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心房心肌梗死
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[[心房心肌梗死]]具有与单纯[[心室]][[心肌梗死]]不同的临床过程,但因本身确诊较困难,[[临床表现]]常被同时伴随的心室心肌梗死所掩盖,故尚未引起足够的重视。 ==心房心肌梗死的病因== (一)发病原因 绝大多数[[心房]][[梗死]]为[[冠状动脉粥样硬化性心脏病]]所致。此外,[[慢性阻塞性肺疾病]]合并[[肺心病]],[[原发性肺动脉高压]]、[[肌营养不良]]、遗传性运动失调症等也可引起心房梗死。一些[[冠状动脉]]正常的患者发生心房梗死很可能系[[低氧血症]]及心房压力、容量负荷过重所致。 (二)发病机制 心房同心室一样,[[血液]]供应来源于冠状动脉分支,多数人在右冠状动脉发出多个分支,主要分支供应[[右房]]前壁及[[右心耳]],尔后进入间隔达后壁,形成丛状环绕[[上腔静脉]]。有时,[[左冠状动脉]]发出的第1支,环绕[[左心耳]]底部向上至右房,最后加入环绕上腔静脉的[[血管丛]]。有些人的[[窦房结动脉]]起源于此。[[左心房]]前上部的血液供应可来自[[右冠状动脉]]的第2分支或左冠状动脉的分支。心房梗死多为穿壁性,其[[临床表现]]缺乏特异性。 [[心房心肌梗死]]主要累及右侧心房。右房[[心肌梗死]]约占81%~98%,左房心肌梗死约占2%~19%。双侧心房受累约占19%~24%,[[心耳]]部多被累及。约19%的病例为单纯心房心肌梗死而未累及[[心室]]部[[心肌]]。在Cushing等报告的31例心房梗死中,27例发生于右房,5例发生于左房梗死中,3例为左心耳受累。在此31例心房梗死中,仅2例累及[[窦房结]]。令人感兴趣的是31例心房梗死中,6例为单纯性心房梗死,即不合并心室梗死,心房梗死的部位常位于房室沟附近,由于此处房壁很薄,故心房梗死常为穿壁型。心房梗死的镜下所见与心室梗死相同,附壁[[血栓形成]]常见于大面积的心房梗死。 ==心房心肌梗死的症状== 理论上讲,[[心房]][[梗死]]的临床[[症状]]可分为两组,即[[心室]]肌梗死的表现占优势和单纯[[心房心肌梗死]]的表现。但在临床上区分这两种情况比较困难。 1.[[心律失常]] 心律失常是心房梗死的常见[[临床表现]],且多为[[室上性心律失常]],发生率为61%~74%。而单纯心室梗死时发生率为8%。心房心肌梗死的心律失常具有突发突止的特点,包括[[阵发性心房纤颤]]、[[房性心动过速]]、[[房性期前收缩]]、[[心房游走性节律]]等。[[窦房结]]梗死可以出现窦性静止。目前尚无心房心肌梗死伴[[室性心律失常]]的报道。早期预测及防止上述心律失常的发生,有助于改善临床过程及预后。 2.[[栓塞]] 心房梗死的另一个常见[[并发症]]是心房附壁[[血栓形成]]及栓塞。Cushing等报告,在心房梗死病人中,8%有附壁血栓形成。在另一份报告中,心房梗死时[[肺栓塞]]的发生率为24%。由于心房梗死大部分发生于[[右房]],故[[肺梗死]]的发生率要明显高于[[体循环]]栓塞。 3.心房破裂 在确诊为心房心肌梗死的患者中,心房破裂的发生率为4.5%,心房破裂的临床表现类似于心室破裂。心房破裂的患者几乎无一生存。常发生于破裂后24h内,最长者存活为15周,只有15%的心房破裂患者存活时间超过24h,而心室破裂患者存活时间超过24h的仅2%。故心房破裂者手术修补的机会较大。如果高度怀疑或已确诊的心房梗死患者一旦发生[[心包填塞]],必须及早采取有效措施。 4.血流动力学改变 心房收缩能有效增加心排血量。[[心房纤颤]]及[[室上性心动过速]]时心排血量降低,而房室顺序起搏可以增加心排血量,均说明了心房收缩的重要性。