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{{百科小图片|bk79h.jpg|带状疱疹}} '''带状疱疹'''(Herpes Zoster)是由[[水痘带状疱疹病毒]]引起的[[急性炎症]]性[[皮肤病]],中医称为'''缠腰火龙'''、'''缠腰火丹'''、'''缠腰蛇丹'''。民间俗称'''蜘蛛疮''',亦名'''蛇串疮'''、'''火带疮'''、'''蛇缠疮'''、'''蛇丹'''等。发病前局部皮肤往往先有感觉过敏或[[神经痛]],伴有轻度发热、[[全身不适]]、[[食欲不振]]等前驱症状,亦可无前驱症状而突然发病。患部先发生潮红斑,继而其上出现多数成群簇集的粟粒至绿豆大的[[丘疱疹]],迅速变为水疱,水疱透明澄清,疱壁紧张发亮,疱周有红晕。数群水疱常沿皮神经排列呈带状,各群水疱间皮肤正常。10余日后水疱吸收干涸、结痂。愈后留有暂时性淡红色斑或色素沉着,不留疤痕。亦可因疱膜破溃形成[[糜烂]],甚至坏死或继发[[化脓]]感染。全病程约2~3周。西医学对带状疱疹的治疗原则为抗病毒、[[消炎]]止痛和防止[[继发感染]]。 ==病因== 系由水疱-[[带状疱疹病毒]](Varicella-virus,VZV)所致。VZV现已命名为人疱疹病毒3型(HHV-3),此病毒呈砖形,有立体对称的衣壳,内含双链DNA[[分子]]。VZV对体外环境的抵抗力较弱,在干燥的[[痂]]内很快失去活性。对此病毒免疫力的儿童被感染后,发生水痘。部分患者被感染后成为带病毒者而不发生症状。由于病毒具有亲神经性,感染后可长期潜伏于脊髓神经后根神经节的[[神经元]]内,当抵抗力低下或劳累、感染、[[感冒]][[发烧]],生气上火等,病毒可再次生长繁殖,并沿神经纤维移至皮肤,使受侵犯的神经和皮肤产生激烈的炎症。[[皮疹]]一般有单侧性和按神经节段分布的特点,有集簇性的疱疹组成,并伴有疼痛;年龄愈大,神经痛愈重。此病现代医学称为带状疱疹,民间称为[[蛇胆]]疮,缠腰龙,飞蛇等称。 ==发病机制== 其主要特点为簇集[[水泡]],沿一侧[[周围神经]]作群集带状分布,常伴有明显[[神经痛]]。人是水痘带状疱疹病毒的唯一[[宿主]],[[病毒]]经[[呼吸道]][[黏膜]]进入[[血液]]形成[[病毒血症]],发生[[水痘]]或呈[[隐性感染]],以后病毒可长期潜伏在[[脊髓]]后根[[神经节]]或者[[颅神经]][[感觉神经]]节内。当机体受到某种刺激(如[[创伤]]、[[疲劳]]、[[恶性肿瘤]]或病后虚弱等)导致机体[[抵抗力]]下降时,潜伏病毒被激活,沿感觉神经[[轴索]]下行到达该[[神经]]所支配区域的[[皮肤]]内复制产生[[水疱]],同时受累[[神经发生]][[炎症]]、[[坏死]],产生神经痛。本病愈后可获得较持久的[[免疫]],故一般不会再发。 ==临床表现== 带状疱疹好发于春秋季节,成人多见。 ===主要特点=== *年幼年长都会发病,以成人多见且症状较重; *四季皆能发病,以春秋季和潮湿天居多; *人体任何部位都可能出现疱疹,以躯干及面部最常见; *发病就伴有疼痛,疱疹结痂后部分患者还会延续疼痛; *水疱和皮损多沿某一周围神经分布,排列成带状发生于身体一侧,不超过躯体中线。 ===典型表现=== [[发疹]]前可有轻度[[乏力]]、低热、[[纳差]]等全身症状,患处皮肤自觉灼热感或者神经痛,触之有明显的[[痛觉]]敏感,持续1~3天,亦可无前驱症状即发疹。好发部位依次为[[肋间神经]]、[[颈神经]]、[[三叉神经]]和腰骶神经支配区域。患处常首先出现潮红斑,很快出现粟粒至黄豆大小[[丘疹]],簇状分布而不融合,继之迅速变为水疱,疱壁紧张发亮,疱液澄清,外周绕以红晕,各簇水疱群间皮肤正常;皮损沿某一周围神经呈带状排列,多发生在身体的一侧,一般不超过正中线。神经痛为本病特征之一,可在发病前或伴随皮损出现,老年患者常较为剧烈。病程一般2~3周,老年人为3~4周,水疱干涸、[[结痂]]脱落后留有暂时性淡红斑或[[色素沉着]]。需要强调的是 引起带状疱疹的起因是由于长期缺乏运动和锻炼 不是说老年人容易生这个病 是老年人更会坐着不锻炼 所以以老者居多 ===特殊表现=== ⑴[[眼带状疱疹]](herpes zoster ophthalmicus):系病毒侵犯三叉神经眼支,多见于老年人,疼痛剧烈,可累及[[角膜]]形成溃疡性[[角膜炎]]。 ⑵[[耳带状疱疹]](herpez zoster oticus):系病毒侵犯[[面神经]]及[[听神经]]所致,表现为[[外耳道]]或[[鼓膜]][[疱疹]]。