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强直性脊柱炎性巩膜炎
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{{头部模板-炎症}} [[强直性脊柱炎]](AS)是一种原因未明的慢性全身性[[疾病]],累及[[脊椎]][[关节]]、[[骶髂关节]]和关节周围组织。早年曾被认为是[[类风湿性关节炎]](RA)的一个[[临床类型]]。近年认为本病是完全不同于RA的一种独立的疾病。 ==强直性脊柱炎性巩膜炎的病因== (一)发病原因 病因不详。近年来的研究提示发病与[[感染]]有关,如克雷白杆菌属(campylobacter)感染。该菌与HLA-B27可能有[[抗原]][[残基]]间的交叉或共同结构,但尚难做出结论。 (二)发病机制 [[骶髂关节炎]]是[[强直性脊柱炎]]的[[病理]]标志,其早期变化可见[[滑膜]][[增生]]和[[淋巴样细胞]]及[[浆细胞]][[积聚]]、[[淋巴]]样[[滤泡]]形成,以及含有[[IgG]]、[[IgA]]和[[IgM]]的浆细胞。 ==强直性脊柱炎性巩膜炎的症状== 1.眼部表现 AS最常见的眼部表现是[[前葡萄膜炎]],偶尔发生[[巩膜炎]]。AS发生[[巩膜外层炎]]并不比对照组多见。 (1)巩膜炎:AS患者巩膜炎的[[发病率]]为0.34%~0.48%。有时巩膜炎是AS最早的[[临床表现]],甚至早于其他部位的病变数年。通常AS性巩膜炎都是轻中度的弥漫性[[前巩膜炎]],除非反复发作,一般不会进展为[[坏死]]性前巩膜炎。前葡萄膜炎在巩膜炎后发生,尚不清楚[[葡萄膜炎]]与巩膜炎有无关联或是AS的独立[[并发症]],还是两者均是。复发性前葡萄膜炎又出现弥漫性前巩膜炎的患者应仔细进行AS的有关检查。 (2)前葡萄膜炎:AS最常见的[[关节]]外表现是前葡萄膜炎。约25%的AS患者在发病前或发病后发生前葡萄膜炎,而前葡萄膜炎男性患者最多见的全身性[[疾病]]就是AS,17%~31%的男性前葡萄膜炎患者有AS。50%的前葡萄膜炎患者和90%的前葡萄膜炎伴[[类风湿]]疾病患者HLA-B27阳性。前葡萄膜炎的出现和AS的严重程度无关,但与外周受损有联系。通常AS性前葡萄膜炎[[单眼]]反复发作后进展为双眼。发生前葡萄膜炎时,可出现眼部[[疼痛]]、[[畏光]]和轻度[[视力模糊]]等[[症状]]及显著的[[睫状充血]]、灰白色细颗粒状KP、[[前房]]纤维素[[渗出]]并形成[[虹膜后粘连]]。HLA-B27阳性的患者可引起剧烈的伴[[前房积脓]]的暴发性前葡萄膜炎发作,眼后节较少见受累,偶尔少数患者有[[黄斑囊样水肿]]和[[视网膜血管炎]]。AS性前葡萄膜炎通常在4~8周缓解而不残留[[视力障碍]],但病变可以复发。早期局部应用[[糖皮质激素]]和[[散瞳剂]] 可阻止病情进一步恶化,防止其他并发症的产生。对于反复发作的前葡萄膜炎患者,常需考虑是否有AS。 2.非眼部表现 AS最典型的早期表现为持续性腰痛(至少3个月),单侧,呈隐匿性、钝性或间歇性,伴有[[晨僵]],活动后减轻。[[脊柱炎]]上行性进展,可涉及腰、胸、颈全部[[脊柱]],从而引起除[[腰痛]]外,还有各段脊柱痛和活动受限,患者出现[[驼背]]、[[呼吸困难]]、[[脊柱强直]],只有少数患者晚期可为[[椎间盘]][[纤维环]][[钙化]]与[[脊椎]]体融合成特征性[[韧带]][[骨赘]]而形成“[[竹节脊柱]]”。