]]、[[白木耳]]、[[莲子]]等;体质[[阴虚火旺]]者,慎服雄鸡、[[牛肉]]、[[狗肉]]、[[鲤鱼]]等易使人上火的食品。民间有不少食疗方对预防[[习惯性流产]]和[[先兆流产]]很有效果,这里向大家介绍两则:①莲子、[[桂圆]]肉各50克,文火煲汤,加山药粉100克煮粥。[[怀孕]]后即开始食用,每日1次。此方适宜于阴道出血、小腹坠痛、腰腿酸软、苔白[[舌淡]]、有习惯性流产史者。②[[南瓜蒂]]3个,[[莲蓬]]蒂6个,共焙黄为末,分3次米汤送服,1日服完。此方适宜于妊娠数月后胎动[[腹痛]]、阴道出血、[[面赤]]口干、[[五心烦热]]、[[小便短赤]]的血热型先兆性流产者。 3.注意个人卫生:孕妇应勤洗澡、勤换内衣,但不宜[[盆浴]]、游泳,沐浴时注意不要着凉。要特别注意阴部清洁,可每晚用洁净温水清洗外阴部,以防止病菌感染。 4.保持心情舒畅:研究认为,一部分[[自然流产]]是因为孕妇中枢神经兴奋所致。因此,孕妇要注意调节自己的情绪,尽量保持心情舒畅,避免各种不良刺激,消除紧张、烦闷、恐惧心理,尤其不能大喜大悲大怒大忧,否则对[[胎儿]]的[[生长发育]]是非常不利的。 5.定期做[[产前检查]]:孕妇在妊娠中期就应开始定期进行产前检查,以便及时发现和处理妊娠中的异常情况,确保胎儿健康发育。 6.慎房事:对有自然流产史的孕妇来说,妊娠3个月以内、7个月以后应避免房事,习惯性流产者此期应严禁房事。 [[分类:疾病]][[分类:妇科疾病]] ==参看== *[[中医妇科/崩漏|《中医妇科学》- 崩漏]]
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