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幽门肌肥大
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[[幽门]]是胃的出口,是通往[[肠道]]的一个“关卡”。由于幽门[[肌肉]][[畸形]]增厚、肥大、[[水肿]],通往肠子的食物不能顺利进入肠道。胃壁肌肉强烈收缩,既然奶块进入肠子的阻力很大,于是就从嘴里返流出来。这样,病儿处于“[[饥饿]]”状态,势必日益[[消瘦]]。 ==幽门肌肥大的原因== 由于[[幽门]][[肌肉]][[畸形]]增厚、肥大、[[水肿]],通往肠子的食物不能顺利进入[[肠道]]。 ==幽门肌肥大的诊断== 【[[临床表现]]】 主要表现为高位[[消化道]]梗阻[[症状]],如[[呕吐]]、[[上腹]]部可见胃[[蠕动波]]和触到肥大的[[幽门肿块]]。 1.呕吐 为本病的首[[发症]]状。一般[[先天性肥厚性幽门狭窄]]病儿出生后多无症状,吸奶及大小便均正常。多于生后2~3周出现呕吐,少数病例生后即吐,也偶有迟至7~8周才吐,[[早产儿]][[多发病]]晚。开始为食后[[溢乳]],偶有呕吐,逐渐次数增多,终至每次奶后必吐。呕吐多在奶后数分钟即出现,由一般性呕吐变为喷射性,剧烈时可喷至数尺以外,常由[[口腔]]及[[鼻孔]]喷出。未成熟儿[[幽门狭窄]]时呕吐多不典型,为一般性呕吐,无喷射性。呕吐物为乳汁及胃液或乳凝块,不含[[胆汁]],呕吐严重时可呈咖啡色(占3%~5%)。以后由于胃逐渐扩张和弛缓,乳汁在胃内较长时间[[潴留]],呕吐次数较前似减少,有时奶后1~2次不吐,但下次奶后吐出量常较进入量多,将2次量一并吐出,含有较多的乳凝块,并带酸味。虽然呕吐频繁,但吐后仍有很强的食欲,表现有[[饥饿]]感,如再喂奶,能照常吸吮。呕吐较重者,粪便减少,数天[[排便]]1次,[[大便]]干燥、坚硬。[[尿量]]也减少。 2.胃蠕动波 [[腹部]]检查可见上腹部膨隆,下腹部平坦柔软。约95%的患儿于上腹部可见胃蠕动波,起自左肋下,向右上腹移动,然后消失,有时可看到两个波相继出现,尤其是在喂奶后易看到。有时用手轻拍腹壁也可引起胃蠕动波的出现。胃蠕动波是先天性肥厚性幽门狭窄常见的,但不是特有的[[体征]],一般在喂奶时或饱食后易看到。早产儿在正常情况下也可见到,不能作为诊断依据。 3.[[腹部肿物]] 在右上腹部触到[[橄榄]]样肿块是幽门狭窄的特有体征,如能触到并结合典型呕吐的病史,就可以确定诊断。但这种肿块并不经常是容易触到的,肿块的检出率与检查者的经验,特别是耐心程度有关。检查最好是在病儿熟睡或在母亲怀抱喂奶时,此时小儿用力吸吮,腹壁松弛。医师站在病儿右侧,在右上腹肋下腹直肌外缘处,用中指指端轻轻向深部[[按摩]],可触到橄榄形质地较坚硬的幽门肿块。有时因肿块位置较深,被[[肝脏]]覆盖,不易摸到,此时将左手放在病儿背后稍将其托起,右手中指将肝缘向上推移后再向深部触摸,只要耐心仔细地反复检查,几乎全部病例均能摸到肿块。早产儿因腹部[[肌肉]]发育差,腹壁薄,较易触到。 4.[[脱水]]和营养不良 由于呕吐进行性加重,入量不足,常有脱水。初期体重不增,以后迅速下降,日见[[消瘦]]。如发病2~3周而未经治疗的病儿,其体重可较初生体重低20%左右,呈[[营养不良]]貌。皮下脂肪减少,[[皮肤]]松弛、干燥,有皱纹,弹性消失,[[前囟]]及[[眼窝]]凹陷,颊部脂肪消失,呈老年人面容。 5.[[碱中毒]] 由于长期呕吐,丢失大量胃酸和钾离子,可致低氯、[[低钾性碱]][[中毒]],临床表现为[[呼吸浅慢]]。因血中游离钙离子降低,可引起低钙[[痉挛]],表现为[[手足搐搦]]、[[喉痉挛]]、[[强直]]性[[抽搐]]等。