心脏移植术

由于下列因素导致的心脏功能衰竭，适用心脏移植手术：

• 冠状动脉粥样硬化性心脏病
• 原发性心肌病
• 心脏瓣膜疾病导致的充血性心力衰竭
• 严重的先天性心脏病

病人合并有下列疾病时，禁忌行心脏移植术：

• 肾、肺、肝脏疾病
• 胰岛素依赖型糖尿病
• 其他威胁生命的疾病

心脏位于胸腔，把血液从肺部泵到全身。

正常心脏 原发性心脏病导致心脏扩大

心脏移植术在美国是第三位最普遍的器官移植手术（第一、二位分别是角膜移植术和肾移植术），每年在美国有超过1500的病人进行心脏移植手术。健康的心脏来源于器官捐赠者脑死亡后。取出的心脏用特殊的盐溶液保存。

病人全身麻醉后，医生在病人胸部胸骨正中作手术切口。中断心脏的血液供应，病人的血液通过人工管道被输送到心肺旁路装置，这装置暂时代替病人的心肺功能，维持病人血液的正常氧化和循环。

手术过程中病人的心脏被取出，捐赠者的心脏被重新缝合到病人胸腔内。

供体心脏缝合到病人胸腔内

心脏移植手术可延长患有严重心脏疾病的病人的生命。大约80%的病人术后可存活2年。与其它器官移植手术一样，心脏移植手术的最大问题是移植排斥反应。如果移植排斥反应得到控制，病人的存活可达10年以上。术后病人需不定期地服用免疫抑制剂，当病人感觉身体情况好转后，在医生的指导下，可进行适当的日常活动。但必需避免剧烈的体力劳动。

心脏移植术

Heart Transplantation　　

适应症

适用于各种治疗无效、心功能Ⅳ级的晚期心脏病病人。

1．各种严重的心肌病。

2．大面积的心肌梗死、心力衰竭而无冠状动脉搭桥术的机会者

3．无法矫治的复杂性先天性心脏病。

4．风湿性心脏病、联合瓣膜病变伴有广泛的心肌病变者。

5．供体要求同前。　　

手术步骤

(一)供体心脏的取出

1．胸骨正中切口。游离出上下腔静脉，肺动脉和主动脉。静脉注射肝素2mg／kg。

2．主动脉灌注冷心肌麻痹液。

3．将上腔静脉在右心房以上4cm处切断；下腔静脉于其根部切断，并由此向上剪开右心房。

4．在肺静脉开口处切下左心房后壁，使其成为方形开口。

5．自无名动脉起始部横断主动脉。

6．肺动脉在其分叉处切断。

(二)受体心脏的切除

1．胸骨正中切口。肝素300U／kg静脉注射，建立体外循环。

2．切除左、右心房前壁，保留左、右心房后壁及部分房间隔用于吻合。

3．贴近半月瓣切断主动脉及肺动脉。

(三)供体心脏的植入

1．用3-0 Prolene线连续吻合左心房。

2．用3-0 Prolene线连续吻合右心房。

3．用4-0 Prolene线连续端端吻合主动脉。

4．用4-0 Prolene线连续端端吻合肺动脉。完成植入吻合。　　

术后处理

1．无菌隔离室特别监护。

2．异丙肾上腺素2．2μg／(kg.min)持续静脉滴注3～4天。

3．选用有效抗生素。

4．每日查血常规、血生化、肝肾功能。

5．加强营养支持。

6．抗免疫排斥药的应用。环孢素(环孢霉素A)4mg／h，抗人体胸腺免疫球蛋白10～ 25mg／(kg.d)，由静脉滴注。

7．于3周后可加用激素。