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心包胸腺瘤
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{{头部模板-肿瘤}} [[心包胸腺瘤]]大多为继发性,由[[前纵隔]][[胸腺瘤]]转移而致,但发现有[[原发性]]心包胸腺瘤的病例,所以心包胸腺瘤的命名尤其是原发性心包胸腺瘤的命名,仍有待国际上的认同。 ==心包胸腺瘤的病因== (一)发病原因 [[前纵隔]][[胸腺瘤]]的发病原因未明,[[继发性]][[心包胸腺瘤]]则来源于前纵隔胸腺瘤的转移。在[[原发性]]心包胸腺瘤患者中,前纵隔的[[胸腺]]组织未见有病理性变化,推测病因是异位[[心包]]内胸腺组织在心包内非正常[[生理]]环境长期[[生化]]刺激下,恶性增生病变所致。 (二)发病机制 心包内胸腺瘤[[病理]]变化与[[纵隔]]胸腺瘤的病理变化基本一致。心包胸腺瘤体为灰白色、质软、境界清楚、分叶,或具有侵蚀性的肿块。[[组织学]]上可分为[[淋巴细胞]]型、[[上皮]][[网状细胞]]型和混合[[细胞]]型。[[上皮细胞]]呈圆形或梭形,大小不等,核圆,有空泡。[[超微结构]]以上皮细胞富有张力[[纤维]]和[[桥粒]]的[[复合物]]为特征。[[肿瘤]]可有[[坏死]]、[[出血]]。 ==心包胸腺瘤的症状== 由于[[心包胸腺瘤]]的发生极为罕见,所以缺乏相关的男女[[发病率]]之比。但从临床观察上女性患者远多于男性患者,尤以老年女性为多。无论是[[原发性]]还是[[继发性]]心包胸腺瘤,往往为恶性胸[[腺组织]],发病急,病情重,病程进展迅速。恶性[[新生物]]阻塞破坏了[[心包]]内[[毛细血管]]的滤过、渗透力等之间的平衡,引起心包液的过度积蓄,所以患者主要表现为[[心包积液]]和[[心包填塞]]的[[症状]]。表现为:[[颈静脉怒张]]、肝[[颈静脉]][[反流]]征(+)、[[心音遥远]]、心界向两侧扩张、肝大、双下肢[[水肿]]、[[静脉]]压上升、[[动脉]]压下降、[[心率增快]]及因[[心排血量减少]]而引起的[[休克]]等。继发性心包胸腺瘤患者还可能表现出重度[[肌无力]]症状。 根据[[临床表现]]、辅助检查及心包穿刺液检查结果综合分析,可确定诊断。心包积液中不易查到[[肿瘤细胞]],行心包穿刺后患者症状明显减轻,但心包积液复发速度快,需反复[[穿刺]]。 ==心包胸腺瘤的诊断== ===心包胸腺瘤的检查化验=== 1.[[血液]]检查 [[血沉增快]]。 2.尿、粪常规检查往往正常。 3.[[心包积液]]检查 为血性、透明、无沉淀物。[[生化]]检查表现为[[渗出液]],[[比重]]&gt;1.016,[[蛋白]]定性&gt;3mg/dl,[[细胞计数]]&gt;500。 1.[[超声]]检查 提示大量的心包积液,有时可探及[[心包]]内多处大、小不一较强的回声团<br /><br /> 2.[[X线]]胸片 示心影扩大,心缘的正常轮廓消失,呈烧瓶样或梨形,[[荧光透视]]下[[心脏]]搏动减弱。 3.[[心电图]] 常示ST段抬高,T波平坦以至于倒置。QRS波群呈现低电压。 ===心包胸腺瘤的鉴别诊断=== 主要易与可导致[[心包积液]]的一些[[疾病]]相混淆,如:急性化脓性[[心包炎]]、[[结核性心包炎]]和[[心包]][[恶性肿瘤]]等。急性化脓性心包炎除表现心包积液的[[症状]]外,还表现[[高热]]、[[心前区疼痛]],发病早期在心前区可听到心包[[摩擦音]]等全身[[中毒症状]]。心包积液则表现为[[脓性分泌物]],患者对抗炎治疗效果明显。结核性心包炎表现为[[低热]]、[[盗汗]],心包积液可培养出[[抗酸杆菌]]。心包恶性肿瘤不易与[[心包胸腺瘤]]区别,如无明显的原发病灶的[[临床表现]]以资区别的话,则主要依靠术后[[病理]]检查。 ==心包胸腺瘤的并发症== 可出现[[心包积液]]、[[心包填塞]]等[[并发症]]。 ==心包胸腺瘤的预防和治疗方法== 由于[[前纵隔]][[胸腺瘤]]的发病原因未明,而部分[[心包胸腺瘤]]则来源于前纵隔胸腺瘤的转移,目前尚无特效的预防办法。 要充分提高对本病的认识,在心脏病的诊断和治疗中,要注意与本病的鉴别。一旦疑为本病应进一步深入检查,争取早期诊断和治疗。防止严重[[并发症]]的发生。 ===心包胸腺瘤的西医治疗=== (一)治疗 治疗分为保守治疗和[[外科]]治疗,保守治疗可采用[[激素]]、[[心包]]穿刺放液及[[利尿]]等措施。一般保守治疗效果不佳。要力争外科治疗,即使[[肿瘤]]广泛[[增生]]无法切净,也要争取尽量切除肿瘤,尽可能地解除[[症状]]。术后采用[[放疗]]或辅以[[化学]]药物治疗。 (二)预后 预后差,大多数患者因为肿瘤所导致的[[恶病质]]、转移、全身[[脏器衰竭]]等[[并发症]]而死亡,但不能放弃积极治疗。本作者所在[[医院]]的1名患者,术中已无法切净全部恶性胸[[腺组织]],在采取尽量切除肿瘤组织并术后放疗、[[化疗]]等多种治疗措施后,术后9个月随访,一般情况良好。 ==参看== *[[心血管内科疾病]] <seo title="心包胸腺瘤,心包胸腺瘤症状_什么是心包胸腺瘤_心包胸腺瘤的治疗方法_心包胸腺瘤怎么办_医学百科" metak="心包胸腺瘤,心包胸腺瘤治疗方法,心包胸腺瘤的原因,心包胸腺瘤吃什么好,心包胸腺瘤症状,心包胸腺瘤诊断" metad="医学百科心包胸腺瘤条目介绍什么是心包胸腺瘤,心包胸腺瘤有什么症状,心包胸腺瘤吃什么好,如何治疗心包胸腺瘤等。心包胸腺瘤大多为继发性,由前纵隔胸腺瘤转移而致,但发现有原发性心包胸腺瘤的病例,所..." /> [[分类:心血管内科疾病]] {{底部模板-肿瘤}}
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