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急性胃肠炎
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{{头部模板-炎症}} {{百科小图片|bk94j.jpg|[[急性胃肠炎]]}}'''急性胃肠炎'''是夏秋季的[[常见病]]、[[多发病]]。多由于[[细菌]]及[[病毒]]等[[感染]]所致。主要表现为[[腹痛]]、[[呕吐]]、[[腹泻]],如病情较为严重且没有经过治疗,则可出现电解质和液体的丢失。本病有自愈倾向,主要是对症治疗,必要时可考虑抗生素治疗。本病属于中医“[[呕吐]]、[[腹痛]]、泻泄”等[[病症]]范畴。 ==病因== 急性胃肠炎是由于食进含有病原菌及其[[毒素]]的食物,或饮食不当,如过量的有刺激性{{百科小图片|bk94k.jpg|急性胃肠炎诱因}}的不易[[消化]]的食物而引起的[[胃肠道]]粘膜的[[急性炎症]]性改变。在我国以夏、秋两季[[发病率]]较高,无性别差异,一般[[潜伏期]]为12~36小时。 [[沙门氏菌]]属是引起急性胃肠炎的主要病原菌,其中以鼠伤寒沙门氏菌、[[肠炎]]沙门氏菌、猪[[霍乱]]沙门氏菌、鸡沙门氏菌、鸭沙门氏菌较为常见。 ==[[症状]]== 主要表现为[[恶心]]、[[呕吐]]、[[腹痛]]、[[腹泻]];[[发热]]等,严重者可致[[脱水]]、[[电解质紊乱]]、[[休克]]等。病人多表现为恶心、呕吐在先;继以腹泻,每日—5次甚至数十次不等,大便多呈水样,深黄色或带绿色,[[恶臭]],可伴有[[腹部]][[绞痛]]、发热、全身酸痛等症状。 ==并发症== 脱水、电解质不平衡、[[肠穿孔]]、[[败血症]]。节日期间,很多家庭的生活规律被彻底打乱,打牌、游玩、走亲访友成了日常最主要的工作,吃饭也变得没有规律,甚至会出现饥一顿、饱一顿,冷 一顿、热一顿的现象,胃肠功能被严重削弱,或是在不干净的小吃摊点等处进食了含有病原菌及毒素的食物,引起了胃肠道[[黏膜]]急性炎症性改变。 应对措施:一旦出现上述现象,应尽量卧床休息,同时口服葡萄糖—电解质液或是冲兑糖盐水以补充丢失的体液。如果呕吐持续或是腹泻严重,则需马上到医院就诊,进行相关检查并[[静脉输液]]。此时,病人应吃清淡的流质或半流质食品来缓解胃肠负担。 ==诊断== 一般根据有不洁饮食史及临床表现可有做出诊断,必要时可做大便常规检查及粪便培养;血[[白细胞计数]]可正常或异常。 ==鉴别诊断== (一)[[寄生虫感染]]周围血[[嗜酸粒细胞增多]]可见于[[钩虫]]、[[血吸虫]]、[[绦虫]]、囊类圆线虫所致的[[寄生虫]]病,各有其[[临床表现]]。 (二)胃肠道癌肿与[[恶性淋巴瘤]]也可有周围血嗜酸粒细胞增高,但属[[继发性]],应有癌肿与[[淋巴瘤]]的其他表现。 (三)[[嗜酸性肉芽肿]]主要发生于胃和[[大肠]]、[[小肠]]呈局限性肿块,[[病理]]组织检查为嗜酸性肉芽肿混于[[结缔组织]][[基质]]中。[[过敏史]]少见,周围血中[[白细胞]]数及[[嗜酸性粒细胞]]常不增加。 (四)嗜酸粒细胞增多症除周围血嗜酸粒细胞增高外,病变不仅累及肠道,还广泛累及其他实质器官,如脑、心、肺、肾等,其病程短、预后差,常在短期内死亡。 ==治疗== ===西药治疗=== 急性胃肠炎是内科常见病,有自愈的倾向,除严重者一般不需要抗生素药物治疗。WHO提出90%的急性胃肠炎所致腹泻都无须抗菌药治疗。而中国学者根据本国腹泻病原谱特点和临床治疗结果提出,70%的腹泻不需要抗菌药物。对轻症不用抗生素。 <b>(1)一般治疗</b>:尽量卧床休息,[[口服葡萄糖]]一电解质液以补充体液的丢失。如果持续呕吐或明显脱水,则需[[静脉]]补充5%—10%[[葡萄糖]]盐水及其他相关电解质。鼓励摄人清淡流质或半流质食品,以防止脱水或治疗轻微的脱水。 <b>(2)对症治疗</b>:必要时可注射止吐药:例如[[肌肉注射]][[氯丙嗪]]25-100mg/日。[[解痉]]药:如[[颠茄]]8mg/次,1日3次,尚可选用硫酸阿托品、氢溴酸山莨菪碱(654-2)等。可解除胃肠道痉挛,减轻腹痛。[[止泻]]药:如[[思密达]]每次袋,1日-3次。 <b>(3)[[抗菌治疗]]</b>:[[抗菌素]]对本病的治疗作用是有争议的。对于[[感染性腹泻]],可适当选用有针对性的抗菌素,如[[黄连素]]0.3g口服,1日3次或[[庆大霉素]]8万u口服,1日3次等。左氧氟沙星为第三代喹诺酮类药,对革兰阴性菌有较强杀菌作用,可选用。所有抗生素都是有副作用的,关键是用药的剂量,时间的长短。 ===中医药治疗=== <b>(1)[[肠胃]][[湿热]]</b>:病起急骤,恶心频发,呕吐吞酸,腹痛阵作,[[泻下]]急迫,便行不爽,粪色黄褐而臭,[[口渴]]欲饮,[[心烦]],尿短赤少,[[舌苔黄腻]],脉淆数或滑数。 治法:[[清热化湿]],[[理气]]止泻。 方药:[[葛根]]10克、[[黄芩]]10克、[[黄连]]6克、[[木香]]10克、[[茯苓]]12克、[[车前子]]10克、[[白扁豆]]10克、[[薏苡仁]]15克、[[荷叶]]10克、[[生甘草]]6克。 <b>(2)寒湿阻滞</b>:呕吐清水。恶心,腹泻如水,腹痛[[肠鸣]]并伴有[[畏寒]]发热,颈项或全身[[关节]]酸痛,[[苔薄白]]或白腻,脉灞。 治法:散寒[[除湿]],和中止泻。 方药:[[藿香]]10克、[[大腹皮]]10克、[[白芷]]10克、[[紫苏]]10克、茯苓12克、[[清半夏]]10克、[[白术]]10克、[[陈皮]]10克、[[厚朴]]10克、[[生姜]]5克、[[甘草]]6克。 [[中成药]]:[[霍香正气水]],[[腹痛水]]。 <b>(3)食滞胃肠</b>:恶心[[厌食]],得食愈甚,吐后反快;腹痛,泻下秽臭,气迫不爽,泻后痛减,苔厚腻,[[脉滑实]]。 治法:[[消食化滞]],[[和胃降逆]]。 方药:[[焦山楂]]10克、[[神曲]]10克、[[制半夏]]10克、茯苓12克、陈皮10克、[[莱菔]]于10克、大腹皮10克。 中成药:[[保和丸]],[[香连化滞丸]]。 <b>(4)[[脾胃虚弱]]</b>:禀赋不足,素体[[脾虚]],饮食稍有不慎即吐泻,大便溏薄,呕吐清水,且时作时休,面色不华,[[乏力]]倦怠,[[舌淡]],[[脉弱]]。 