匿名
未登录
登录
医学百科
搜索
查看“急诊医学/喉外伤”的源代码
来自医学百科
名字空间
页面
讨论
更多
更多
语言
页面选项
Read
查看源代码
历史
←
急诊医学/喉外伤
因为以下原因,您没有权限编辑本页:
您所请求的操作仅限于该用户组的用户使用:
用户
您可以查看和复制此页面的源代码。
{{Hierarchy header}} '''一、病因''' 喉[[外伤]]多为机械性外伤,由外界的直接暴力引起,如交通事故、体育运动时的[[意外伤害]]、工伤事故、战伤、刎颈[[自杀]]等。 '''二、[[临床表现]]及诊治。''' 急性喉外伤分为喉软组织[[挫伤]]和[[喉软骨]][[骨折]]两大类,其临床表现和治疗方法有所区别。 (一)急性喉软组织挫伤 1.[[症状]]主要为喉痛和声音嘶哑。急性喉软组织挫伤为最常见的纯器喉损伤,可以出现浅表的喉粘膜裂口,[[会厌]]披裂皱襞、披裂以及[[声带]]的[[血肿]]。进行直接[[喉镜检查]]时要注意双侧声带是否在同一水平及其活动能力,同时要检查披裂[[软骨]]的被动活动能力。 2.治疗 此类损伤不需手术修复。可在伤后24h进行[[理疗]]或[[热敷]]促进血肿的吸收。披裂软骨被动活动受限,双声带在同一水平时一般认为是因为局部大块血肿所致,待血肿消失后披裂运动即可恢复。有[[环杓关节脱位]]者声带不在同一水平需在直接[[喉镜]]下行[[关节]]复位。急性喉软组织挫伤有明显[[喉阻塞]]者,需[[行气]]管切开术,待血肿消退后拔除[[气管]]套管。 (二)急性喉软骨骨折外力撞击喉、喉抵触[[颈椎]]时即可发生喉软骨骨折。骨折后喉软骨内面[[软骨膜]]、粘膜或外面软骨膜均可破裂,造成粘膜下[[出血]],皮下气肿,软骨膜炎等。 1.症状 喉部疼痛、[[吞咽]]痛、[[咯血]]、[[呼吸困难]]是喉软骨骨折的主要症状。因[[喉水肿]]、粘膜下血肿的程度不同而产生不同程度的呼吸困难。检查时可见喉前软组织[[肿胀]]、[[皮肤]][[瘀斑]]。有喉部软组织[[内出血]]和气肿时,[[颈部]]粗大。 [[甲状软骨]]骨折时甲状软骨[[上切迹]]消失,[[环状软骨]]骨折时[[环状软骨弓]]消失,[[触诊]]可发现有软骨磨擦音。环状软骨与气管间断裂则有皮下气肿和咯血。间接喉镜或[[纤维喉镜检查]]可见有喉粘膜[[裂伤]]、[[粘膜水肿]]、粘膜下血肿。检查时应注意双声带运动能力及是否在同一水平、有无暴露的软骨等情况。根据病情需要还可摄胸片、颈椎片、喉体层片、[[颈软]]组织片、[[食管造影]]、喉部[[CT]]扫描等。在检查患者时要注意患者的意识状态,感觉、[[运动神经]]的状况,以便及早发现并治疗喉外伤时合并其他器官的严重外伤。 2.[[并发症]] 喉软骨骨折,[[急性期]]可并发[[局部感染]]、皮下气肿、大出血(损伤[[大血管]]时)等并发症。喉软骨骨折后期喉部可发生狭窄或形成喉蹼,声带固定或[[麻痹]],造成声音嘶哑、呼吸困难及[[吞咽困难]]等[[病症]]。 3.治疗 患者有联合外伤时,应先处理[[中枢神经系统]]损伤(如[[昏迷]])、[[脊柱骨折]]、[[气胸]]、[[内脏破裂]]或腹腔内大出身等严重外伤,然后再处理喉外伤。 喉软骨骨折有[[急性喉阻塞]]或喉内出血者,应及时做低位[[横切口]][[气管切开术]],可在[[局部麻醉]]下进行,通常切开第3和第4气管环。 喉软骨骨折应在外伤后4周进行手术治疗,根据喉软骨肌折部位的不同采用不同的手术方法。按急性[[声门]]上损伤、声门损伤、贯通声门损伤(包括声门上、声门、声门下),声门下损伤(包括环状软骨骨折、有或无气管[[横断]]伤),将其治疗方法分别叙述如下。 (1)急性声门上损伤:声门上损伤包括[[甲状软骨板]]上半部骨折和会厌损伤(图96-1)。有急性喉阻塞者首先行常规气管切开术,然后行[[前连合]]直接喉镜检查,注意喉水肿和喉及下咽粘膜裂伤的情况。手术包括[[缝合]]粘膜裂口并切除会厌及会厌谿之血肿组织,颈前在[[舌骨]]水平做横切口,剪断舌骨后,给行切开甲舌膜进入[[咽腔]](图96-2)。切除会厌,会厌根部血肿组织及双侧假声带(图96-3)。用丝线缝合喉粘膜,尽量对合复位骨折的甲状软骨板,并用丝线缝合甲状软骨[[外板]]软骨膜,再缝合甲舌膜(图96-4)。逐层缝合切口。术后48h经[[鼻咽]]置入下咽部一条吸引[[引流]]管,持续引流。待喉部手术后反应消退,可试行堵管,[[呼吸道]]通畅即可拔除气管套管。 {{图片|gl0x1i08.jpg|声门上损伤}} 图96-1 声门上损伤 {{图片|gl0x1lqx.jpg|声门上损伤手术方法}} 图96-2 声门上损伤手术方法 剪断舌骨,纵行切开甲舌膜。 (2)急性声门损伤:急性声门损伤表现甲状软骨骨折和声带粘膜裂伤(图96-5、6)。需在局麻下行常规气管切开术。直接喉镜的检查可进一步明确喉粘膜破裂的部位及程度,声门损伤检查可见声带及前连合粘膜裂口及肿胀。 {{图片|gl0x1no1.jpg|切除会厌根部血肿}} 图96-3 切除会厌根部血肿 {{图片|gl0x1cpl.jpg|缝合软骨外板软骨膜及甲舌膜}} 图96-4 缝合软骨外板软骨膜及甲舌膜 {{图片|gl0x1mpy.jpg|甲状软骨骨折}} 图96-5 甲状软骨骨折 {{图片|gl0x1brn.jpg|声带粘膜裂伤}} 图96-6 声带粘膜裂伤 4.手术方法 基底在舌骨水平的弧形切口,[[皮瓣]]包括[[颈阔肌]]被翻转向上。常规甲状软骨正中垂直裂开术。3-0线缝合声带粘膜裂口后,[[褥式缝合]]声带及室带使其与同侧甲状软骨板靠拢(图96-7)。对合复位骨折的甲状软骨板并用丝线缝合甲状软骨外板软骨膜。自甲状软骨板裂开术[[正中切口]]处,放入钽片,使其位于双声带前端之间前连合处,分开双侧声带,防止喉蹼形成,用钢丝将钽片固定在甲状软骨板上,缝合甲状软骨板正中切口处之外板软骨膜(图96-8)。逐层缝合切口。 {{图片|gl0x1ehz.jpg|声门损伤手术方法}} 图96-7 声门损伤手术方法 {{图片|gl0x1h5f.jpg|甲状软骨板中置钽片}} 图96-8 甲状软骨板中置钽片 5.术后处理 ①常规气管切开术后护理;②选用适当[[抗生素]]全身应用;③术后7天切口愈合则拆除皮肤缝线;④拆除缝线后可试行堵管,无呼吸困难即可拔除气管套管;⑤术后3周切开皮肤及颈前[[筋膜]],取出钽片。待切口愈合后可出院。 声门损伤经治疗后患者可能有不同程度的声音嘶哑。如处理不当可能发生喉蹼形成,[[喉狭窄]],除管困难等。 (三)急性贯通喉损伤(包括声门上、声门、声门下损伤) 1.症状急性贯通喉损伤多表现有典型的急性喉阻塞、皮下气肿、甲状软骨变形、声带裂伤及喉软骨暴露于粘膜外等。采用[[喉裂]]开置入喉扩张模治疗急性贯通喉损伤。 2.手术适应证 凡喉粘膜裂伤(图96-9),喉软骨骨折较严重者都应行喉裂开置入喉扩张模进行治疗。 {{图片|gl0x1dmw.jpg|喉粘膜裂伤}} 图96-9 喉粘膜裂伤 3.并发症 急性贯通喉损伤急性期的并发症有感染、皮下气肿以及气管切开术所有的一切并发症。后期则有喉蹼形成、喉狭窄、声带固定、[[声带麻痹]]、扩张模脱落、移位、阻塞,出血等,还可有发音、[[呼吸]]、吞咽等[[功能障碍]]。 