匿名
未登录
创建账户
登录
医学百科
搜索
查看“恶性淋巴瘤”的源代码
来自医学百科
名字空间
页面
讨论
更多
更多
语言
页面选项
Read
查看源代码
历史
←
恶性淋巴瘤
因为以下原因,您没有权限编辑本页:
您所请求的操作仅限于该用户组的用户使用:
用户
您可以查看和复制此页面的源代码。
{{头部模板-肿瘤}} {{百科小图片|bk8my.jpg|[[恶性淋巴瘤]]}}'''恶性淋巴瘤'''是原发于[[淋巴结]]或其他[[淋巴组织]]的[[恶性肿瘤]],[[发病率]]占小儿恶性实体瘤的第一位,多发于5~12 岁儿童。病因至今未明,[[病毒感染]]、[[免疫缺陷]]及[[遗传学]]因素异常是发病的重要因素。接受[[肾移植]]并用[[免疫抑制]]可诱发,或可因淋巴结长期反复发作非特异性反应[[增生]]而激发。临床以[[浅表淋巴结]]无痛性进行性肿大或伴[[发热]]、[[消瘦]]及[[肝脾肿大]]为特征。根据瘤组织[[细胞]]特点可分为[[何杰金氏病]](HL)和非何杰金氏病(NHL)两大类。 {{百科小图片|bk8mz.jpg|}} == 基本概述 == 恶性淋巴瘤是淋巴结和结外部位淋巴组织的[[免疫细胞]]肿瘤,来源于[[淋巴细胞]]或组织细胞的恶变。在我国恶性淋巴瘤虽相对少见,但近年来新发病例逐年上升,每年至少超过25000例,而在欧洲、美洲和澳大利亚等西方国家的发病率可高达11/10万~18/10万,略高于各类[[白血病]]的总和。在美国每年至少发现新病例3万以上。我国恶性淋巴瘤的[[死亡率]]为1.5/10万,占所有恶性肿瘤死亡位数的第11~13位,与白血病相仿。而且,恶性淋巴瘤在我国具有一些特点:①发病和死亡率较高的中部沿海地区;②发病年龄曲线高峰在40岁左右,{{百科小图片|bk8n0.jpg|恶性淋巴瘤}}没有欧美国家的双峰曲线,而与日本相似呈一单峰;③何杰金氏病所占的比例低于欧美国家,但有增高趋向;④在[[非何杰金淋巴瘤]]中[[滤泡]]型所占比例很低,弥漫型占绝大多数;⑤近十年的资料表明我国的T细[[胞淋巴瘤]]占34%,与日本相近,远多于欧美国家。 恶性淋巴瘤是原发于淋巴结或其他淋巴组织的恶性肿瘤,发病率占小儿恶性实体瘤的第一位,多发于5~12 岁儿童。病因至今未明,病毒感染、免疫缺陷及遗传学因素异常是发病的重要因素。接受肾移植并用免疫抑制可诱发,或可因淋巴结长期反复发作非特异性反应增生而激发。临床以浅表淋巴结无痛性进行性肿大或伴发热、消瘦及肝脾肿大为特征。根据瘤组织细胞特点可分为何杰金氏病(HL)和非何杰金氏病(NHL)两大类。 == 诊断 == {{百科小图片|bk8n1.jpg|恶性淋巴瘤}}(一)详细询问病史 包括首发症状、[[淋巴结肿大]]出现的时间与以后的增大速度、有无[[全身症状]],如发热、[[盗汗]]、[[皮肤搔痒]]、消瘦等,非何杰金淋巴瘤应询问有无[[消化道]]症状等。 (二)[[体征]] 1.全身浅表淋巴结是否肿大,[[皮肤]]及附件有否侵犯,应注意[[咽淋巴环]]、[[乳腺]]、[[睾丸]]等有否侵犯。 2.其他[[静脉]]或[[淋巴]]回流受阻,[[气管]]受压,[[上腔静脉]][[综合症]]等。 (三)特殊检查 {{百科小图片|bk8n2.jpg|恶性淋巴瘤}}1.[[血常规检查]],包括[[血红蛋白]]、[[白细胞计数]]与分类、[[血小板计数]]、[[血沉]]率等。 