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常见病自测/常见症状辨病/发热
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{{Hierarchy header}} [[发热]]是临床上常见[[症状]]之一。引起发热的[[病因]]很多,可大致区分为[[感染性]]和非[[感染]]性两种,而且以感染性发热为常见。感染性发热是由于感染了[[细菌]]、[[病毒]]、[[真菌]]、[[寄生虫]]等引起。而非感染性发热原因很多,可见于大[[手术]]后,[[内出血]]、大[[血肿]]、大面积[[烧伤]]、[[肿瘤]]、[[风湿病]]、[[甲状腺功能亢进]]等。在临床上医生常根据病史、症状、[[体征]]及检查结果,判断病因,给予用药。近年来由于医学知识的普及,许多病人发热时,存在滥用[[抗菌素]]的现象。本节主要介绍正常[[体温]]及体温的[[生理]]性[[变异]]、热度高低、热程分期、发热伴随症状辨病,以利于患者协助医生[[诊断]][[治疗]],并使患者了解发热的原因,避免滥用[[抗菌]]素、[[退热]]药而干扰医生诊断,贻误病情。 ==正常体温及生理变异== 传统观念所说的正常体温37℃是一个笼统的数值。一般成人清晨安静状态下的[[口腔]](舌下)[[温度]]波动于一个狭小的范围(36.3℃~37.2℃),且不同个体的正常体温略有差异,少数人可低于36℃,也有的人可高于37℃。另外,老年人[[代谢]]率较低,其体温低于青年人。 体温可因内[[外因]]素的影响而稍有变动。其常见原因如下: ①运动 剧烈运动、重体力运动、劳累、进食后由于机体[[产热]]增加,因而体温高于正常。这也正是运动、纳食后能御寒的道理。 ②环境 长期在热环境下工作、盛夏、或衣着过多,机体散热减少,体温可高于正常。 ③妇女[[排卵]]期、[[妊娠期]] 成年女子在两次[[月经]]之间排卵,排卵后的体温较排卵前高0.3℃~0.5℃,直到月经前1~2天才恢复正常。许多妇女[[怀孕]]后,体温高于孕前。这些现象是由于体内[[孕激素]]水平升高所致。 ④手术 许多较大手术后1~2天,无创口感染,体温会升高,一般不超过38℃,这是机体对[[创伤]]的反应,可持续3~5天。 以上这些体温变化,是人体在内外环境变化下的正常反应,一般不需治疗。 ==热度高低辨病== 当口温高于37.3℃或肛温高于37.6℃,一日间的变化超过1.2℃,即称之为发热。按照发热的高低,可区分为下列几种临床分度: 低热 37.4℃~38℃ 中等度热 38.1℃~39℃ [[高热]] 39.1℃~41℃ [[超高热]] 41℃以上 病人高热不退,不[[怕冷]],多见于里[[实热证]]。是正盛邪实,里热内蕴,蒸达于外之象。[[长期低热]]原因很多,常在午后和夜间低热,早晨热势减退是[[阴虚]]所致。病人常兼有[[五心烦热]]、[[口干]]咽燥、颧红、[[盗汗]]、体倦[[乏力]]、[[舌红]]少苔、[[脉细数]]等症。[[气虚]]也可导致长期低热。气虚发热除表现发热日久不退和热度不高外,并伴有面色白、食欲不佳、倦怠乏力、[[气短]]懒言。 ==体温上升期分型辨病== 发热的[[临床表现]]一般可分为三个阶段:体温上升期、高热持续期、体[[温下]]降期。 体温上升期在临床上表现为[[疲乏]]、不适感、[[肌肉酸痛]]、[[皮肤]]苍白、干燥、[[无汗]]、[[畏寒]]或[[寒战]]等。体温上升有两种方式: (1)骤升型 体温在几个小时内达39℃~40℃或以上,常伴有寒战,见于[[大叶性肺炎]]、[[疟疾]]、[[急性肾盂肾炎]]。 (2)缓升型 体温于数日内缓慢上升达高峰,见于[[伤寒]]、[[结核病]]等。伤寒以阶梯状上升的高热为症状。 ==高热持续期分型辨病== 在高热持续期体温已达高峰,临床表现为皮肤潮红而灼热、[[呼吸]]加快、可伴出汗。按高热持续时间,此期可分为: (1)稽留热 体温持续于39℃~40℃左右,达数天或数周,24小时内波动范围不超过1℃。见于大叶性[[肺炎]]、伤寒、[[斑疹伤寒]]的发热[[极期]]。 (2)[[驰张热]] 体温在39℃以上,但波动幅度较大,24小时内体温差达2℃以上。体温最低时一般仍高于正常水平。可见于[[败血症]]、[[风湿热]]、重症[[肺结核]]、[[化脓]]性疾患。 (3)[[间歇热]] 高热期和无热期交替出现,体温波动幅度达数度。无热期持续一天乃至数天。反复发作。可见于疟疾、急性[[肾盂肾炎]]。 (4)[[回归热]] 体温急骤升至39℃以上,持续数天后又骤然降至正常水平,高热与无热各持续几天,见于回归热、[[何杰金病]]、周期热。 (5)[[不规则热]] 发热无一定规律,可见于[[结核]]病、[[风湿]]热、[[支气管肺炎]]、[[渗出]]性[[胸膜炎]]、[[感染性心内膜炎]]等。 注意,以上体温变化,均指未用[[抗生素]]和[[解热]]剂情况下的体温变化。目前,由于抗生素的普遍应用和解热剂的应用,使一些[[疾病]]的热型变为不典型。此外,热型和个体反应性强弱亦有关,如老年人[[休克型肺炎]],发热可不高或无发热,而致不具有肺炎的典型热型。 ==体温下降期分型辨病== 由于机体防御功能和适当的治疗,疾病得到控制,体温恢复正常。体温下降方式有 (1)骤降 体温于数小时内迅速下降至正常,有时可低于正常,伴有大汗,见于疟疾、大叶性肺炎、急性[[肾盂]][[肾炎]]、回归热。 (2)渐降 体温于数天内逐渐降至正常,如伤寒、风[[湿热]]。 ==发热伴随症状辨病== (1)发热伴寒战 常见于大叶性肺炎、败[[血症]]、[[急性胆囊炎]]、急性肾盂肾炎、[[流行性脑脊髓膜炎]]、[[钩端螺旋体病]]、疟疾、急性[[溶血]]性疾病。 (2)发热伴眼睛[[充血]] 常见于[[麻疹]]、[[流行性出血热]]、[[斑疹]]伤寒等,类似[[兔]]眼表现。 (3)发热伴[[出血]] 常见于重症感染和[[血液]]病。前者如重症麻疹、流行性[[出血热]]、[[登革热]]、[[病毒性肝炎]]、斑疹伤寒、败血症、感染性[[心内膜炎]]、[[钩端螺旋体]]病。后者如[[急性白血病]]、急性[[再生障碍性贫血]]、[[恶性组织细胞病]]。 (4)发热伴[[淋巴结肿大]]、并伴触痛 可能为[[局部感染]]所致。如全身[[淋巴结]]肿大,提示可能有[[淋巴]]结结核、[[白血病]]、[[淋巴瘤]]、转移[[癌]]等。 (5)发热伴[[关节]][[肿痛]] 可见于败血症、[[猩红热]]、[[布鲁菌病]]、结核病、风湿热、[[结缔组织病]]、[[痛风]]等。 (6)发热伴有[[皮疹]] 常见于出疹性的[[传染病]]。如麻疹、猩红热等。 (7)发热伴[[咳嗽]]、咯痰、[[胸痛]] 常见于[[呼吸系统]]疾病。 (8)发热伴有[[腹痛]]、[[腹泻]]、[[恶心]]、[[呕吐]] 常见于[[消化系统]]疾患。 (9)发热伴[[尿频]]、[[尿急]]、[[尿痛]]、[[腰疼]] 常见于[[泌尿系感染]]。 如上所述,发热的原因很多,有生理性的,也有[[病理]]性的,患者切不可误认为发热都是由于感染引起而滥用抗生素、退热药。尤其在出现以下情况时,更应及时至[[医院]]就诊: ①高热持续不退; ②长期低热; ③发热伴异常[[消瘦]]; ④高热突然下降到正常体温以下; ⑤发热伴剧烈[[头痛]]; ⑥发热伴面色发黄。 {{Hierarchy footer}} [[分类:常见病自测正文]] [[分类:图书正文]]
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