膝状神经节受累同时侵犯面神经的运动和感觉神经[[纤维]]时,可出现[[面瘫]]、[[耳痛]]及外耳道疱疹三联征,称为Ramsay-Hunt[[综合征]]。 ⑶带状疱疹后遗神经痛(postherpetic neuralgia,PHN):带状疱疹常伴有神经痛,在发疹前、发疹时以及皮损痊愈后均可伴有,但多在皮损完全消退后或者1个月内消失,少数患者神经痛可持续超过1个月以上,称为带状疱疹后遗神经痛。 ⑷其他不典型带状疱疹:与患者机体抵抗力差异有关,可表现为顿挫型(不出现皮损仅有神经痛)、不全型(仅出现[[红斑]]、丘疹而不发生水疱即消退)、[[大疱]]型、[[出血]]性、[[坏疽]]型和泛发型(同时累及2个以上神经节产生对侧或同侧多个区域皮损);病毒偶可经血液播散产生广泛性[[水痘样疹]]并侵犯肺和脑等器官,称为播散型带状疱疹。 ==并发症== *疱疹局部破损后可能并发[[细菌感染]]。若带状疱疹病损发生于特殊部位,例如眼部,则可能导致严重后果。倘若继发[[细菌性感染]]后,可引起[[全眼球炎]],甚至[[脑膜炎]];病后出现[[视力]]下降、[[失明]]、面瘫等[[后遗症]]。 *[[头部]]带状疱疹多在头前部即三叉神经第一支分布区,可造成[[脱发]]及永久性[[瘢痕]]。 *带状疱疹皮肤损害愈合后,疼痛仍可持续一段时间。部分老年患者神经痛可持续数月或年余。可严重影响睡眠和情绪;疼痛程度较重,持续时间较长者可导致精神[[焦虑]]、[[抑郁]]等表现。 *带状疱疹可发生在面部[[三叉神经节]]段,三叉神经中有一条[[神经纤维]],即[[眼神经]]纤维,部分神经纤维分布在人体[[眼球]]的角膜、[[结膜]]以至于整个眼球,该部位的神经纤维如果受到疱疹病毒[[感染]],可发生角膜炎、[[角膜溃疡]]、[[结膜炎]],患者可发生怕光、流泪、眼睛疼痛,以致[[视力减退]],重者发生全眼球炎而导致失明。 *疱疹病毒感染到面神经中的[[运动神经]]纤维时,就会产生面瘫,出现患侧眼睛不能闭合,患侧面部表情呆板,口角向健侧歪斜,不能做吹气动作等。 发生在[[耳廓]]、耳道的带状疱疹,会出现[[内耳]][[功能障碍]]症状,患者表现为[[头晕目眩]]、[[恶心]]、[[呕吐]]、听力障碍、[[眼球震颤]]等。 *当疱疹病毒由脊髓处的[[神经根]]向上侵犯[[中枢神经系统]],即人体的[[大脑]]实质和[[脑膜]]时,就会发生[[病毒性脑炎]]和脑膜炎,表现为严重的[[头痛]]、喷射样呕吐、[[惊厥]]、四肢[[抽搐]],以及[[意识模糊]]、[[昏迷]]而有生命危险。 *当疱疹病毒由脊髓处的神经根向体内侵犯[[内脏神经纤维]]时,可引起急性[[胃肠炎]]、[[膀胱炎]]、[[前列腺炎]],表现为[[腹部]][[绞痛]]、[[排尿困难]]、[[尿潴留]]等。 因此,需要及时对带状疱疹患者做有关方面的检查,及时发现和治疗带状疱疹的[[并发症]]。 ==诊断及鉴别诊断== 根据典型临床表现一般可作出诊断,但部分患者尚未出现皮疹时容易误诊。 本病有时需与[[单纯疱疹]]鉴别,后者好发于皮肤与黏膜交接处,分布无一定规律,水疱较小易破,疼痛不著,多见于[[发热]](尤其[[高热]])病的过程中,常易复发。偶尔也有与[[接触性皮炎]]混淆的,但后者有[[接触史]],皮疹与神经分布无关,自觉烧灼、剧痒,无神经痛。 在带状疱疹的前驱期及无疹型带状疱疹中,神经痛显著者易误诊为肋间神经痛、胸膜炎及[[急性阑尾炎]]等急腹症,需加注意。单纯疱疹通常有在同一部位,有多次复发的病史,而无明显免疫缺陷的带状疱疹病人不出现这种现象。从水疱液中分离病毒或检测VZV、HSV[[抗原]]或DNA是鉴别诊断唯一可靠的方法。 ==治疗== ===带状疱疹经济治疗方法=== *[[营养神经]]口服或肌注B族[[维生素]],如B1:100mg、B12:250vg、或B1、[[甲钴胺]]250-500vg等。 *抗病毒:[[泛昔洛韦片]] 0.125g;口服,8小时1次;[[万乃洛韦]],300 mg,口服,2次/日;[[无环鸟苷]],200 mg,口服,5次/日;[[聚肌胞]] 2 mg,肌注,隔日一次。[[干扰素]],300万U,肌注,1次/日; *止痛:口服[[去痛片]]等镇痛药片。[[布洛芬]]([[芬必得]])300 mg口服2次/日;[[吗啡控释片]],30 mg,必要时口服。[[脊柱]]旁神经节封闭治疗等。 *联合:[[三氮唑核苷]]([[病毒唑]])10mg/kg加入5%[[葡萄糖]]500ml静滴,日1次,共8次;辅佐,口服[[康复新液]]10ml,3次/日;同时外用康复新液涂擦,严重破溃者以康复新液[[湿敷]],共8d;疗效显著。 ===带状疱疹[[家庭治疗]]方法=== 保持感染区域干净,干燥并且尽量暴露于空气(不用衣物覆盖)。不要搔痒或弄破水疱。如果你因疼痛而无法入睡,试着用一条整洁干净的弹力[[绷带]]捆绑该区域。在开头的3或4天每隔几小时试用冰块[[冷敷]]10分钟左右。接着在[[醋酸]]铝里面浸泡冷湿敷药,醋酸铝是一种非处方类药物,有[[收敛剂]]溶液,也有粉末或者片剂。为了减轻神经方面的影响,粉碎两片[[阿司匹林]],把它混合于两大汤匙的[[消毒]][[酒精]]里面,接着把这种糊状物每天三次涂抹于水疱表面。为了缓解[[瘙痒]],要你的药师把78%的[[炉甘石洗剂]],20%的消毒酒精,1%的[[苯酚]]和1%的薄荷醇混合。你可以连续地涂抹这种混合物直到水疱结痂。其他治疗瘙痒的方法包括经常服用[[维生素E]],或者应用[[胶态]]燕麦片洗热水浴来减轻疼痛。 ===带状疱疹的[[中成药]]疗法=== 带状疱疹系由水痘-带状疱疹病毒感染所引起的一种非[[传染性]]急性皮肤病,该病毒通常潜伏于脊神经或颅神经的感觉神经节的神经元中,在某些诱因作用下,可导致病毒活动,引起皮肤及[[神经症]]状。中医称为“缠腰火丹”,“[[丹毒]]”,“串腰龙”,俗称“蛇丹”,“蜘蛛疮”。常突然发生,沿一侧周围神经呈带状分布,成群聚集性小水疱,常伴神经痛;以皮肤红斑,灼热刺痛,簇集水疱为主要特征。近年来临床报道应用中成药治疗带状疱疹,效果显著。现介绍如下。 <b> 1 [[云南白药]]</b> 郭华 [1] 用云南白药加食醋治疗带状疱疹30例,疗效显著。方法:先用3%[[过氧化氢]]及[[灭菌]]生理盐水冲洗带状疱疹区域,再用[[无菌]]针头刺破水疱使疱内液体流出,并用[[棉签]]将破溃的坏死组织轻轻擦去,直至露出新鲜组织且有少量渗血为止,然后用消毒的[[压舌板]]将云南白药与食醋调成均匀的糊状物涂于[[创面]](厚约1mm),直至创面愈合。结果:治疗30例,8~10d内创面均愈合。 <b> 2 [[甘草甜素]]</b> 王日云报道 [2] ,治疗组38例,予甘草甜素80mg加入5%葡萄糖液中静滴,1次/d;对照组30例,肌注[[维生素B]] 1 100mg及维生素B 12 250μg,1次/d,口服[[病毒灵]]0.3g,3次/d,两组均同时给予对症治疗。结果:两组均100%治愈,但止疱、结痂、治愈时间两组比较差异均有非常显著性(P<0.01)。治疗组明显好于对照组。 <b> 3 [[板蓝根注射液]]</b> 王岩红等报道 [3] ,用板蓝根注射液治疗带状疱疹,取得良好疗效。方法:在疱疹局部进行常规消毒,用5ml[[注射器]]抽取[[板蓝根]]液4~6ml,维生素B 12 500μg,混合注射液。由疱疹周围向内进行[[皮下注射]],边进针边推药,如果病灶较大,可在内部适量增加注射点,使药液均匀地散布于病灶皮下,1次/d,3d为一疗程。结果:20例患者治愈18例,显效1例,好转1例,总有效率100%。 <b> 4 龙胆泻肝丸,[[防风通圣丸]]</b> 王晓丽 [4] 采用口服龙胆泻肝丸9g,2次/d;防风通圣丸6g,2次/d。同时应用综合皮肤[[治疗仪]](上海医大皮肤病研究所与常州武进医疗用品厂联合研制的SG901型皮肤治疗仪)中紫外负氧离子,配合局部外用中药[[酊剂]]([[黄芩]]、[[栀子]]、[[川芎]]、[[蒲公英]]、[[野菊花]]、大黄、[[天花粉]]、[[甘草]]),照射治疗0min,1次/d,10次为一疗程。结果:治疗28例,痊愈21例,有效5例,无效2例,总有效率92.9%。 <b> 5 [[六神丸]]</b> 含中药[[牛黄]]、[[麝香]]、珍珠、[[蟾酥]]、[[雄黄]]、冰片、[[百草霜]],具有消炎止痛,清热解毒,[[敛疮]]生肌之功。何爱凤等 [5] 对治疗组内服六神丸30粒/d,分3次口服;同时取60粒研末用温水调成糊状涂擦皮损,4~6次/d;肌注聚肌胞2ml,1次/d。对照组内服病毒灵0.2g,3次/d;肌注维生素B 1 100mg,1次/d。结果:治疗组的治愈、疼痛消失时间均优于对照组,且无后遗神经痛。 <b> 6 [[西瓜霜喷剂]]</b> 李义 [6] 依据皮损面积大小,取适量西瓜霜喷剂, 如患处疱疹未破溃,可用适量香油将药粉调和成稀糊状,涂敷3次/d;若疱疹已破溃,可将药粉直接喷敷于皮损处,3次/d。1周为一疗程。结果:30例全部治愈,有效率100%,用药20min即可止痛,3~7天痊愈。 <b> 7 [[清开灵注射液]]</b> 陈红等 [7] 用清开灵注射液治疗带状疱疹62例,取得了满意的疗效。治疗组采用清开灵注射液,年龄≤14岁者用20ml,>14岁者30ml;对照组采用病毒唑,按15mg・kg -1 ・d -1 ,均加入NS250ml静滴,1次/d,共5天。并同时肌注维生素B 1 100mg,维生素B 12 0.25mg,1次/d,共5天。结果:两组结痂、疼痛减轻及痊愈时间比较,治疗组显著优于对照组(P<0.01)。 <b> 8 [[独一味]]</b> 藏药独一味具有良好的[[镇痛]]、消炎、[[抗菌]]、[[止血]]及提高[[免疫功能]]等作用。龚磊 [8] 用独一味治疗30例带状疱疹病人,3粒/次,3次/d,疗程为2周。治疗期间未用其它药物,结果:痊愈12例,显效14例,好转2例,无效2例,总有效率为93.3%。 <b> 9 [[双黄连粉针剂]]</b> 王[[广林]] [9] 用哈尔滨中药二厂生产的双黄连粉针剂3g加入NS500ml中[[静脉滴注]],1次/d,同时用双黄连粉针剂1.2g加95%酒精100ml配成酊剂,用于外擦皮损及疼痛区域,4~5次/d,直至痊愈。结果:在止痛时间、皮疹干涸时间、痊愈时间等方面均短于只使用[[西药]]的对照组,是一种疗效可靠、预后理想、无毒[[副作用]]的治疗好方法,值得临床推广使用。 <b> 10 [[季德胜蛇药片]]</b> 孙代红 [10] 用季德胜蛇药片[[糊剂]]外用治疗[[眼部带状疱疹]]23例,并与外用炉甘石洗剂治疗21例作对照,方法:无环鸟苷0.5g静脉滴注,[[青霉素]]800万U+[[地塞米松]]10mg静脉滴注,维生素B 1 100mg、维生素B 12 500μg肌注。外用季德胜蛇药片粉糊剂涂患处,4~5次/d,次日早晨清洗干净再重复上述方法。结果:在显效时间、痊愈时间上,明显优于对照组,证明蛇药具有很好的消炎、[[消水]]肿及止痛作用,是治疗带状疱疹的一味很好的中成药。中医认为带状疱疹多因[[肝气郁结]]化火,[[脾经]]湿热内蕴,外溢肌肤而成;或外感毒邪,湿热火毒蕴积肌肤而致。如能及时诊治可大大缩短疗程,若病情延误,治疗时间延长,愈后可留下后遗神经痛。上述中成药取其[[清热泻火]]、[[活血化瘀]]、消肿止痛、敛疮生肌等功效,采用外敷、内服、内外兼用,或中西药合用的方法治疗带状疱疹,疗效快、治愈率高,既缩短了病程,又减少疱疹后神经痛,值得临床推广。 ==带状疱疹的中医治疗== ===中医治疗=== 中医学认为本病因情志内伤,[[肝经]][[气郁]]生火以致肝胆火盛;或因脾湿郁久,[[湿热]]内蕴,[[外感]]毒邪而发病。 (1)热盛证证见[[皮肤潮红]],疱壁紧张,疼痛剧烈,伴有[[口苦]][[咽干]],烦躁易怒,小便黄,大便干,舌质红,苔黄,[[脉弦滑]]。治宜[[清泻肝胆实火]]法,方选[[龙胆泻肝汤]]化裁。亦可服用成药[[龙胆泻肝丸]]。 (2)湿盛证证见皮肤淡红,疱壁松弛,疼痛较轻,纳差或[[腹胀]],大便溏,舌质淡,苔白厚或白腻,脉沉缓。治宜[[健脾]][[除湿]]法。方选除湿[[胃苓汤]]化裁。 若皮疹消退后局部疼痛不止者,属[[气滞血瘀]],治宜[[疏肝]][[理气]],[[活血止痛]]法,方选[[柴胡]]疏肝饮化裁。 外用[[中药]]可根据病情选用[[清热解毒]][[消肿]]或[[祛湿]]收干之药水煎外敷,另外水疱未破者可用[[金黄散]],水疱已破者可用四黄膏外涂。 此外,中医针刺疗法有明显的消炎止痛作用,对后遗神经痛亦有疗效。 不论何种方法,带状疱疹的治疗应掌握时机,越早治疗效果越好。 经常有些中老年患者,在带状疱疹完全清退后仍疼痛不止,局部皮肤完好无损却不敢触及。这是为什么呢? 我们知道带状疱疹的发生是由潜伏在体内的病毒被激活而引起,其疼痛的体质是受累神经节的炎症甚至坏死,疼痛的程度轻重及时间长短与皮疹不一定保持一致。尤其是老年人,随着年龄的增长机体的各种机能都在减退,受损的[[神经组织]]修复也较困难,故很容易发生后遗神经痛。特别是平素体质较差,或治疗不及时者,此种疼痛可持续数月甚至更久。 ===体针=== (一)取穴 主穴:[[阿是穴]]、[[夹脊穴]]、[[支沟]]、[[阳陵泉]]。 配穴:腰以上病灶:[[曲池]]、[[合谷]]、[[外关]];腰以下病灶:[[三阴交]]、[[太冲]]、[[血海]]。 阿是穴位置:系指皮损周围(约离疱疹0.5~1寸处)。 夹脊穴位置:取与皮损相应之夹脊穴。 (二)治法 一般仅需取主穴,疗效不明显时酌加1~2个配穴。