2.血[[化学]]检查,包括[[尿素氮]]、[[非蛋白氮]]、[[肌酐]]、硷性[[磷酸酶]]、[[总蛋白]]与[[白蛋白]]、[[球蛋白]]、[[转氨酶]]及[[转肽酶]]等测定。 3.[[血清]]免球蛋白检查。 4.[[尿常规检查]]。 5.[[髂骨]][[穿刺]][[涂片]]或[[活检]]。 6.[[放射学]]检查:[[胸部]]正侧位x线片及双[[下肢]]淋巴造影。 7.[[病理学]]检查:淋巴结、皮肤活检及必要时[[肝脏]]穿刺活检。 8.[[细胞免疫]]检查:E玫瑰花结、淋巴细胞转化、[[巨噬细胞]]试验、皮肤试验等。 9.[[腹部]][[B超]]或[[CT]]扫描、[[MRI]]及胃肠钡餐透视等。 10.开腹探查只在选择病例中进行,尤其对非何杰金淋巴瘤更应慎重。 == 治疗 == (一)治疗原则 1.何杰金氏病的治疗原则 (1)ⅠA、ⅡA期:以[[放射治疗]]为主,如有大的[[纵隔]]肿块,应采用[[化疗]]与[[放疗]]综合;[[病理]]为淋巴细胞消减型,应用全淋巴结放射。 (2)ⅡB期:一般采用全淋巴结放射,也可单用联合化疗。 (3)Ⅲ1A:单纯放射治疗。 (4)Ⅲ2A期:放射与化疗综合治疗。 (5)ⅢB期:单用化疗或化疗加放疗。 (6)Ⅳ期:单用化疗 2.[[非何杰金氏淋巴瘤]]的治疗原则 (1)低度恶性:①I、Ⅱ期:大多采用放疗,放疗后应用化疗不能解决数年后仍复发的问题。②Ⅲ、Ⅳ期:大多采用化疗。 (2)中度恶性:I期病人可单用放疗。Ⅱ期以上采用以[[阿霉素]]为主的化疗方案。 (3)高度恶性:[[淋巴母细胞]]型[[淋巴瘤]],采用白血病样治疗方案。 3.手术作为治疗手段的恶性淋巴瘤[[适应症]]很局限,而且治愈率也低,常需辅以放疗或化疗。 (二)[[外科]]治疗 1.[[胃肠道]]恶性淋巴瘤的手术治疗 [[原发性]]胃肠道恶性淋巴瘤应强调手术治疗。可明确病变部位、切除病变组织和制订治疗计划,淋巴瘤的切除率较癌肿要高。胃淋巴瘤可行胃次全切除,全胃切除应慎用。[[肠道]]淋巴瘤则可切除局部病灶肠管及相应系膜。对于切除不尽的瘤体,可于术中置[[银夹]]固定,以便术后放疗。 2.[[泌尿生殖系统]]恶性淋巴瘤的手术治疗 原发于[[肾脏]]、[[膀胱]]、睾丸、[[卵巢]]和[[子宫]]等器官的恶性淋巴瘤均宜早期手术切除,术后再给放疗或化疗。 3.[[脾脏恶性淋巴瘤]]的手术治疗 原发于[[脾脏]]的恶性淋巴瘤很少见。术前与其他脾肿瘤较难鉴别,术后病理回报可以确诊。I~Ⅱ期病例单纯手术切除5年[[生存率]]为40%,若术后辅以化疗或放疗可提高到60%。 (三)[[化学治疗]] 1.何杰金氏病的化疗: 近20年来何杰金氏病的药物治疗有了很大进步,最主要是由于治疗策略上的改进和有效联合化疗方案的增多。目前多数研究单位对Ⅲ~Ⅳ期何杰金氏病的治愈率已超过50%。单药对何杰金氏病的疗效一般在40%~70%。值得重视的是某些药物单用也能取得完全缓解,如HN2的完全缓解率为13%、CTX为12%、PCB([[甲基苄肼]])为38%,VCR为36%、VLB([[长春花]]硷)为30%,但疗效很少能超过半年以上。 联合化疗主要适用于ⅠB、ⅡB、Ⅲ2A、ⅢB、Ⅳ期及纵隔大肿块的病例。应用的最广泛方案是[[氮芥]](M)、[[长春新碱]](O)、甲基苄肼(P)、[[强的松]](P),简称MOPP方案。