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心脏病学/二尖瓣脱垂综合征
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{{Hierarchy header}} [[二尖瓣脱垂综合征]]又名Barlow[[综合征]]、[[二尖瓣]]喀喇音一杂音综合征,系指二尖瓣在[[左心室]]收缩时向左[[心房]]脱垂,伴有或不伴有[[二尖瓣关闭不全]],临床上可出现一系列的[[症状]]和[[体征]]。 【病因及[[病理]]解剖】 本病是一种临床综合征,根据病因可分为[[原发性]]和[[继发性]]两大类。原发性[[二尖瓣脱垂]]病因还不清楚,部分病人有家族史,可能为[[常染色体]][[显性]]遗传性疾患。其病理解剖主要为二尖瓣组织粘液样变性,伴有[[瓣膜]]过长和松驰。可见于马凡综合征。继发性二尖瓣脱垂可见于:[[冠心病]]、先心病([[继发孔]]型心房间隔[[缺血]])等。[[临床诊断]]本病,习惯上指原发性二尖瓣脱垂。二尖瓣叶过长可在左心室收缩期突入[[左心房]],形成二尖瓣脱垂,易影响二尖瓣的关闭,可伴有或不伴有二尖瓣关闭不全。 【[[临床表现]]】 一、症状 多数病人无症状。部分病人初[[发症]]状为[[疲乏]]、[[头晕]]、[[心悸]]。[[胸痛]]较多见,常呈发作性似[[心绞痛]]但不典型。胸痛部位不定,持续时间长短不一,用[[硝酸]]酯类药物疗效不肯定。较重病人可出现[[呼吸困难]]或[[晕厥]],有些患者有神经精神症状如[[焦虑]]、精神异常、性格改变等。 二、体征 典型的[[心脏听诊]]所见是[[心尖]]区出现收缩中晚期非喷射性喀喇音,其后可继以收缩晚期杂音,于左卧位时更为清楚。喀喇音与其后的收缩期杂音可单独存在。单独存在喀喇音提示仅有二尖瓣脱垂,此由于瓣叶向心房面隆起突然停止及[[腱索]]被拉紧所产生。如并存收缩期杂音则表示兼有[[二尖瓣返流]]。二尖瓣脱垂若伴有中、重度关闭不全时,可有左心室肥大和左[[心功能不全]]的表现。[[心律失常]]常见。此外,可有[[胸廓]]异常,直背、[[脊柱]]侧突等。 【室验室及其他检查】 一、[[心电图]] 约2/3病人有心电图异常,主要为ST段和T波异常,Q-T间期延长,u 波明显,房性或[[室性心律失常]],[[窦房结]]功能不全和[[房室传导阻滞]]等。 二、[[X线]]检查 轻型者心界不大,二尖瓣关闭不全较重者可有左心房、左心室扩大,[[左心室造影]]可明确脱垂瓣膜的数目及部位。 三、[[超声心动图]] M型[[超声]]显示:二尖瓣闭合线(CD段)的中晚期呈吊床样后突。二维超声心动图显示:收缩期二尖瓣前叶或后叶向左心房突出,越过二尖瓣环水平,超声多普勒检查,若伴有二尖瓣关闭不全,于左心房侧可测出收缩期[[湍流频谱]],二维[[彩色多普勒超声]]标测可见二尖瓣返流,并能测定其返流量大小。 【诊断】 二尖瓣喀喇音-收缩期杂音的存在对诊断很有帮助,结合超声心动图检查可确诊,对诊断有可疑者可进行左心室造影。 【治疗】 无症状者,不需治疗。有症状者,应进行针性治疗。①心律失常,可能是发生[[猝死]]的主要原因,对频发室性早搏和[[阵发性心动过速]],可选用心得安30-60mg/日,分3次口服。无效进可用[[胺碘酮]]0.4~0.6g/日,或[[奎尼丁]]0.6~1.2g/日,分3次。②胸痛,服用[[心得安]]未能奏效者,可改服[[硝苯吡啶]]或[[异搏定]]。③预防[[感染性心内膜炎]],如拔牙、手术、[[皮肤感染]]、[[尿路感染]]、[[上呼吸道感染]]等。应用[[抗生素]]作预防性治疗。④重度二尖瓣关闭不全,可行瓣膜置换手术。 ==参看== *[[二尖瓣脱垂综合征]] {{Hierarchy footer}} {{心脏病学图书专题}}
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