阿是穴针法:以1.5~2寸针,呈25度角朝疱疹方向斜刺,按皮损范围,在周围进4~8针,略加捻转提插,有轻度[[得气]]感即可。相应夹脊穴,斜向脊柱深刺,使针感循神经分布线路[[传导]]。余穴均施提插捻转泻法,留针20~30分钟,5~10分钟运针1次。每日~2次。 (三)疗效评价 疗效判别标准:基本痊愈:疱疹结痂,症状消失;显效:疱疹结痂,症状明显消失;有效:部份结痂,症状减轻;无效:治疗前后改善。 共治疗431例,有效率在96%左右。其中100例按上述标准评判,基本痊愈67例,显效11例,有效19例,总有效率为97%。 ===[[穴位]][[激光]]照射=== (一)取穴 主穴:分组。1、阿是穴;2、腰以上病灶:合谷、曲池;腰以下病灶:阳陵泉、[[侠溪]]。 配穴:支沟、太冲。 阿是穴位置:皮损区。 (二)治法 应用波长6328埃,输出功率25毫瓦,激光针功率为2~3毫瓦的氦-氖激光[[针灸]]仪进行治疗。依据症情选穴:凡皮损面积大,水疱多,感染为主而疼痛轻者,仅用主穴第一组。采用激光散焦照射,照射距离为40~60毫米,照射密度为0.5~1毫瓦/平方厘米,每处照射5~10分钟。以疼痛为主,皮损面积较局限,仅有红色丘疹或皮疹已结痂者,则取主穴之第二组,以激光针灸仪照射,剧痛者加配穴,每穴分别照射5分钟。如果[[上皮]]损面积大而疼痛又剧烈者,则二组宜结合应用。每日治疗1次,10次为一疗程。 (三)疗效评价 共治疗311例,以治5次为限,按上述疗效判断标准,其总有效率为94.2%(痊愈率为69.8%)。 ===[[耳针]]=== (一)取穴 主穴:肺、敏感点。 配穴:[[皮质]]下、[[内分泌]]、交感、[[肾上腺]]。 敏感点位置:指耳廓上,与病灶相应位[[压痛]]明显处。 (二)治法 主穴必用,配穴据症情酌取1~2穴,每次侧。采用捻转手法,刺激宜强,持续运针2~3分钟,留针1小时。每日~2次。另可把100克干净的墨汁和5克雄黄粉调匀,搽在患处周围的边缘上。每日一次。 (三)疗效评价 共治172例,平均疗效在95%以上。 (一)取穴 主穴:曲池。 (二)治法 药液:[[维生素B12注射液]](含量100微克/毫升)。 每次取双侧,以5号齿科针头,深刺得气后,每侧穴注入1 毫升。每日1次。皮损有[[渗出]]者,可外敷[[呋喃西林]][[氧化锌软膏]]。 (三)疗效评价 200例本病患者,经穴注射2~8次,全部痊愈。 ===皮肤针=== (一)取穴 主穴:分组。1、脊柱两侧旁开2厘米行线;2、距病灶边缘1厘米环状区。 (二)治法 取第一组作整体治疗,第二组作局部治疗,一般宜同时取。先依皮损所在部位和范围,定平行线长度和环状区大小。如在胸胁部,取相当于胸段长度;皮损在下肢,取腰骶段长度。然后,以较强手法叩刺平行线和环周线,皮肤针针尖方向与皮肤表面垂直,针尖接触皮面应短暂(约每秒2次),针间距离0.5~1.0厘米左右。每条刺激线连叩三遍,每日~2次。注意不可叩刺病灶,以防感染。 (三)疗效评价 疗效判别标准:痊愈:皮损炎症全退,水疱干涸,无新疹,自觉症状全部消失。 共治110例,按此标准,痊愈107例,治愈率为98.2%。 ===艾灸=== (一)取穴: 主穴:阿是穴。 (二)治法 一为艾炷灸。于阿是穴之二处(一处为先发之疱疹,一处为疱疹密集处)各置一麦粒大之艾炷,点燃后,觉灸痛即吹去未燃尽之艾炷。再以同样的方法,延伸至 远端疱疹密集处各灸一壮。1次即可,如不愈,隔5天再灸1次。 一为艾卷灸,取纯艾卷或药艾卷,点燃一端后熏灸阿是穴。其熏灸方法有三种:一为用2支艾卷同时作广泛性[[回旋灸]],以病人感觉灼烫但能耐受为度,灸治时间据皮损面积大小酌情掌握,一般约30分钟。二为用1支艾卷在阿是穴均匀缓慢地向左右上下回旋移动。应注意[[艾火]]宏壮,集中于疱疹顶部,以有灼热麻苏苏的特殊感觉沿[[肋间隙]]或[[经脉]]循行路线感传为佳。三为“围灸法”,用艾卷在病损处由中心向周围围灸,直灸至局部潮红,患者自觉舒适,不知痛为度,通常需时30~40分钟。上述三法,可任选用,每日1次,4~7次为一疗程。 (三)疗效评价 艾炷灸100余例,均在5~7天获愈[14]。用艾卷灸共治166例,其中用围灸法及单支艾卷薰灸法治疗136例,均在5次内获得痊愈。另30例,用双支艾卷同灸法,经治7次,结果痊愈17例,显效4例,有效4例,无效5例,总有效率为83.3%。 ===[[火针]]=== (一)取穴 主穴:[[肺俞]]、[[胆俞]]、[[脾俞]]、阿是穴。 配穴:病变在腰以上加支沟,在腰以下加阳陵泉。 阿是穴:皮损区周围。 (二)治法 主穴均取,据病变部位加配穴。将针在[[酒精灯]]上烧灼,至针尖红而发亮,迅速刺入穴位,直刺3毫米,快刺疾出。阿是穴则采用疱疹周围围刺之法。每3日1次。一般1~3次。注意针孔清洁,勿用手抓挠。 (三)疗效评价 以上法共治105例,均于1~3次间获愈。火针后疼痛消失一般为12小时,疱疹干枯结痂平均3天。 ===拔罐=== (一)取穴 主穴:阿是穴。 (二)治法 令病人选好体位,一般取坐位。然后充分暴露病灶区。用闪火法,先在皮损两端吸拔,接着沿带状分布,将罐依次拔在疱疹密集簇拥之处。罐具大小,依部位而选,但必须拔紧。如松弛不紧者,一定要重新吸拔。罐数,按病灶范围而定,以排满为度,留罐约15分钟。留罐期间,如罐内出现水泡,不必介意。拔罐后如有破溃者,外涂龙胆紫药水,[[局部感染]]重者,可撒[[氯霉素]]粉。一般每日一次,不计疗程,直至痊愈。 (三)疗效评价 以上法共治111例,全部治愈,最短2天,最长10天。平均治愈时间为4.2天,无一例后遗症。 ===刺血=== 1、(1)取穴 主穴:阿是穴。 (2)治法 常规消毒皮损部位,用[[三棱针]]沿疱疹周围转划一圈,以皮肤轻微出血为度。然后用毛笔或棉签蘸雄黄酒少许,外涂于疱疹之上,每日~5次,不计疗程。雄黄酒泡制:雄黄少许研成细末,装入瓶内,罐入酒水各半调和而成。老年或体虚病久者,同时服人参[[败毒散]],加[[黄芪]]30克,[[丹皮]]、[[赤芍]]各10克,日1剂,早晚分服。 (3)疗效评价 以上法共治44例,结果全部获愈。 2、(1)取穴 通常以指尖为准 (2)刺血部位:十个[[手指]]的指尖任取一指,每周一次。早上八点左右最为合适。第一周从左手开始,第二周换右手,这样轮换治疗。一般该指令进行6次即可停止,严重者可以加强3-—6次(具体可参照HV疗法)。 (3)临床资料 [[门诊]]患者3021例,年龄18--60岁,平均34岁,病程在1年以内的463例,1--3年的1403例,3--9年的952例,10年以上的203例。 ===[[灯火灸]]=== (一)取穴 主穴:分组。1.[[内关]]、[[委中]];2.[[列缺]]、合谷。 配穴:四肢取阳陵泉,腹部取[[足三里]]、三阴交,臀部取[[环跳]]。 (二)治法 穴位均根据皮损部位选取,主穴第一组用于胸胁腰背部皮损,第二组用于头面部。每次取一穴,以[[灯心草]]一根,约3寸长,一端蘸[[植物油]],点燃后迅速将燃着端接触穴位的皮肤,一点即起。施灸处可出现绿豆大的水泡,不必处理,会自行消退。每日1次(注意,第二天灸灼时,宜在原灸点旁边),4次为一疗程。 (三)疗效评价 共以灯火灸法治疗52例,结果全部治愈。一般1~4天疼痛及炎症基本消失,2~5天水疱开始干涸结痂。 ===忌吃=== 忌吃些辛辣及发物的菜式, 如,[[牛肉]]、[[羊肉]]、鱼肉…… 葱、姜、蒜、[[辣椒]]、醋(炒菜中也不能含有)、大酱类…… 蒜薹,圆葱…… ==中药方== <b>带状疱疹中药方1-热盛者 </b> 【带状疱疹症状】患者皮肤潮红,疱壁紧张,灼热刺痛形成红粟,口苦咽干,[[口渴]],烦躁易怒,[[小便短赤]],[[大便干结]],舌质红,苔薄黄,[[脉滑]]数。 【<b>带状疱疹</b>治法】疏肝[[泻火]],[[清热利湿]] 【<b>带状疱疹</b>方药】[[胆草]]9克,黄苓8克,赤芍9克,[[茜草]]9克,川柬9克,柴胡9克,[[当归]]9克,[[木通]]6克,[[车前子]]9克,大黄9克 【用法】一日剂,水煎,分两次服。忌辛辣炙博之品 【<b>带状疱疹</b>按语】本方为龙胆泻肝汤加减而成。方中用胆草、黄苓[[清肝]]胆之火热;配合茜草、赤芍[[凉血]][[活血]];佐以大黄[[清热]]通下,以釜底抽薪;柴胡、川柬[[清热疏肝]]、理气止痛;木通、车前子清热利湿。 <b> </b> 带状疱疹中药方2-湿盛证 【症状】患者皮肤淡红起水泡,泡壁松弛,破后糜烂渗出,疼痛较轻,口渴而不欲饮,纳差或食后腹胀,大便溏,舌质淡白体胖,脉沉缓而滑。 【治法】清热燥湿,[[理气和中]] 【方药】[[苍术]]6克,[[厚朴]]6克,[[陈皮]]9克,炒[[白术]]12克,[[猪苓]]12克,[[黄柏]]12克,[[枳壳]]9克,[[泽泻]]9克,赤苓12克,[[滑石]]12克,[[炙甘草]]9克 【用法】一日剂,水煎,分两次服。忌滋腻之品 【按语】方中苍术、白术、猪苓、赤苓健脾[[燥湿]];陈皮、厚朴、枳壳理气和中以助水湿之运化;黄柏、滑石、甘草清热利湿。