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开放性脑外伤
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伤后脑组织与外界相通的[[颅脑损伤]]称为[[开放性脑损伤]]。开放性脑损伤分[[火器伤]]与非火器伤两类。[[病理]]改变大致分为[[急性期]],[[炎症反应]]期和[[并发症]]期三个时期。 ==病因== 平时以非火器伤为多见,如刀、斧[[砍伤]]等,战时由各种火器造成。 ==[[临床表现]]== (1)[[意识障碍]]:初期多有[[昏迷]],但也时不出现昏迷,部分伤员尚可出现[[精神障碍]]。 (2)生命[[体征]]:重型伤员,多数伤后立即出现[[呼吸]]、脉搏、[[血压]]变化。 (3)眼部征象:可出现[[瞳孔散大]]、缩小或时大时小。 (4)运动、感觉与[[反射]]障碍:取决于具体伤情。 (5)[[颅内压增高]] (6)[[脑膜刺激征]]:常因[[颅内出血]]、[[感染]]、颅内压增高引起,也应注意颅[[颈部]]伤的可能。 ==检查== 要迅速明确颅脑伤性质和有无其他部位的[[合并伤]]。强调[[头颅X线检查]]。对疑有[[颅内感染]]者,可进行腰穿和[[脑脊液]]检查。 对脑伤后存在的并发症尚可按具体情况选择诊断方法,包括脑[[超声波]]检查、[[脑血管造影]]、CT和MR脑扫描等检查。 ==治疗== 1.[[急救]]:1)保持[[呼吸道]]通畅,防止[[窒息]],为此病人宜取侧俯卧位。2)迅速[[包扎]][[头部]]和其他部位[[伤口]],减少[[出血]],保护脑组织以免污染和增加损伤。3)防止[[休克]]。4)紧急处理危及生命的颅内血肿。5)应用[[抗菌素]]([[头孢噻啶]],[[先锋霉素Ⅴ]],[[氧氟沙星]],甲哨唑),并常规注射[[破伤风抗毒素]]。 2.颅[[脑清]]创:颅脑火器伤不论是[[穿透伤]]或非穿透伤,原则上均应早期彻底清创。 3.特殊类型伤的处理: (1)[[静脉窦]]损伤:术前充分准备,备血至少2000~3000ml,尽可能修复,可用[[人造血管]]或自体[[大隐静脉]]吻合,处理确有困难,且有出血致死危险时,不得已才[[结扎]]。 (2)[[颅面]]伤:其主要并发症是[[脑脊液漏]]和颅内感染。临床无急需手术指征者,应严密观察病情。 (3)[[脑室]]伤:伤情多较重,清创时应清除脑室内[[血块]],摘除移动的金属异物,反复以生理盐水冲洗,术后脑室持续[[引流]]。 [[分类:疾病]] {{导航板-外伤}}
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