但如患儿脱水严重,[[肾功能]]低下,酸性[[代谢]]产物潴留体内,部分碱性物质被中和,故有明显碱中毒者并不多见。少数晚期病例甚至以[[代谢性酸中毒]]为主,表现为[[精神萎靡]]、[[拒食]]、面色灰白。 6.[[黄疸]] 2%~3%患儿出现黄疸,主要为间接[[胆红素]]增高,手术后黄疸逐渐消失。黄疸原因与热量不足、脱水、[[酸中毒]]影响[[肝细胞]]的[[葡萄糖]]醛酰[[转移酶]]活力,以及大便排出延迟增加[[肠肝循环]]有关;有时出现[[直接胆红素]]增高,与肥厚的[[幽门]]压迫[[胆总管]]产生机械性梗阻;[[自主神经]]平衡失调,引起胆总管的痉挛;脱水致胆汁浓缩及淤积等有关。 【诊断】 依据典型的临床表现,见到胃蠕动波、扪及幽门肿块和喷射性呕吐等三项主要征象,诊断即可确定。其中最可靠的诊断依据是触及幽门肿块。如未能触及肿块,则可进行实时[[超声]]检查或[[钡餐检查]]以帮助明确诊断。 (一)超声检查 幽门肥厚的诊断标准:[[幽门管]]长径&gt; 16 mm,幽门肌厚度≥ 4 mm, 幽门管直径&gt; 14 mm, 若以上3 个标准未同时达到, 仅有一项或两项达到标准, 则采用超声评分系统[2]。评分≥4 时诊断为CHPS, ≤2 时为阴性, =3 分时建议进一步检查。CHPS 的超声图像: 肥厚的幽门环肌呈实质性中等或低回声团块, 轮廓清晰, 边界清, 幽门管中央[[黏膜]]层呈[[强回声]], 幽门管腔呈线状无声。当胃[[蠕动]]强烈时可见少量液体通过幽门管。有人提出的狭窄指数大于50%作为诊断标准。并可注意观察幽门管的开闭和食物通过情况,有人发现少数病例幽门管开放正常:称为非梗阻性幽门肥厚,随访观察肿块逐渐消失。 (二)钡餐检查 诊断的主要依据是幽门管腔增长(&gt;1cm)和狭细(&lt;0.2cm)。胃肠透视表现为幽门前区呈“鸟嘴样”突出, 幽门管细长呈“[[线样征]]”。[[胃窦]]及[[胃腔]]扩大, 胃内充满内容物之光点及液性暗区回声, 可见胃蠕动现象并增强, 有时可见[[逆蠕动]]波, [[胃排空]]延迟等征象。有人随访复查[[幽门肌切开术]]后的病例,这种征象尚见持续数天,以后幽门管逐渐变短而宽,也许不能回复至正常状态。在检查后须经[[胃管]]吸出钡剂,并用温盐水[[洗胃]],以免呕吐而发生[[吸入性肺炎]]。 腹部检查时要置于舒适的体位,可躺在母亲的膝上,腹部充分暴露,在明亮的光线下,喂糖水时进行观察,可见到胃型及蠕动波,其波形出现于左[[肋缘]]下,缓慢地越过上腹部,呈1~2个波浪前进,最后消失于脐上的右侧。检查者位于[[婴儿]]左侧,手法必须温柔,左手置于右肋缘下腹直肌外缘处,以[[食指]]和[[无名指]]按压[[腹直肌]],用中指指端轻轻向深部按摸,可触到橄榄形、光滑质硬的幽门肿块,1~2cm大小。在呕吐之后胃空虚且[[腹肌]]暂时松弛时易于扪及。偶尔肝脏的[[尾叶]]或右肾被误为幽门肿块。但在腹肌不松弛或[[胃扩张]]时可能扪不到,则可置胃管排空后,喂给糖水边吸吮边检查,要耐心反复检查,据经验多数病例均可扪到肿块。 [[实验室检查]]可发现临床上有[[失水]]的婴儿,均有不同程度的[[低氯性碱中毒]],[[血液]]Pco2升高,pH值升高和[[血清]]低氯。且必须认识到[[代谢性碱中毒]]时常伴有低钾的现象,其机理尚不清楚。小量的钾随胃液丢失外,在硷中毒时钾离子向细胞内移动,引起细胞内高钾,而[[细胞]]外低钾,肾远曲小管[[上皮细胞]]排钾增多,从而血钾降低。 ==幽门肌肥大的鉴别诊断== [[幽门肌肥大]]的鉴别诊断: [[幽门痉挛]]:胃下端和[[十二指肠]]连接处称为[[幽门]],[[新生儿]]如果幽门功能暂时失调,会引起幽门[[肌肉]]紧张,这就是幽门痉挛.其[[症状]]是喂奶后不久出现喷射性[[呕吐]],吐出大量奶汁及奶凝块,多为间断性发作。