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急诊医学/急性牙槽脓肿
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{{Hierarchy header}} 急性[[牙槽脓肿]],多由牙源性[[浆液性炎]]症发展而来,[[脓肿]]最初只限于根尖部[[根尖孔]]附近的[[牙周膜]]。[[炎症]][[细胞]]的[[浸润]]主要在根尖附近的[[牙槽骨]]中。若炎症继续扩散,[[感染]]可由牙槽骨的[[骨髓]]腔扩散到牙槽骨的骨[[外板]],并通到[[骨密质]]上的营养孔而达到[[骨膜]]下。脓液可聚集在骨膜下,后穿透骨膜达[[牙龈]]粘膜下。 '''一、病因''' (一)感染最常见为[[龋齿]]引起[[牙髓]]感染,继而引起根尖周感染。[[髓室]]及根管中的炎症、牙髓的[[细菌]]或[[毒素]]、脓液渗出物等都为[[感染源]],可由于牙髓组织通向根尖孔而扩散。另外,[[牙周组织]]感染亦可通过[[牙周袋]]扩散到牙髓或根周。牙髓治疗时,器械不洁,细菌亦可进入牙髓或根管,引起感染。 (二)[[外伤]]急剧的外伤,如跌倒、撞击等暴力。或咬{{图片|gl0w95ws.png|}}。 (三)[[化学]]刺激 在治疗[[牙髓病]]和[[根尖病]]时,使用药物不当,药物刺激了根尖组织。如使用砷剂时封药时间长引起根尖病变;或药物[[渗出]]于牙周组织;或作[[根管治疗]]时封入刺激性强的药物,尤其是根尖孔粗大患者;牙髓塑化时,如压使[[塑化液]]超出根尖孔,亦可引起根尖感染。 二 临床[[症状]] 表现为剧烈的疼痛,主要为搏动性跳疼。由于牙周膜脓肿明显,使[[牙齿松动]],有浮起感。临床检查有明显[[叩痛]],不敢对{{图片|gl0w95ws.png|}}。牙龈出现[[红肿]]及[[压痛]],[[淋巴结肿大]]及压痛。可伴颌面[[肿胀]],可出现[[全身症状]],如[[乏力]]、[[发烧]]、[[白细胞]]增高。急性牙槽脓肿可分以下三期。 (一)[[根尖脓肿]]期根尖周围组织破坏、[[化脓]],脓液不能[[引流]]。此阶段疼痛激烈,用药效果不佳。临床可见患牙叩痛,牙龈表面红肿。有时[[淋巴结]]可肿大。 (二)骨膜下脓肿期此时脓液沿[[骨松质]]扩散,并穿过牙槽骨到骨膜下,因骨膜坚韧,张力较大,故此期疼痛亦相当激烈。可出现全身症状,如发烧、白细胞增高等。 (三)粘膜下脓肿期此期脓液穿透骨膜到粘膜下,脓液从骨的唇、颊侧穿出,面部软组织出现肿胀。此时骨膜下压力下降。疼痛明显减弱,脓肿局限,波动感明显,易破溃。 '''三、治疗''' (一)牙髓开放急性化脓初期,应尽量设法将牙髓打开,使脓液从根管引流,减轻压力。由于炎症渗出物在根尖周组织内,有时打开牙髓尚不能达到引流的目的,故需拔除炎症的牙髓,此时操作要轻巧,避免把感染牙髓扩散到深部。拔髓后不要密封,以利引流。 (二)脓肿切开一旦脓肿局限,必须切开,切开在局麻下进行,切口必须深达骨膜下,避免切断[[神经]]和[[血管]]。 (三)服用[[消炎]]及止疼药物急性牙槽脓肿有明显全身症状,或有全身[[疾病]]如[[糖尿病]]等,脓肿切开后,还应给予全身治疗及[[抗生素]]治疗。 (四)治疗患牙炎症控制后,根据患牙情况拔除或作根管治疗。 {{Hierarchy footer}} {{急诊医学图书专题}}
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