匿名
未登录
登录
医学百科
搜索
查看“急诊医学/颅内压增高”的源代码
来自医学百科
名字空间
页面
讨论
更多
更多
语言
页面选项
Read
查看源代码
历史
←
急诊医学/颅内压增高
因为以下原因,您没有权限编辑本页:
您所请求的操作仅限于该用户组的用户使用:
用户
您可以查看和复制此页面的源代码。
{{Hierarchy header}} '''一、定义''' 腰穿[[脑脊液]]压力正常范围为0.69~0.78kPa(70~180mmH<sub>2</sub>O),1.77~1.96kPa(180~200mmH<sub>2</sub>O)为可疑,1.96kPa(200mmH<sub>2</sub>O)以上为[[颅内压增高]]。 '''二、发病机理''' 正常情况下,脑脊液(CSF)由两侧[[脑室]]的[[脉络丛]]分泌产生,经[[室间孔]]、[[第三脑室]]、[[中脑导水管]]、[[第四脑室]],通过正中孔和外侧孔流入[[蛛网膜下腔]],其后的去路有两条,一是经脑底、[[穹窿]]面、[[蛛网膜颗粒]],入颅内静脉窦,另一是经[[神经根]]周围、[[蛛网膜]][[绒毛]],入静脉系统。正常成人,每天产生CSF约500ml,而蛛网膜下腔和脑室系统总容量为150ml。所以,CSF处于[[动态平衡]]。 若脉络丛分泌CSF过多([[炎症]]或CSF与[[血液]]的[[胶体渗透压]]改变等),脑室系统任何部位有梗阻,或因[[呼吸]]障碍等均可致颅内压增高,此三种机制可单独或合并存在。 '''三、病因''' 引起颅内压增高的病因众多,常见的包括[[神经系统]]炎症、[[肿瘤]]、[[先天性发育异常]]变性病、[[脑血管病]];全身性因素,体内水分[[潴留]]、[[电解质紊乱]]等。 '''四、颅内压增高的全身效应''' (一)[[心血管系统]] [[心律失常]]、室性心动过缓、全身性[[高血压]]。 (二)呼吸功能 呼吸减慢、[[肺水肿]]。 (三)[[胃肠道出血]] 上胃肠道出血。 '''五、[[临床表现]]''' (一)[[全身症状]] 颅内压增高最常见的临床表现是[[头痛]]、[[恶心]]、[[呕吐]]、[[视乳头水肿]]等。 (二)[[脑疝]] 颅内压增高,把脑组织通过某些空隙压向颅内另一部位而致多种脑疝。 1.中央疝 [[大脑半球]]和[[基底核]]自头向尾侧通过[[小脑幕]]切迹而压迫[[中脑]]所致;意识水平下降,打呵欠,陈-施呼吸,[[瞳孔]]小,洋娃娃头的眼征等。 2.钩回疝 [[颞叶]]最内侧的钩回,由于大脑半球向下通过小脑幕切迹压迫中脑成疝,致意识水平下降,第Ⅲ[[脑神经]]受压而致同侧、对侧或双侧瞳孔扩大和固定。 3.[[小脑]]上、下疝 由于后颅窝内容物把[[小脑扁桃体]]向下通过枕[[大孔]]而形成下疝,压迫[[延髓]],[[呼吸停止]]。小脑通过小脑幕切迹向上移位而压迫中脑形成小脑上疝,由桥[[脑出血]]或后颅窝肿瘤所致,也可见于Dandy-Walker[[综合征]](第四脑室出口受阻而致[[脑积水]])。 4.[[扣带回]]疝 是由于大脑半球把扣带回通过[[大脑镰]]下方压向对侧。 5.过[[颅盖]]疝 是[[脑通]]过因[[外科手术]]或头颅[[外伤]]所致的[[颅骨缺损]]而发生移位。 '''六、药物对[[颅内压]]的影响''' 理论上说,各种影响颅内压力的药物的可能作用机制为:①减慢CSF的形成,加快CSF的吸收;②改善脑的循环;③改善[[血脑屏障]]的通透性。 影响颅内压的药物有①[[醋氮酰胺]]:通过抑制碳酸酐酯活性,而减少CSF的形成;②[[肾上腺皮质]][[类固醇]]:对正常CSF的形成和吸收无明显作用。但当蛛网膜下腔及蛛网膜绒毛有炎症时会影响CSF的回吸收。但肾上腺皮质类固醇通过[[消炎]]作用,又可增加CSF的回吸收;③[[吗啡]]和安定:因为它们抑制[[脑干]]对[[二氧化碳]]的反应、[[呼吸抑制]],所以[[动脉]][[二氧化碳分压]]和脑血流增加,而使颅内压增高。 '''七、治疗''' (一)渗透性降压药 1.[[尿素]] 30%,一般用1.5g/kg体重,老年人用0.5g/kg体重,[[静脉点滴]],20~60滴/min,减压作用持续3~8h。其后24h内用1g/kg体重。因为高浓度有直接的[[神经]]毒作用,所以,近年有渐为[[甘露醇]]取代的趋势。 2.甘露醇 一般用20%或25%浓度,因浓度再高,在室温下就会析出结晶。一般用20%甘露醇250ml,静滴(于10~15min内滴完),每6h一次,一般使用1周后改为口服降颅压药。 3.[[甘油]] 与甘露醇不同,它能部分[[代谢]]转化为二氧化碳和水,并[[产热]],18J/g(4.3cal/g)。一般用30%甘油盐水40ml口服,每日~4次。 (二)肾上腺皮质类固醇 一般可先用[[地塞米松]],5~20mg,静脉点滴,7~10天后改为地塞米松口服,或按剂量折算成[[强的松]]口服。减量时,先快后慢。 (三)治疗原发病 更重要的是找出病因后,[[对因治疗]]。如肿瘤的手术或[[化疗]]。 ==参看== *[[颅内压增高]] {{Hierarchy footer}} {{急诊医学图书专题}}
该页面使用的模板:
模板:Hierarchy footer
(
查看源代码
)
模板:Hierarchy header
(
查看源代码
)
模板:急诊医学图书专题
(
查看源代码
)
返回至
急诊医学/颅内压增高
。
导航
导航
最近更改
随机页面
Wiki工具
Wiki工具
特殊页面
页面工具
页面工具
用户页面工具
更多
链入页面
相关更改
页面信息
页面日志