虽有呕吐但不严重,不必手术,吃一点[[解痉]]药会慢慢自愈。 【[[临床表现]]】 主要表现为高位[[消化道]]梗阻症状,如呕吐、[[上腹]]部可见胃[[蠕动波]]和触到肥大的[[幽门肿块]]。 1.呕吐 为本病的首[[发症]]状。一般[[先天性肥厚性幽门狭窄]]病儿出生后多无症状,吸奶及大小便均正常。多于生后2~3周出现呕吐,少数病例生后即吐,也偶有迟至7~8周才吐,[[早产儿]][[多发病]]晚。开始为食后[[溢乳]],偶有呕吐,逐渐次数增多,终至每次奶后必吐。呕吐多在奶后数分钟即出现,由一般性呕吐变为喷射性,剧烈时可喷至数尺以外,常由[[口腔]]及[[鼻孔]]喷出。未成熟儿[[幽门狭窄]]时呕吐多不典型,为一般性呕吐,无喷射性。呕吐物为乳汁及胃液或乳凝块,不含[[胆汁]],呕吐严重时可呈咖啡色(占3%~5%)。以后由于胃逐渐扩张和弛缓,乳汁在胃内较长时间[[潴留]],呕吐次数较前似减少,有时奶后1~2次不吐,但下次奶后吐出量常较进入量多,将2次量一并吐出,含有较多的乳凝块,并带酸味。虽然呕吐频繁,但吐后仍有很强的食欲,表现有[[饥饿]]感,如再喂奶,能照常吸吮。呕吐较重者,粪便减少,数天[[排便]]1次,[[大便]]干燥、坚硬。[[尿量]]也减少。 2.胃蠕动波 [[腹部]]检查可见上腹部膨隆,下腹部平坦柔软。约95%的患儿于上腹部可见胃蠕动波,起自左肋下,向右上腹移动,然后消失,有时可看到两个波相继出现,尤其是在喂奶后易看到。有时用手轻拍腹壁也可引起胃蠕动波的出现。胃蠕动波是先天性肥厚性幽门狭窄常见的,但不是特有的[[体征]],一般在喂奶时或饱食后易看到。早产儿在正常情况下也可见到,不能作为诊断依据。 3.[[腹部肿物]] 在右上腹部触到[[橄榄]]样肿块是幽门狭窄的特有体征,如能触到并结合典型呕吐的病史,就可以确定诊断。但这种肿块并不经常是容易触到的,肿块的检出率与检查者的经验,特别是耐心程度有关。检查最好是在病儿熟睡或在母亲怀抱喂奶时,此时小儿用力吸吮,腹壁松弛。医师站在病儿右侧,在右上腹肋下腹直肌外缘处,用中指指端轻轻向深部[[按摩]],可触到橄榄形质地较坚硬的幽门肿块。有时因肿块位置较深,被[[肝脏]]覆盖,不易摸到,此时将左手放在病儿背后稍将其托起,右手中指将肝缘向上推移后再向深部触摸,只要耐心仔细地反复检查,几乎全部病例均能摸到肿块。早产儿因腹部肌肉发育差,腹壁薄,较易触到。 4.[[脱水]]和营养不良 由于呕吐进行性加重,入量不足,常有脱水。初期体重不增,以后迅速下降,日见[[消瘦]]。如发病2~3周而未经治疗的病儿,其体重可较初生体重低20%左右,呈[[营养不良]]貌。皮下脂肪减少,[[皮肤]]松弛、干燥,有皱纹,弹性消失,[[前囟]]及[[眼窝]]凹陷,颊部脂肪消失,呈老年人面容。 5.[[碱中毒]] 由于长期呕吐,丢失大量胃酸和钾离子,可致低氯、[[低钾性碱]][[中毒]],临床表现为[[呼吸浅慢]]。因血中游离钙离子降低,可引起低钙[[痉挛]],表现为[[手足搐搦]]、[[喉痉挛]]、[[强直]]性[[抽搐]]等。但如患儿脱水严重,[[肾功能]]低下,酸性[[代谢]]产物潴留体内,部分碱性物质被中和,故有明显碱中毒者并不多见。少数晚期病例甚至以[[代谢性酸中毒]]为主,表现为[[精神萎靡]]、[[拒食]]、面色灰白。 6.[[黄疸]] 2%~3%患儿出现黄疸,主要为间接[[胆红素]]增高,手术后黄疸逐渐消失。黄疸原因与热量不足、脱水、[[酸中毒]]影响[[肝细胞]]的[[葡萄糖]]醛酰[[转移酶]]活力,以及大便排出延迟增加[[肠肝循环]]有关;有时出现[[直接胆红素]]增高,与肥厚的幽门压迫[[胆总管]]产生机械性梗阻;[[自主神经]]平衡失调,引起胆总管的痉挛;脱水致胆汁浓缩及淤积等有关。 【诊断】 依据典型的临床表现,见到胃蠕动波、扪及幽门肿块和喷射性呕吐等三项主要征象,诊断即可确定。