病人可有[[足跟痛]]([[跟腱炎]])、[[足掌痛]](足掌[[筋膜炎]])、[[胸痛]]([[肋椎关节]]及肋椎肌的附着点[[炎症]])。35%的患者出现外周[[关节炎]],多为不对称性,[[下肢]]多于[[上肢]],[[大关节]]多于小关节,髋、肩、[[膝关节]]受累最多见。持续性(10年或10年以上)的疼痛和粘连,可发生跛足改变。 (1)[[心血管]]:[[主动脉]]关闭不全、[[心脏肥大]]和传异性异常(包括[[心脏]]完全性[[传导阻滞]]和Adams-Stokes病)等。[[升主动脉]]炎和[[心包炎]]可以是3.5%~10%的AS患者的首发病变。心脏受累也可以是无症状的。AS出现的[[血管炎]]主要是[[大动脉炎]]。[[二尖瓣]][[前尖]]增厚和主动脉根部[[瘢痕]]形成是主要的组织改变。 (2)肺部:严重的病人特征性病变可以在上[[肺野]]出现类似于[[结核]]样的[[浸润]]及纤维素样改变,并逐渐形成[[囊肿]]和肺实质破坏。[[肺纤维化]]偶尔是亚临床的,但大多数患者有[[咳嗽]]、[[咳痰]]和呼吸困难,患者可因大量[[咯血]]而死亡。 (3)[[神经系统]]:脊柱[[半脱位]]、[[骨折]][[脱位]]可导致[[神经系统病变]],以[[寰椎]]半脱位和[[颈椎骨折脱位]]最多见。晚期因[[腰椎间盘脱出]],导致[[骶神经]]根受压,出现[[马尾综合征]],表现为下肢和[[臀部疼痛]]、感觉-[[运动障碍]]、[[大小便失禁]]。确诊后需急诊行[[椎板切除术]]。 (4)[[泌尿生殖系统]]:AS患者可出现[[慢性前列腺炎]],发病率比RA或其他一般疾病高。与RA可以表现的[[肾损伤]]相反,AS尽管有[[肾脏]]明显的电镜和[[免疫荧光检查]]的[[病理]]改变,但[[肾小球]]功能不受损,临床表现少见。另外,AS常伴有[[多发性硬化症]]。 AS的诊断依据患者的[[易感性]]、病史、临床特征和[[影像学]]结果综合考虑。最常用的诊断标准是所谓的纽约标准: 1.[[腰椎]]前曲、侧弯、后仰3个向皆受限。 2.腰椎或背腰交接处疼痛史持续3个月以上。 3.胸扩受限,取第4[[肋间隙]]测量,胸扩≤2.5cm。 还可根据[[骶髂关节]][[X线]]改变的分级(0级正常;1级可疑;2级轻微改变,小的局限区有侵蚀或[[硬化]],但[[关节腔]]宽度无改变;3级肯定或中度异常,出现侵蚀、硬化、关节腔增宽或狭窄或部分[[强直]];4级重度异常,关节全部强直)来判断。骶髂关节改变双侧3或4级,并有上述3项中之1项者可确诊。骶髂关节改变3或4级,但只1侧,或改变2级2侧并有上述第1或第2项及第3项者也可确诊。骶髂关节改变3或4级双侧,但无上述3项中之任何1项者,作为疑诊病例。以上标准对诊断有一定帮助,但应全部考虑后决定。HLA-B27不能作为AS的筛选检查,因为大多数HLA-B27阳性的人并无AS,而某些AS患者HLA-B27则阴性。当临床疑诊AS而影像学难以确诊[[骶髂关节炎]]时,HLA-B27可增加AS诊断的可能性,但仍不能确诊。 ==强直性脊柱炎性巩膜炎的诊断== ===强直性脊柱炎性巩膜炎的检查化验=== AS的[[血清碱性磷酸酶]](alkaline phosphatase,[[AKP]])、[[肌酐]][[磷酸]][[激酶]](creatinine phosphokinase)和[[ESR]]通常升高,ESR与AS的严重程度和预后无相关性。[[循环免疫复合物]](CIC)的出现和[[IgA]]升高提示[[免疫]]紊乱。但[[类风湿因子]]([[RF]])和[[抗核抗体]]([[ANA]])阴性。HLA-B27检查对[[疾病]]的诊断具有参考价值。 