心房心肌梗死时,心房肌[[缺血]]、[[坏死]]所致的心房收缩力降低引起明显血流动力学改变,更难以维持左室[[充盈压]],从而使心排血量降低,其血流动力学改变与[[右室心肌梗死]]相似。包括[[中心静脉压]]、右房压的增高(肺[[毛细血管]]楔嵌压是否降低视心房的部位而异),心排血量降低。因此,同右室梗死类似,大量[[补液]]对于心房梗死伴明显心排血量降低者可能有益。 [[心电图]]是诊断心房心肌梗死的最主要的手段。但由于心房产生的电压低、心房壁薄以及心室除极波较大等原因,心房梗死的心电图表现常被忽视或不能显示出来。尽管如此,目前仍提出了诊断心房梗死的一些心电图指标,这些指标包括P-Ta改变,P波形态的改变及室上性心动过速的存在。遗憾的是,这些指标对于诊断心房梗死却既不特异又不敏感。 国内周维荣提出了心房心肌梗死的诊断标准: 1.具有典型临床及心电图的[[心肌梗死]]表现。 2.P波具有明显的动态变化和(或)P-R段呈有意义的变化。 3.部分患者有房性或其他心律失常。 ==心房心肌梗死的诊断== ===心房心肌梗死的检查化验=== 1.[[血清]][[心肌]]酶学增高 在急性[[心房心肌梗死]]时,可出现显著增高的[[CK]]、 CK-MB、[[谷草转氨酶]]、[[乳酸脱氢酶]]等异常改变。 2.[[血沉增快]]。 3.患者可能有[[血脂]]、[[血糖]]的浓度增高。 1.[[心电图]]检查 由P液相当于[[心房]]的除极液,心房复极波Ta重叠于P-R段,故心房[[梗死]]主要影响P波和P-Ta即P-R段的改变。 心电图的诊断标准: (1)主要标准: ①P-Ta段在Ⅰ、aVE、aVL、V5、V6导联中抬高 0.05mV以上,在Ⅱ、Ⅲ、aVF,V1、V2导联中压低多为左房梗死。 ②P-Ta段在aVL:aVR导联中抬高0.5mV以上,在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1、V2导联中压低多为[[右房]]梗死。 ③常伴[[室上性心律失常]]及[[窦房结]]功能[[衰竭]]等。 (2)次要标准: ①P波异常有切迹:增宽,[[房内传导阻滞]],呈M型Ⅳ型或不规则。 ②P-Ta段压低程度小且无对应导联抬高则不能诊断心房梗死。 值得指出的是心电图P-Ta段,P波形态的改变及室上性心律失常都缺乏特异性和敏感性,常规心电图有时反映不出心房梗死,由于心房壁薄,电压低及[[心室]]除极等原因,亦可使心房梗死的心电图变化缺如,易混淆。 P-Ta段变化是诊断心房梗死的重要心电图指标,但也可以出现在正常人、[[心包炎]]、心房负荷过重和[[心绞痛]]病人,但心绞痛发作时的P-Ta段压低可随心[[绞痛]]的缓解而消失,而心房梗死时的P-Ta段则随梗死的愈合缓慢回到基线,动态观察心电图演变,有助于鉴别诊断。 2.高增益体表心房标测、心房内心电图及[[食管]]导联心电图可能有助于心房心肌梗死的识别。 3.[[超声心动图]] 目前对心房梗死的诊断价值有限,这主要由于常规的标准切面不能很好的显示心房,尤其是[[右心房]]。食管超声心动图可较好的显示心房,检查房壁运动情况可帮助诊断。 ===心房心肌梗死的鉴别诊断=== P-Ta段变化是诊断[[心房心肌梗死]]的重要[[心电图]]指标,但在正常人、[[心包炎]]、[[心房]]负荷过重及[[心绞痛]]时也可出现。某些心房心肌梗死表现为P-Ta 段压低&gt;1mV而没有P-Ta段对应导联的提高。这些因素均影响到该指标的敏感性和特异性。因此,轻微的P-Ta段压低而无对应导联的抬高,不能作为诊断心房心肌梗死的依据,而以往有P波改变者亦需谨慎解释其P-Ta段变化。此外,心绞痛时的P-Ta段压低可随[[症状]]缓解而消失,而心房心肌梗死时的P-Ta段则随[[梗死]]愈合逐渐回到等电位线,动态观察心电图,有助于二者的鉴别。 ==心房心肌梗死的并发症== 急性[[心房心肌梗死]]常见[[血栓栓塞]]、急性心包填塞、[[心律失常]]等[[并发症]]。 ==心房心肌梗死的预防和治疗方法== [[血脂异常]]、[[糖尿病]]、[[高血压]]、腹型[[肥胖]]是发生心梗的最主要因素,一般一年做一次预测性检查,但对于已经发生过心梗的病人,为预防再次心梗的发生,可能半年甚至更短的时间就要做一次检查,将危险降到最低点。 为了预防[[血栓形成]],除了积极治疗原发[[疾病]]和调节生活方式外,很关键的是进行[[抗栓]]治疗,[[心脏梗塞]]病人长期口服小剂量的[[阿司匹林]]0.05~0.3g/d或[[双嘧达莫]]50mg 3次/d对抗[[血小板]]的聚集和[[粘附]],被认为有预防[[心肌梗塞]]复发的作用。 绝对不搬抬过重的物品。搬抬重物时必然弯腰屏气,这对[[呼吸]]、[[循环系统]]的影响与用力屏气[[大便]]类似,是老年[[冠心病]]人诱发心梗的常见原因。 洗澡要特别注意。不要在饱餐或[[饥饿]]的情况下洗澡。水温最好与[[体温]]相当,水温太热可使[[皮肤]]血管明显扩张,大量[[血液]]流向体表,可造成心[[脑缺血]]。洗澡时间不宜过长,洗澡间闷热且不通风,在这样环境中人的[[代谢]]水平较高,极易[[缺氧]]、[[疲劳]],老年冠心病人更是如此。冠心病程度较严重的病人洗澡时,应在他人帮助下进行。 气候变化时要当心。在严寒或强冷空气影响下,[[冠状动脉]]可发生[[痉挛]]并继发[[血栓]]而引起[[急性心肌梗死]]。气候急剧变化,气压低时,冠心病病人会感到明显的不适。国内资料表明,持续[[低温]]、大风、阴雨是急性心肌梗死的诱因之一。所以每遇气候恶劣时,冠心病病人要注意保暖或适当加服[[硝酸甘油]]类扩冠药物进行保护。 及时而积极地治疗先兆[[症状]] 先兆症状的出现可能为心肌梗塞濒临的表现。宜建议病人住院,及时而积极地按治疗心肌梗塞的措施处理,可减少这些病人发生心肌梗塞的机会。 ===心房心肌梗死的西医治疗=== 对于单纯[[心房心肌梗死]]患者,无论有无[[心室]]受累表现,都应得到同合并心室[[心肌梗死]]一样的处理。 由于心房心肌梗死时血流动力学改变类似右室[[梗死]],因此,在血流动力学监测下补充[[血容量]]可得到有益效果 对于心房心肌梗死的常见室上性快速[[心律失常]],则选用ⅠA类[[抗心律失常药]]物治疗或预防。而[[维拉帕米]]、[[地高辛]]、β受体阻滞药等亦可用于减慢心率。 由于患者的[[栓塞]]发生率高,对心房心肌梗死的严重[[并发症]]应争取及早诊断,并行[[外科]]修补术。 值得注意的是,经[[右锁骨下静脉]]放置起搏[[电极]]易致[[心房]]破裂,且心房梗死多发生于右侧,故该侧[[导管]]术应视为相对禁忌。 ==心房心肌梗死的护理== 日常生活注意:<br /><br /> (1)应对[[心肌病]]有一个正确的认识,如心肌病的病因、危险因素、发病机制、危害及目前的诊疗手段,另外还包括如何预防心肌病等。 (2)生活应有规律性,应注意劳逸结合,生活上应采取平淡、从容的态度,事业上应保持乐观向上的态度。 (3)认识自我,量力而行,积极参加适合自己的文化娱乐活动,如练书法、学绘画、种花、养鸟、垂钓、听音乐等。只要出现[[疲劳]]惑,心肌病患者都应该中止活动,立即休息。过度劳累使身心受到损害,[[心肌耗氧量增加]],极易诱发[[心力衰竭]]。对患[[心肌炎]]和心肌病的老年人来说,避免过度劳累,特别是精神疲劳尤其重要。 (4)加强体育锻炼,如[[气功]]、散步、慢跑、打[[太极拳]]等,可根据自身病情、体质等情况选择。 (5)情绪对心肌病的影响很大,心肌病患者应尽量避免情绪激动,注意休息,设法保持良好的[[睡眠]],也可从事一些轻体力劳动,以转移注意力。 (6)避免长时间阅读、写作和用脑。 (3)避免长时间会晤、交谈。交谈时不但消耗体力,更消耗脑力,故心肌炎和心肌病患者应注意交谈的。 (4)少量饮酒对心肌炎和心肌病患者无害甚至是有利的,但大量酗酒易诱发心力衰竭和[[心律失常]]。另外长期大量饮酒可致[[心肌]]中的[[脂肪组织]]增加,继而引起[[心脏扩大]]。心肌炎和心肌病患者既往有饮酒习惯且不希望放弃者,可少量、间歇饮酒,以饮[[葡萄酒]]为宜。 ==心房心肌梗死吃什么好?== [[心肌梗死]]的[[食疗]] 1、[[急性期]]心肌梗死 心肌梗死发病后3天内,必须绝对卧床休息,一切活动(包括进食)皆需专人护理。起病后1~3天,以流质饮食为主,可予少量菜水、去油的肉汤、米汤、稀粥、果汁、藕粉等。凡胀气、刺激的溶液不宜吃,如豆浆、牛奶、浓茶等。避免过热[[过冷]],以免引起[[心律失常]]。食物中的钠、钾、镁,必须加以注意。一般应[[低盐饮食]],尤其是合并有心力衰竭的患者。但由于[[急性心肌梗死]]发作后,[[小便]]中常见钠的丢失,故若过分限制钠盐,也可诱发[[休克]]。因此,必须根据病情适当予以调整。 2、缓解期心肌梗死 心肌梗死发病4天至4周内,随着病情好转,可逐步改为半流食,但仍应少食而多餐。膳食宜清淡、富有营养且易[[消化]]。允许进食粥、麦片、淡奶、瘦肉、鱼类、家禽、[[蔬菜]]和水果。食物不宜过热、过冷,经常保持胃肠通畅,以预防[[大便]]过分用力。3-4周后,随着病人逐渐恢复活动,饮食也可适当放松,但脂肪和[[胆固醇]]的摄人仍应控制。饱餐f尤其是进食多量脂肪)应当避免,因它可引起心肌梗死再次发作。但是,饮食也不应限制过分,以免造成[[营养不良]]和增加病人的精神负担。 3、恢复期心肌梗死 [[心肌]]梗发病4周后,随着病情稳定、其活动量的增加,一般每天热量可保持在1000千卡-1200千卡左右。足量的优质[[蛋白]]和维生素有利于病损部位的修复,乳类蛋白、瘦肉、类、蔬菜、水果等均可食用,特别是绿叶蔬菜和水果等富含[[维生素]]c的食物,性质疏利通导,宜经常摄食。每天的饮食中还要含有一定量的[[粗纤维]],以保持大便通畅,以免[[排便]]费力。此外,恢复期后,应防止复发,其膳食原则还应包括维持理想体重,避免饱餐。戒烟、酒,如伴有[[高血压]]和[[慢性心力衰竭]]者应限钠。 4、心肌梗死患者的饮食禁忌 心肌梗死患者,应忌[[暴饮暴食]]和刺激性饮料。暴饮暴食会加重心肌耗氧,加重或诱发心肌梗死。特别是高脂饮食后,还易引起[[血脂]]增高,[[血液]]黏稠度增高,局部血流缓慢,[[血小板]]易于聚集[[凝血]],而诱发心肌梗死。此外,还应注意少食易产生胀气的食物,如豆类、土豆、葱、蒜及过甜食物等,忌辛辣刺激性食物,如浓茶、白酒、[[辣椒]]、可可粉、[[咖啡]]等。 5、心肌梗注意高发季节的饮食调配 深秋和冬季是心肌梗死的易发季节,除了保暖防寒外,还瘀功能和营养丰富的食物,尤以各种药粥最为适宜。陈旧性心肌梗塞病人的饮食,可按一般[[冠心病]]患者的饮食安排。 ==参看== *[[心血管内科疾病]] <seo title="心房心肌梗死,心房心肌梗死症状_什么是心房心肌梗死_心房心肌梗死的治疗方法_心房心肌梗死怎么办_医学百科" metak="心房心肌梗死,心房心肌梗死治疗方法,心房心肌梗死的原因,心房心肌梗死吃什么好,心房心肌梗死症状,心房心肌梗死诊断" metad="医学百科心房心肌梗死条目介绍什么是心房心肌梗死,心房心肌梗死有什么症状,心房心肌梗死吃什么好,如何治疗心房心肌梗死等。心房心肌梗死具有与单纯心室心肌梗死不同的临床过程,但因本身确诊较困难,临..." /> [[分类:心血管内科疾病]]
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