水泡消退后遗留局部神经痛者,是因为余毒未清,[[经络]][[阻遏]],气血郁滞所致,可在方中加大黄、[[鬼箭羽]],[[延胡索]],没药,[[乳香]]以活血化瘀止痛。 <b>带状疱疹中药方3-疱疹膏</b> 【方药】雄黄10克,[[白矾]]10克,乳香5克,没药5克,冰片少许,生石灰水50毫升,香油50毫升 【用法】将雄黄、白矾、乳香、没药共研极细末,加入冰片末混匀。加生石灰水和香油,搅拌均匀成膏状。外涂患处,不用[[包扎]],每日~3次,一般一次止痛,2~3次可以自愈。 【适应病症】带状疱疹,湿热毒邪蕴结肌肤者 【按语】针对带状疱疹湿热毒邪蕴阻肌肤的[[病机]],采取清热解毒利湿止痛之法。方中雄黄燥湿[[解毒]];白矾、生石灰水清热燥湿收敛;冰片芳香走窜,能清热解毒,[[通络止痛]];乳香、没药活血止痛;香油润肤生肌,诸药共达解毒止痛、清热燥湿之功。 <b>带状疱疹中药方4-雄黄[[洗剂]]</b> 【方药】雄黄20克,[[明矾]]20克,大黄30克,黄柏30克,[[侧柏叶]]30克,冰片5克 【用法】除雄黄、冰片外,余药放入清水中浸泡20分钟,文火煎30分钟。取汁300毫升左右,滤出药液。加入雄黄、冰片粉末,混匀。稍温后用[[纱布]]蘸药液洗患处。每日~3次,每次30分钟。药液保留,下次加温再用,5天为一个疗程。 【适应病症】带状疱疹,湿热毒邪蕴结肌肤者 【按语】针对带状疱疹湿热毒邪蕴阻肌肤的病机,方中雄黄解毒杀虫燥湿有良效;明矾味酸能[[收湿]]止痛,气寒性燥急能解毒除热浊;大黄 、黄柏、侧柏叶能清热解毒、祛湿活血、[[散结止痛]]。冰片性寒,清热解毒,气味芳香走窜能[[通经]]络,开窍利[[气机]]。诸药共奏清热解毒,祛湿止痛之功效。 <b> </b> 带状疱疹中药方5-大黄[[虎杖]]冰片酊 【方药】大黄15克,虎杖15克,冰片15克 【用法】上药浸入300毫升,浓度95%的[[乙醇]]液中,24小时后取澄清液备用。用时用棉签蘸取药液涂于患处,每日数次。溃烂处禁用。 【适应病症】带状疱疹,湿热毒瘀互结之证 【按语】本方具有清热解毒、祛湿[[化瘀]]、通络止痛之功效。方中大黄清热泻火解毒、化瘀止痛;虎杖清热解毒,祛湿通络止痛;冰片清热解毒,通络止痛。诸药合用,切中带状疱疹湿热毒瘀互结之病机。 {{百科小图片|bk79j.jpg|带状疱疹}} ==中药配方== (一) *【[[辨证]]】湿热。 *【治法】凉血清热,解毒利湿,活血止痛。 *【方名】三紫汤。 *【组成】紫草10克,[[紫参]]15克,[[紫花地丁]]30克,车前子10克,[[茯苓皮]]15克,甘草10克,细木通6克,[[元胡]]9克,[[大青叶]]15克。 *【用法】水煎服,每日剂,日服3次。 *【出处】秦发中方。 (二) *【辨证】肝气郁结,郁久化火,兼挟湿热。 *【治法】清热利湿,[[活血解毒]]止痛。 *【方名】四味[[胶囊]]。 *【组成】[[龙胆草]]50克,板蓝根50克,当归100克,元胡50克。 *【用法】以上各药共研细末装入胶囊,每个胶囊含生药0.5克。每次服2-6程,每日3次。 *【出处】许耀芳方。 (三) *【辨证】湿热郁蒸,气滞血瘀。 *【治法】清热解毒,化瘀[[行气止痛]]。 *【方名】解毒[[止痛灵]]。 *【组成】黄芩10克,[[连翘]]20克,板蓝根25克,元胡25克,[[僵蚕]]20克,柴胡15克,[[香附]]15克,[[川楝子]]15克,[[薄荷]]15克,陈皮15克,甘草15克。 *【用法】水煎服,每日剂,日服3次,另外可外涂2%龙胆紫,6天为1疗程。 *【出处】姜耀武方。 (四) *【辨证】火毒内蕴[[血分]]。 *【治法】清热解毒,凉血散血,透疹。 *【方名】虎杖解毒汤。 *【组成】虎杖15克,板蓝根20克,丹皮13克,赤芍13克,[[蝉蜕]]10克,甘草5克。 *【用法】水煎服,每日剂,日服2次。 *【出处】蒋森方。 (五) *【辨证】湿热内蕴,感受毒邪,湿热毒邪搏结,壅滞肌肤所致。 *【治法】清热解毒祛湿。 *【方名】[[马齿苋]]解毒汤。 *【组成】马齿苋15克,大青叶15克,紫草15克,[[败酱草]]15克,[[黄连]]10克,[[酸枣仁]]10克,[[煅龙牡]]30克(先煎)。 *【用法】水煎服,每日剂,早晚各服1次。 *【出处】李林方。 (六) *【辨证】[[肝火]]妄动,湿热蕴结,[[风热]]外感引发。 *【治法】平泄肝火,清化湿热,佐散风热。 *【方名】龙胆泻肝汤加减。 *【组成】柴胡6克,龙胆草9克,板蓝根30克,[[生甘草]]3克,[[荆芥]]6克,[[赤白芍]]各9克,车前子9克,炒牛子9克,[[青黛]]3克。 *【用法】水煎服,每日剂,日服2次。 *【出处】孙冀真方。 (七) *【辨证】邪毒蕴结肌肤。 *【治法】[[清解]]邪毒。 *【方名】三粉擦剂。 *【组成】雄黄10克,明矾10克,[[琥珀]]末3克。 *【用法】三种药物共研成细粉,用凉开水调如稀糊浆,以新羊毛刷蘸之擦患处,随干随擦。 *【出处】王渭川方。 (八) *【辨证】肝火内郁,湿热外侵,结于肌肤。 *【治法】[[清火解毒]]。 *【方名】雄蚣膏。 *【组成】雄黄9克,[[蜈蚣]]3条(瓦焙)。 *【用法】分别研为细末,混合均匀,香油调涂患处,每日3次。 *【出处】王法昌方。 ==食物疗法== 【1、归[[佛手柑]]】 *配方: 佛手柑鲜果30克,当归6克,米酒30克。 *制法: 以上三物一同入锅内,加水适量,煎煮。 *功效: [[舒肝理气]],[[养血]]活血。 *用法: 每日剂,可连用数日。 【2、莉花糖水】 *配方: [[茉莉花]]5克,[[红糖]]适量。 *制法: 茉莉花与红糖放锅内,加清水适量,煮至水沸,去渣。 *功效: 理气活血,[[解郁]]止痛。 *用法: 代茶频饮。 【3、归陈皮蛋】 *配方: 柴胡15克,当归9克,陈皮9克,鸡蛋1个。 *制法: 以上四味加水适量,一同煮至蛋熟。 *功效: [[行气活血]],健脾和胃。 *用法: 吃蛋饮汤,每日剂,连用7日。 【4、茹[[桑叶]]茶】 *配方: [[竹茹]]5克,桑叶6克,[[炒谷芽]]9克。 *制法: 以上三者加水适量,共煎取汁。 *功效: 清热除烦,[[健胃]]消食。 *用法: 代茶频饮,每日剂。 【5、齿[[苋]]薏米粥】 *配方: 薏米30克,马齿苋30克。 *制法: 先将薏米和马齿苋加水煮熟,再加红糖调味。 *功效: 清热解毒,[[健脾化湿]]。 *用法: 每日剂,连用7日。 【6、杞叶粥】 *配方: [[枸杞叶]]30克,[[粳米]]50克。 *制法: 先把枸杞叶摘洗干净,再与粳米一起加水熬粥。 *功效: 清热泻肝。 *用法: 随量作早晚餐食用。 【7、胡青叶粥】 *配方: 大青叶15克,柴胡15克,粳米30克。 *制法: 先把大青叶、柴胡加水1500毫升,煎至约1000毫升时,去渣取汁,入粳米煮粥,待粥将成时,入白糖调味。 *功效: [[清泻]]肝火。 用法: 早晚分食,每日剂,可连服数日。 ==预防== ①增强体质,提高抗病能力。老年人应坚持适当的户外活动或参加体育运动,以增强体质,提高机体历御疾病的能力。 ②预防感染。感染是诱发本病的原因之一。老年患者应预防各种疾病的感染,尤其是在看秋季节,寒暖交替,要适时增减衣服,避免受寒引起上呼吸眉感染。此外,口腔、[[鼻腔]]的炎症应积极给予治疗。 ③防止外伤。外伤易降低机体的抗病能力,容易导致本病的发生。因此老年患者应注意避免发生外伤。 ④避免接触毒性物质。尽呈避免接触化学品及[[毒性]]药物,以防伤害皮肤,影响身体健康,降低机体抵抗力。 ⑤增进营养。老年人应注意饮食的营养,多食豆制品,鱼、蛋、瘦肉等富自[[蛋白质]]的宝物及新鲜的瓜果[[蔬菜]],使体格健壮,预防发生与本病有直接或间接关系的各种疾病。 ==注意事项== 1.不要过分紧张。有的患者皮肤上可能会出现大疱、[[血疱]],甚至糜烂,但是请不要紧张,如果治疗得当10天左右即可痊愈,治愈后一般不会复发。 2.多休息,给以易[[消化]]的饮食和充足的水分。 3.在饮食方面禁忌吃油腻的食物、海鲜及蛋类,家禽也尽量不吃,吃些清淡的食物。 4.预防继发细菌感染。不要摩擦患处,避免水疱破裂。可外用[[中草药]]或雷夫奴尔湿敷,促使水疱干燥、结痂。 5.老年重症患者,尤其发生在头面部的带状疱疹,最好住院治疗,以防并发症的发生。 6.患“带状疱疹"提示患者身体免疫力处于低状态,应及时采取相应的措施。 7.某些患者在皮损完全消失后,仍遗留有神经痛,这时可采取针灸、[[理疗]]等缓解疼痛 [[分类:疾病]][[分类:皮肤病]][[分类:皮肤科]] ==参看== *[[治疗带状疱疹的药品列表]] *[[自我调养治病/带状疱疹|《自我调养巧治病》- 带状疱疹]] *[[老年病防治/带状疱疹|《老年百病防治》- 带状疱疹]] *[[医疗康复/带状疱疹|《家庭医学百科·医疗康复篇》- 带状疱疹]] *[[急诊医学/带状疱疹|《急诊医学》- 带状疱疹]] *[[皮肤性病学/带状疱疹|《皮肤性病学》- 带状疱疹]] *[[家庭诊疗/带状疱疹|《默克家庭诊疗手册》- 带状疱疹]] {{导航板-传染病}}
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