其中最可靠的诊断依据是触及幽门肿块。如未能触及肿块,则可进行实时[[超声]]检查或[[钡餐检查]]以帮助明确诊断。 (一)超声检查 幽门肥厚的诊断标准:[[幽门管]]长径&gt; 16 mm,幽门肌厚度≥ 4 mm, 幽门管直径&gt; 14 mm, 若以上3 个标准未同时达到, 仅有一项或两项达到标准, 则采用超声评分系统[2]。评分≥4 时诊断为CHPS, ≤2 时为阴性, =3 分时建议进一步检查。CHPS 的超声图像: 肥厚的幽门环肌呈实质性中等或低回声团块, 轮廓清晰, 边界清, 幽门管中央[[黏膜]]层呈[[强回声]], 幽门管腔呈线状无声。当胃[[蠕动]]强烈时可见少量液体通过幽门管。有人提出的狭窄指数大于50%作为诊断标准。并可注意观察幽门管的开闭和食物通过情况,有人发现少数病例幽门管开放正常:称为非梗阻性幽门肥厚,随访观察肿块逐渐消失。 (二)钡餐检查 诊断的主要依据是幽门管腔增长(&gt;1cm)和狭细(&lt;0.2cm)。胃肠透视表现为幽门前区呈“鸟嘴样”突出, 幽门管细长呈“[[线样征]]”。[[胃窦]]及[[胃腔]]扩大, 胃内充满内容物之光点及液性暗区回声, 可见胃蠕动现象并增强, 有时可见[[逆蠕动]]波, [[胃排空]]延迟等征象。有人随访复查[[幽门肌切开术]]后的病例,这种征象尚见持续数天,以后幽门管逐渐变短而宽,也许不能回复至正常状态。在检查后须经[[胃管]]吸出钡剂,并用温盐水[[洗胃]],以免呕吐而发生[[吸入性肺炎]]。 腹部检查时要置于舒适的体位,可躺在母亲的膝上,腹部充分暴露,在明亮的光线下,喂糖水时进行观察,可见到胃型及蠕动波,其波形出现于左[[肋缘]]下,缓慢地越过上腹部,呈1~2个波浪前进,最后消失于脐上的右侧。检查者位于[[婴儿]]左侧,手法必须温柔,左手置于右肋缘下腹直肌外缘处,以[[食指]]和[[无名指]]按压[[腹直肌]],用中指指端轻轻向深部按摸,可触到橄榄形、光滑质硬的幽门肿块,1~2cm大小。在呕吐之后胃空虚且[[腹肌]]暂时松弛时易于扪及。偶尔肝脏的[[尾叶]]或右肾被误为幽门肿块。但在腹肌不松弛或[[胃扩张]]时可能扪不到,则可置胃管排空后,喂给糖水边吸吮边检查,要耐心反复检查,据经验多数病例均可扪到肿块。 [[实验室检查]]可发现临床上有[[失水]]的婴儿,均有不同程度的[[低氯性碱中毒]],[[血液]]Pco2升高,pH值升高和[[血清]]低氯。且必须认识到[[代谢性碱中毒]]时常伴有低钾的现象,其机理尚不清楚。小量的钾随胃液丢失外,在硷中毒时钾离子向细胞内移动,引起细胞内高钾,而[[细胞]]外低钾,肾远曲小管[[上皮细胞]]排钾增多,从而血钾降低。 ==幽门肌肥大的治疗和预防方法== 在检查前饮水或奶, 及右侧卧位是排除[[胃腔]]内气体的最好办法。 专家提示:本病属[[先天性消化道畸形]],无有效预防措施,药物治疗无法纠正[[畸形]],早发现早治疗是防治的关键,故需尽早到[[医院]]行[[幽门环肌切开术]],效果较好。 ==参看== *[[成人肥大性幽门狭窄]] *[[幽门螺杆菌感染]] *[[小儿幽门螺杆菌感染]] *[[先天性肥厚性幽门狭窄]] *[[幽门梗阻]] *[[腹部症状]] <seo title="幽门肌肥大,幽门肌肥大的治疗_幽门肌肥大的原因,幽门肌肥大怎么办_症状百科" metak="幽门肌肥大,幽门肌肥大治疗,幽门肌肥大原因,幽门肌肥大症状" metad="医学百科幽门肌肥大症状条目页面。介绍幽门肌肥大是怎么回事,幽门肌肥大的原因,幽门肌肥大怎么办,如何治疗等。幽门是胃的出口,是通往肠道的一个“关卡”。由于幽门肌肉畸形增厚、肥大、水肿,通往肠子..." /> [[分类:腹部症状]]
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