4.手术方法 ①颈部低位横切口行常规气管切开术(图96-10)。②常规[[喉裂开术]](图96-11)。直视下仔细缝合喉粘膜裂口(96-12)。置入事先准备好的喉扩张模(牙模胶或[[硅橡胶]]制成)放入[[喉腔]],扩张模下界在环状软骨水平,上界在室带水平即可,用金属线固定此扩张模。金属线穿过甲状软骨板和皮肤后,用钮扣固定在颈部皮肤表面(图96-13)。尽量对合复位甲状软骨板,并缝合甲状软骨板外软骨膜,逐层缝合切口(图96-14)。③手术后使用强有力的抗生素控制[[感染]]。按气管切开术后护理。④6~12周后直接喉镜下取出喉扩张模。⑤取模后试行堵管,无呼吸困难后可拔除气管套管。 {{图片|gl0x1jvg.jpg|颈部低位横切口[[气管切开]]}} 图96-10 颈部低位横切口气管切开 {{图片|gl0x1gal.jpg|喉裂开术}} 图96-11 喉裂开术 {{图片|gl0x1iu2.jpg|直视下缝合喉粘膜裂口}} 图96-12 直视下缝合喉粘膜裂口 {{图片|gl0x1ks8.jpg|置入扩张模并固定之}} 图96-13 置入扩张模并固定之 {{图片|gl0x1qjk.jpg|逐层缝合}} 图96-14 逐层缝合 {{图片|gl0x1oh3.jpg|环状软骨骨折}} 图96-15 环状软骨骨折 (四)急性声门下损伤 1.症状 急性声门下喉损伤为环状软骨骨折(图96-15),或有或无贯穿喉损伤。如果发现有环状软骨与气管间断裂也可按声门下损伤处理。 2.手术适应证 单独环状软骨骨折,环状软骨骨折同时并有贯通喉损伤,环状软骨骨折并有气管损伤(包括环状软骨和气管环间横断伤)都为此手术适应证。 3.并发症 感染、气管切开术可触发的并发症,扩张模引起感染,扩张模被挤出,阻塞气管或出血等。后期亦有声带麻痹、声门下狭窄、除管困难等并发症发生之可能。 {{图片|gl0x1pnp.jpg|喉正中裂口术}} 图96-16 喉正中裂口术 {{图片|gl0x1fdv.jpg|内置扩张模示意图}} 图96-17 内置扩张模示意图 4.手术方法 ①低位颈部横切口,皮瓣包括颈阔肌。②低位气管切开术,切开第6~7气管环,置入气管套管。③喉正中裂开术,同时切开气管环1~3环(图96-16)。④修复喉粘膜裂伤。⑤置入硅橡胶或牙模脑扩张模,扩张模上界平室带水平,下界在第2气管环水平,经皮肤甲状软骨穿过金属线固定扩张模,皮肤处将金属线固定在钮挰上,钮扣用[[酒精]][[棉球]]覆盖(图96-17)。⑥尽量使骨折的环状软骨、甲状软骨复位并缝合软骨膜。缝合第1~3气管环。⑦逐层缝合软骨膜,[[皮下组织]],皮肤,关闭切口,[[无菌]][[包扎]]。⑧术后6~12周于直接喉镜下去除喉扩张模。⑨取出扩张模后试行堵管,无呼吸困难即可拔管。 ==参看== *[[喉外伤]] {{Hierarchy footer}} {{急诊医学图书专题}} {{导航板-喉和喉部疾病}} [[分类:喉]] {{导航板-外伤}}
该页面使用的模板:
模板:Hierarchy footer
(
查看源代码
)
模板:Hierarchy header
(
查看源代码
)
模板:Navbox
(
查看源代码
)
模板:图片
(
查看源代码
)
模板:导航板-喉和喉部疾病
(
查看源代码
)
模板:导航板-外伤
(
查看源代码
)
模板:急诊医学图书专题
(
查看源代码
)
返回至
急诊医学/喉外伤
。
导航
导航
最近更改
随机页面
Wiki工具
Wiki工具
特殊页面
页面工具
页面工具
用户页面工具
更多
链入页面
相关更改
页面信息
页面日志