1.[[放射学]]检查 可确诊疾病。主要表现为[[软骨]]下[[骨板]]模糊、[[硬化]]、侵蚀,[[关节腔]]狭窄,[[骶髂关节]][[强直]]性硬化及其他[[骶髂关节炎]]的特性,椎体侧面呈方形改变,[[韧带]][[骨赘]]形成,[[脊柱]][[关节]][[骨化]]、硬化和强直。在[[肌腱]]和韧带附着处可见骨侵蚀和[[骨炎]]。运用[[放射性核素]]和[[CT]]扫描可查出常规[[X线]]查不出的早期AS病变。同时可以明确肺部[[浸润]]性改变。 2.[[超声波]]检查 可以明确[[心脏]]出现的器质性病变,并观察[[血液]]流变学的改变。 ===强直性脊柱炎性巩膜炎的鉴别诊断=== AS应与RA鉴别,如表2所示。 ==强直性脊柱炎性巩膜炎的并发症== 眼部病变还包括[[结膜炎]]、[[葡萄膜炎]]和(或)[[巩膜炎]]并发的[[白内障]]、[[虹膜粘连]]、[[瞳孔闭锁]]、[[继发性青光眼]]和[[黄斑水肿]]等。 ==强直性脊柱炎性巩膜炎的预防和治疗方法== 无有效预防手段。积极治疗,防止[[并发症]]的发生。 ===强直性脊柱炎性巩膜炎的西医治疗=== (一)治疗 AS早期诊断,早期治疗效果好,大多数[[症状]]可以缓解,还可预防[[脊柱畸形]]。 AS性[[巩膜炎]]可用NSAID类的[[消炎痛]],开始时25mg,3次/d(或75mg[[缓释胶囊]],每晚1次),最大剂量可增至150mg/d,剂量应根据药物效果及[[副作用]]进行调整。可能的副作用包括[[头痛]]、[[眩晕]]、[[抑郁]]、[[恶心]]、胃区不适及[[腹痛]]等。[[保泰松]](butazolidin)100mg,3~4次/d,具有明显的疗效。但有粒[[细胞]]减少和[[再生障碍性贫血]]的副作用,一定要慎重。如果消炎痛有效,但不能耐受时可选用表3中种替换。如果消炎痛无效,应选用保泰松。同时联用[[糖皮质激素]][[滴眼液]]滴眼。有前[[葡萄膜炎]]者给予[[散瞳剂]]。 所谓缓解性药如金制剂、[[青霉胺]]、[[羟氯喹]]的使用效果报道不一。近年用[[柳氮磺胺吡啶]](salicylazosulfapyridine,SASP)有一定疗效。早年行小剂量[[脊柱]][[放疗]],由于可诱发[[白血病]]和其它癌肿,现已很少应用。糖皮质激素无使用指征。脊柱严重屈曲[[畸形]]者,可行矫正手术治疗。 一般[[疗法]]包括早期指导患者适当活动锻炼,特别是脊柱及[[髋关节]]的屈曲活动。睡硬板床,用低枕,避免长期弯腰工作,避免脊柱[[创伤]]和负重等。 (二)预后 通常为良性过程。早期诊断,早期治疗,大多数症状可缓解。 ==参看== *[[风湿科疾病]] <seo title="强直性脊柱炎性巩膜炎,强直性脊柱炎性巩膜炎症状_什么是强直性脊柱炎性巩膜炎_强直性脊柱炎性巩膜炎的治疗方法_强直性脊柱炎性巩膜炎怎么办_医学百科" metak="强直性脊柱炎性巩膜炎,强直性脊柱炎性巩膜炎治疗方法,强直性脊柱炎性巩膜炎的原因,强直性脊柱炎性巩膜炎吃什么好,强直性脊柱炎性巩膜炎症状,强直性脊柱炎性巩膜炎诊断" metad="医学百科强直性脊柱炎性巩膜炎条目介绍什么是强直性脊柱炎性巩膜炎,强直性脊柱炎性巩膜炎有什么症状,强直性脊柱炎性巩膜炎吃什么好,如何治疗强直性脊柱炎性巩膜炎等。强直性脊柱炎(AS)是一种原因未..." /> [[分类:风湿科疾病]] {{导航板-炎症}} {{导航板-眼和眼疾病}} [[分类:眼]]
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