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急诊医学/呼吸系统急诊时用药
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{{Hierarchy header}} 为了避免重复,在本书其他各章中涉及的[[呼吸系统]]于急诊时应用的药物本章将予省略。急诊时呼吸系统患者一般需要刺激[[呼吸]]调理的药物、[[止咳]]药物、[[消痰]]药物、制止[[咯血]]药物和扩张[[支气管]]药物等。 '''一、刺激呼吸调理的药物''' 呼吸的控制和调理受到[[延髓]][[呼吸中枢]]和周围的[[化学感受器]]的影响。下面几种药物有的只作用于呼吸中枢,有的只作用于周围。呼吸受到刺激可以增加呼吸频率和[[通气]]量,因而可以改善[[血氧饱和度]],避免[[二氧化碳]][[潴留]]。然而,必须指出,投予此类刺激呼吸药物时应考虑到造成呼吸功能失调的[[病理]]基础,比如某个病例由于肺部[[炎症]]而有[[呼吸困难]],治疗的基本原则是消除炎症;又如某病例由于[[肺水肿]]而致呼吸失调,其治疗的关键是解决肺水肿。在急诊处理时,采用各种[[呼吸兴奋]]剂无疑地将改善呼吸,但应时刻注意造成呼吸失常的病理基础。 (一)[[尼可刹米]] 又称[[可拉明]](Nikethamidum,Coramine)。可刺激呼吸中枢各部,也可以同时兴奋[[颈动脉窦]]和[[主动脉]]体的化学感受器。它适用于[[呼吸衰竭]]且有高度碳酸[[血症]]病例。在缺乏[[呼吸机]]的情况下,对于[[慢性呼吸衰竭]]且有二氧化碳潴留者可予本药作[[静脉点滴]],其剂量为:成人,每2~3h一次,每次以25%尼可刹米2ml静滴。 [[副作用]]为大剂量尼可刹米应用后可致[[抽搐]],往往是阵挛性的。投用大剂量之后可引起[[中枢神经系统]],包括呼吸中枢受抑制。 (二)[[香草酸]]二乙胺(Ethamivan)[[药物作用]]和[[毒副作用]]与尼可刹米相似,但其作用时间较短,[[静脉]]给药一次可维持10min。静滴可采用0.05~0.10mg/(kg.min)。但不宜超量,否则可发生[[惊厥]]。 (三)吗乙苯吡酮(Doxapram)较上述两药安全性高,其副作用为高[[血压]]、心率增速、[[心律失常]]和[[呕吐]]。在[[急性呼吸衰竭]]时,给予本药并输氧可以防止[[动脉血]]中PCO<sub>2</sub>升高。手术后的患者,为了减少疼痛可以在投用[[吗啡]]等[[止痛剂]]的同时合并给予吗乙苯吡酮,这样可以对抗吗啡等止痛剂的[[抑制呼吸]]的作用。本药可以促使手术后患者进行[[深呼吸]],加强[[咳嗽]],因此可以减少手术后的肺部[[并发症]]。对于危重的急诊患者本药也可以帮助咳嗽排痰,减少急重患者的并发症。剂量为每次mg/kg,静脉给予。这样的剂量可以在2min内达最大呼吸兴奋反应,其作用持续5~10min。比较可拉明、氨苯[[噻唑]]、香草酸二乙胺和马乙苯吡酮等药,后者改善低氧血症的作用最强。 '''二、[[止嗽]]药物''' 止嗽对于急诊患者是对症的,非根治性的,但往往是必需的。[[肋骨骨折]]的病人咳嗽时[[胸痛]],[[镇咳]]是必要的。支气管内膜[[结核]]的患者往往咳嗽频剧,夜间剧咳也需要止咳药物,否则影响睡眠。虽然减轻咳嗽不是[[肺结核]]的病因治疗,根本的治疗应当是抗结核,然而为了不影响患者休息,止咳是很重要的对症治疗。镇咳止嗽的药物种类较多,现在仅举个别在急诊情况下可选用的药品。 (一)[[可待因]] 是常用的镇咳止嗽药物,它对咳嗽的抑制作用较强,对呼吸中枢的抑制作用较微。其[[成瘾性]]比较吗啡为轻。剂量为:成人每次~30mg,口服或[[皮下注射]],每日~4次。 副作用:反覆使用可引起[[胃肠道]]反应,如[[恶心]]、[[便秘]],成瘾性弱。 (二)[[磷酸]]苯哌丙烷([[咳快好]]) 为非麻醉性[[镇咳药]],其镇咳作用经动物实验观察优于可待因。剂量为每日3次,每次mg。 副作用:[[口干]]、[[食欲不振]],[[头晕]]等。 '''三、消痰药物''' 急诊病人若有粘稠痰液而不加有效处理将堵塞支气管。[[支气管哮喘]]患者的周围末梢支气管倘为粘稠的痰栓堵塞将引起[[哮喘]]发作加重,甚至于造成[[肺不张]],重症病例往往因未经妥善处理而死亡。因此分解痰液中的粘性[[糖蛋白]],稀释痰液,使之容易咳出或更容易吸引排除是很重要的。 (一)[[乙酰半胱氨酸]](或称[[痰易净]]、[[易咳净]],Acetylcysteine)本药的[[巯基]]可使[[粘蛋白]]中的S-S键断裂,使痰的粘性降低。重症病例已做[[气管切开]]者可用本药5%溶液1~2ml作[[气管]]内滴入,每日4次。也可以[[喷雾]]吸入,5%~10%溶液,每次喷吸1~2ml,每日~4次。口服本药,每日~3次,每次mg,对于分解[[粘痰]]改善[[症状]]有作用。 副作用:滴入本药可能引起[[支气管痉挛]],须加注意。预先滴入数滴扩张支气管的药物,如[[舒喘灵气雾剂]]等,可以预防或减轻可能发生的支气管痉挛。 (二)α-[[糜蛋白酶]] 本药可分解肽键使粘稠的痰液稀化。可作气管内滴入,以0.5mg/ml浓度的药液3~5ml,滴入或[[雾化吸入]],每日~4次。 '''四、制止咯血药物''' 急诊时[[咳血]]的处理,一般属中等量以上咯血。[[呼吸道出血]]对病人的威胁与[[消化道出血]]对患者的威胁有所不同,咯血量增多应注意[[窒息]]。大量咯血致死原因首先是窒息,它不像[[呕血]]或[[便血]],后两者往往导致[[失血性休克]]。在急诊室处理此类病例时应注意吸引,保持[[呼吸道]]通畅,促使支气管内或肺内的[[血液]]顺利排出,必要时插管[[引流]]或[[体位引流]]。濒临窒息的大咯血患者首先需要解除窒息的威胁,与此同时采用药物[[止血]]。 针对急诊情况下以药物治疗中等量以上咯血,建议采用[[脑垂体后叶素]]。在紧急情况下可将该药10u加于40ml[[生理盐水]]或25%[[葡萄糖]]液中缓慢[[静脉注射]],注药时注意病人的反应,特别是有无[[头痛]]、[[腹痛]]、血压突然升高等。如咯血持续或间断出现可以静脉点滴输入脑垂体后叶素。伴有[[冠状动脉]][[心脏病]]、[[高血压]]的病例或孕妇忌用脑[[垂体后叶素]]。 [[中药]][[三七粉]],0.5g冲服,或其他止血、[[凝血]]药物均可酌用,但其即时纠正中等量咯血的效果均不如垂体后叶素为佳。 '''五、扩张支气管药物''' 为了避免重复,请参阅支气管哮喘一章。 {{Hierarchy footer}} {{急诊医学图书专题}}
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