治法:[[健脾]]理气,和胃止泻。 方药:[[人参]]3克、白术12克、山药10克、茯苓12克、白扁豆12克、陈皮10克、[[砂仁]]3克、薏苡仁12克、甘草6克。 中成药:[[人参健脾丸]]。 ==预防== 预防夏季急性胃肠炎除了注意饮食卫生勤洗手外,[[消毒]]家庭用品也很重要,餐具毛巾衣物固然要严格消毒,马桶、厕所、水龙头开关也要消毒,不能忽略,因为马桶厕所在患者[[排便]]时很容易受到飞溅出带菌分泌物的污染,同时患者在便后洗手时也很容易污染水龙头开关。 ==误区== 一、 错误的使用“[[吗叮啉]]”,使病情加重。 有患者遇腹痛伴呕吐即服用“吗叮啉”,结果使得腹痛加重。吗叮啉作用于胃肠,使胃[[蠕动]]增加,适于[[上腹]]胀痛,[[胃排空]]延迟的患者服用。而急性胃肠炎所引起腹痛的原因是胃肠运动加快、[[胃肠痉挛]],此时服用吗叮啉就等于“火上浇油”,使胃肠运动更快,腹痛加剧。 二、 止泻药使用不当 有患者在发生急性胃肠炎时,不管三七二十一就服止泻剂,如苯已[[哌啶]]、[[易蒙停]]等。当由不洁饮食引起的急性胃肠炎,常常有各种细菌的感染,如[[痢疾杆菌]]、沙门氏菌属感染等。此时细菌会产生大量的毒素,并通过肠道吸收,从而引起发热、呕吐、腹泻、严重者出现[[感染性休克]]等[[毒血症]]状。医生在治疗上采取的是以抗感染为主的综合治疗,对腹泻是用收敛的方法,通过使用[[收敛剂]]吸附细菌和减少肠道的分泌,来减少大便次数,而不是用止泻剂来强制止泻。因为止泻剂的作用是通过[[拮抗]]肠管的[[平滑肌]]收缩,减少肠蠕动,延长肠内容物的滞留时间来达到止泻目的。在因[[细菌感染]]引起的急性胃肠炎时服用止泻剂,就使得细菌所产生的毒素延迟排出,从而增加了毒素的吸收,加重病情。医院里目前常用的收敛剂是[[蒙脱石散]],商品名有[[司迈特]](1g儿童装和3g装)、[[必奇]]、思密达等,其作用机理对消化道的病毒、病菌及其产生的毒素,气体等具有极强的固定、抑制作用,使其失去致病作用;此外对消化道粘膜具有很强的覆盖保护能力、修复、提高粘膜屏障对攻击因子的防御功能,具有平衡[[正常菌群]]和局部止痛作用。 ==急性胃肠炎的注意事项== *急性胃肠炎患者应卧床休息,注意保暖。 *[[急性期]]患者常有呕吐、腹泻等症状,失水较多,因此需补充液体,可供给鲜果汁、藕粉、米汤、蛋汤等流质食物,酌情多饮开水、淡盐水。 *为避免胃肠道发酵、胀气,急性期应忌食[[牛肉]]等易产气食物,并尽量减少[[蔗糖]]的摄入。应注意饮食卫生。忌食高脂肪的油煎、炸及熏、腊的鱼肉,含纤维素较多的[[蔬菜]]、水果,刺激性强的饮料、食物和调味品等。 *规律饮食:研究表明,有规律地进餐,定时定量,可形成条件反射,有助于消化腺的分泌,更利于消化。 *定时定量:要做到每餐食量适度,每日餐定时,到了规定时间,不管肚子饿不饿,都应主动进食,避免过饥或过饱。 *温度适宜:饮食的温度应以“不烫不凉”为度。 *细嚼慢咽:以减轻胃肠负担。对食物充分[[咀嚼]]次数愈多,随之分泌的[[唾液]]也愈多,对胃黏膜有保护作用。 *饮水择时:最佳的饮水时间是晨起[[空腹]]时及每次进餐前1小时,餐后立即饮水会稀释胃液,用汤泡饭也会影响食物的消化。 *注意防寒:胃部受凉后会使胃的功能受损,故要注意胃部保暖不要受寒。 *避免刺激:不吸烟,因为吸烟使胃部[[血管收缩]],影响胃壁[[细胞]]的[[血液]]供应,使胃黏膜[[抵抗力]]降低而诱发[[胃病]]。应少饮酒,少吃[[辣椒]]、[[胡椒]]等辛辣食物。 *补充[[维生素C]]:维生素C对胃有保护作用,胃液中保持正常的维生素C的含量,能有效发挥胃的功能,保护胃部和增强胃的抗病能力。因此,要多吃富含维生素C的蔬菜和水果。 ==饮食调理== <b>急性胃肠炎</b>患者应注意饮食调理。 [[胃肠炎]]初期:正是肠道急性充血、[[水肿]]、发炎和[[渗出]]的严重阶段,此时肠蠕动活跃或处于[[痉挛状态]],其消化吸收功能都比较弱,所以、在起病后8~12小时内,患者可吃流质食物,如大米粥、鸡蛋面糊、细挂面等。如腹泻严重或出汗较多,还应适当给病人多喝一些汤水,以补充体内水、[[维生素]]和电解质的不足。 胃肠炎好转期:可给患者吃些容易消化及营养丰富的流质或半流质食物,如薄馄饨皮、蒸蛋羹等。宜采用少食多餐的方法、每日进食4~5次。需要注意的是,此时不宜喝牛奶和吃大量的蔗糖。 胃肠炎恢复期:要特别注重节制饮食,饮食上宜吃些清素、软烂、[[温热]]的食物,避免过早地进食肥肉、油炸食品、生冷坚硬的食品以及多[[纤维]]食物,如[[芹菜]]、黄豆芽、[[韭菜]]、蒜苔等。恢复期后2~3天左右,即可按正常饮食进餐。 ==护理== *安排舒适卧位休息。 *保持[[口腔]]及身体清洁。 *当有呕吐情形发生时,先暂时禁食,让肠胃休息;要恢复饮食前先喝水,试试看症状是否改善。 *恢复饮食应由半流质(例如:米汤、菜汤)→软食(例如:稀饭、面条)→普通饭,采渐进性饮食。 *避免油腻、油炸及刺激性食物,避免牛奶等产气食物。 *按时服用医师处方之药物。如症状无改善或有疼痛情形,请立刻回医院复查。 ==预后== 本病一般预后良好。由于沙门菌属感染的[[急性肠炎]]的胃肠道反应剧烈的肠道内的[[致病菌]]被迅速排出体外,因此,毒血症症状一般较轻,病人多于短期内自行恢复。部分病人由于机体抵抗力差,或患有一些[[慢性病]]或接受[[肾上腺皮质激素]],[[免疫抑制剂]]等治疗,致使身体抵抗力下降,则病菌可自肠壁侵入血液引起[[菌血症]],造成较大的感染过程。对急骤[[暴泻]]者要及时[[补液]],并注意纠正电解质[[酸碱平衡]],否则会有不良后果,对老人和婴幼儿尤应注意。 [[分类:疾病]][[分类:胃肠疾病]] ==参看== *[[手穴手纹诊治/急性胃肠炎|《手穴手纹诊治》- 急性胃肠炎]] *[[腹痛]] *[[腹泻]] *[[呕吐]] *[[消化性溃疡]] ==参考文献== *氯霉素+左氧氟沙星治疗急性胃肠炎182例疗效观察.《中国医药导刊》 ISTIC -2009年6期 *节日性急性胃肠炎(腹泻)5种用药方案的疗效观察.《中国药业》 ISTIC -2010年9期 {{导航板-炎症}}
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