要获得最佳治疗效果,药物必须足量并按规定时间给予。尽管2~3个周期治疗后大多数病人已达完全缓解,通常仍要治疗6个周期。获得完全缓解后无论如何也应再治疗2周期。近年来的研究表明,最有效的联合化疗方案为按照MOPP构成原则组成的阿霉素(A)、[[博莱霉素]](B)、[[长春花碱]](V)加[[氮烯咪胺]](D),简称ABVD方案。此方案的完全缓解率为75%,与MOPP方案无交叉耐药性,对MOPP无效的病例用ABVD方案治疗75%~80%可缓解。 2.非何杰金氏淋巴瘤的化疗 目前还没有很成熟的治疗NHL的首选化疗方案。由于NHL的[[组织学]]类型复杂,病人个体的差异也很大,因此在选择治疗方案时对于肿瘤的恶性程度、发病部位、病人的一般状况。如:年龄、有无全身症状及[[骨髓]]功能是否健全等因素都应考虑到。 (1)低度恶性淋巴瘤的治疗:这类淋巴瘤病情缓和、病程绵长,宜选用较缓和的化疗方案,对Ⅲ、Ⅳ期低度恶性淋巴瘤可选用多药联合方案。特别是[[初治病人]]一定要争取达到完全缓解或部分缓解,还要避免不必要的治疗、以防止和减少远期[[毒性]]或[[骨髓抑制]]。 (2)中度恶性淋巴瘤的治疗:可占NHL的60%,在西方国家大部分为[[B细胞]]来源,但可有20%为[[T细胞]]来源,这些病人有时被称之为“周围T细胞淋巴瘤”。多数学者认为,影响进展性NHL预后的重要因素有:病人的一般情况,肿块是否超过10cm,多处结外器官受侵、B症状等。年龄也是影响预后的因素,可能与对治疗的[[耐受性]]有关。对中度恶性的非何杰金淋巴瘤的治疗目前意见比较一致。可选用的方案有COP、COPP或MOPP、CHOP等。一般完全缓解率在50%~80%。对于弥漫性组织细胞型,CHOP、COMA或COMLA方案的疗效较好。 (3)高度恶性淋巴瘤的治疗:这组病人的治疗相当困难,化学治疗对儿童病人疗效较好,有效率可达85%~95%,但多在1年内复发。[[免疫]]母细胞淋巴瘤是一预后差的亚型,好发于儿童及年轻人,中位年龄为24.5岁,男女之比可高达2.5~5:1。淋巴母细胞型淋巴瘤纵隔侵犯发生率高达42%,最后约50%转为白血病。目前常采用与[[急性白血病]]相似的方案来治疗此病,即积极的诱导治疗、巩固治疗、早期[[中枢神经系统]]预防以及长期维持治疗。 小无裂细胞淋巴瘤可以是Burkitt淋巴瘤或非Burkitt淋巴瘤。成人中小无[[裂细胞]]比弥漫型[[大细胞淋巴瘤]]更少见,较好的化疗方案为COM和COMP方案。 (四)放射治疗 1.何杰金氏病的放射治疗 放射治疗原则除根据分期而定外,还要考虑病变的部位、病理、年龄等因素。若ⅠA病人病灶位于右上颈,因膈下侵犯机会较少,可单用斗篷野;如病灶位于[[左颈]],因膈下侵犯多见,故照射范围除斗篷野外,至少还要包括[[腹主动脉]]旁和脾脏。又如在ⅠB、ⅡB中,如病理属于混合细胞型或淋巴细胞缺乏型,则在用全淋巴区照射后最好加用化疗。对于年龄小于10岁或大于60岁的病人,因对放射耐受差,放射野不宜太大,一般多采用局部照射。 (1)肿瘤根治剂量:[[上海医科大学]]肿瘤医院采用的肿瘤根治剂量是45Gy/6周;对肿瘤较大、退缩慢,可把局部剂量提高到50Gy左右。 (2)预防照射:十多年来根据Rosenberg-Kaplan假设认为肿瘤是单中心发生的,主要沿邻近淋巴结转移,因此放射治疗不仅要包括临床发现肿瘤的区域,而且要对邻近部位淋巴结区域进行预防照射,这种观点的改变,使何杰金氏病的治疗效果有了显著的提高。 (3)[[放射线]]的选择:目前多采用60Co或4~8MeV[[X线]]。 2.非何杰金氏淋巴瘤的放射治疗 (1)肿瘤的根治剂量及放疗原则:非何杰金氏淋巴瘤的最适剂量,不像何杰金氏病那样明确,诸多的临床报道所采用的剂量亦很不统一。对于弥漫型非何杰金氏淋巴瘤,可给予40~50Gy/5~6周,对于滤泡型可以酌减,尤其原发于浅表淋巴结。但对于弥漫型组织细胞型,因对放射不敏感,易发生局部复发,局部控制量应50~60Gy。若巨大肿块或照射后残留,局部追加剂量5~10Gy。对于原发于头[[颈部]]的可给予45~55Gy。 (2)结内型非何杰金氏淋巴瘤的放射治疗:根据组织学上的预后好差和分期不同,其放疗原则为:①预后好I、Ⅱ期:大多采用单纯放疗,主张采用累及野照射,不一定采用扩大野照射。②预后好,Ⅲ、Ⅳ期:大多采用化疗。若治疗前病灶大于7~10cm或化疗后病灶不能全消的患者,可以加用局部放疗。③预后差,I、Ⅱ期:采用强烈联合化疗加累及野照射,放疗后再加联合化疗。④预后差,Ⅲ、Ⅳ期:本型淋巴瘤发展较快,故应早期用强烈化疗,病灶若不易全消,可以再补充局部放疗。 (3)结外型非何杰金氏淋巴瘤的放射治疗:原发于咽淋巴环的早期病例可用放射治疗来控制,放射治疗应包括整个咽淋巴环及颈淋巴结,一般给予肿瘤量40~60Gy,原发于[[鼻腔]]的病灶,照射野包括鼻腔及受侵犯的副鼻窦,预防照射[[鼻咽]],以鼻前野为主野,二耳前野为副野,肿瘤根治剂量为55Gy/5~6周,预防剂量为40~45Gy;原发于[[上颌窦]]的病灶,设野同[[上颌窦癌]],较上领窦癌照射范围大些,肿瘤根治量55Gy/5~6周,放疗后不作手术治疗,腹腔原发性恶性淋巴瘤的单纯放射治疗效果较差,多与手术或化疗联合应用。放射治疗技术因病变部位而异,可行全腹腔照射、局部区域性照射及肿瘤区照射。其适应症为:①根治性手术,肿瘤侵犯[[浆膜]]或有区域淋巴结受累。②根治性手术,为多中心病灶,或肿块直径>7cm。③切缘有肿瘤或有周围脏器的直接侵犯。④术后局部复发。其[[放射剂量]],大多数作者认为在25Gy~50Gy,而以35Gy以上较好。预防量一般要在30Gy以上,治疗量一般要在40Gy以上,剂量过低,达不到预防和治疗作用。 (五)[[中药]]治疗 大量临床实践证明,对中晚期病人进行大剂量放、化疗,或对产生[[耐药]]的患者再次进行化疗只能导致虚弱的生命更加垂危,加速了患者死亡。临床常常可以见到,患者死因不是因为[[癌症]]本身造成,而是由于不科学、不恰当的杀伤性治疗所致。如[[肝癌]]多次介入后出现[[腹水]]、[[黄疸]]等肝功[[衰竭]]而致死;[[肺癌胸水]]化疗后导致[[呼吸衰竭]]而死亡;[[胃癌]]、[[肠癌]]化疗后[[恶心]]、[[呕吐]],患者更加衰竭而死亡;[[白血球]]下降,患者[[感染]]而死亡等。 == 病因 == 恶性淋巴瘤的病因至今尚未完全阐明。但有如下相关因素:①[[EB病毒感染]];②免疫缺陷是[[高危人群]];③[[电离辐射]]也可引起本病的发生;④[[遗传因素]]与本病的病因关系也有报道。有时可见明显的家族聚集性。 == 病理改变 == {{百科小图片|bk8n5.jpg|恶性淋巴瘤}}恶性淋巴瘤在病理学上分成何杰金氏病和非何杰金氏病两大类,根据瘤细胞大小、形态和分布方式可进一步分成不同类型。 (一)何杰金氏病(HD) HD是一种特殊类型的恶性淋巴瘤,组织学诊断主要依靠在多形性[[炎症]][[浸润]]背景上找到特征性R-S细胞。1965年,Rye国际会议确定分为四型: 1.淋巴细胞为主型(LP)HD2以中、小淋巴细胞增生为主,有时以[[组织细胞增生]]为主;典型R-S细胞不易找到。但常存在较多L-H细胞。 2.[[结节]]硬化型(NS)HD:以双折光宽[[胶原]][[纤维束]],将存在腔隙型R-S细胞的淋巴组织分隔成大小不一结节为特征,典型R-S细胞罕见。 3.混合细胞型(MC)HD:典型R-S细胞和H细胞多,炎性细胞明显多形性,伴[[血管增生]]和[[纤维化]]。 4.淋巴细胞消减型([[LD]])HD:除存在典型R-S细胞外,还可出现许多多形性R-S细胞([[网状细胞]]型)或弥漫性非双折光[[纤维]]组织增生,反应性炎性细胞显著减少。 (二)非何杰金氏淋巴瘤(NHL) 我国在1985年成都会议上,根据国内NHL特点,参照了国际工作分类,拟定了自己的工作分类。 == [[临床表现]] == (一)恶性淋巴瘤的主要症状或体征是浅表淋巴结无痛性肿大。何杰金氏病通常有颈或[[锁骨上淋巴结]]受累,NHL除[[横膈]]上、下淋巴结受累外,经仔细临床检查可发现其他[[淋巴样组织]]部位如[[滑车]]、[[眼窝]]淋巴结和[[韦氏环]]受侵。 (二)可有发热、盗汗或[[体重减轻]]等症状。 (三)皮痒在[[何杰金病]]较NHL多见,通常用[[抗组织胺]]药物治疗无效。 (四)何杰金病病人偶尔发生饮酒后疼痛,疼痛部位局限于受累区域。 (五)除淋巴结肿大外,体检尚可发现[[脾肿大]]。且[[脾大]]的病人常并有[[肝肿大]]。晚期病人因纵隔淋巴结肿大可出现上腔静脉受阻。 == 预后 == (一)恶性淋巴瘤的疗效判定标准 1.完全缓解(CR):肿瘤完全消失达一个月以上。 2.部分缓解(PR):肿瘤两个最大直径的乘积缩小50%以上,其他病灶无增大,并且维持一个月以上。 3.无变化(NC):肿瘤两个最大直径的乘积缩小不足50%,或大小无明显变化。 4.恶化(PD):肿瘤增大超过25%以上或有新的转移灶出现。 (二)恶性淋巴瘤的近期疗效 绝大部分恶性淋巴瘤的病人经适当的治疗都可获得近期缓解。HD的近期缓解率高于NHL。Ⅰ~Ⅱ期的HD近期缓解率高达95%以上;NHL经详细检查分型,认真分期和选择适宜的治疗方案也可获得80%左右的近期缓解。 (三)恶性淋巴瘤的远期疗效 HD的Ⅰ~Ⅱ期病人的5年生存率已达95%以上,Ⅲ~Ⅳ期病人5年生存率也可达90%左右;NHI较晚期病例的治疗虽然比较困难,其5年生存率也达到了80%。因此对早期的淋巴细胞为主型、结节硬化型的HD,低恶度的NHL要力争治愈这些病例。对较晚期的恶性程度较高的恶性淋巴瘤要争取提高5年生存率。 (四)影响预后的因素 1.年龄:何杰金氏病患者小于50岁比大于50岁生存率高,非何杰金淋巴瘤儿童和老年患者预后一般比年龄在20~50岁者差。 2.性别:在何杰金氏病患者中,女性治疗后生存率较高,而在非何杰金淋巴瘤中,男女预后无多大差别。 3.病理:何杰金氏病患者中,以淋巴细胞为主型预后最好,5年生存率为94.3%,结节硬化型和混合细胞型次之,而以淋巴细胞削减型预后最差,5年生存率仅27.4%。非何杰金淋巴瘤中,滤泡型淋巴[[细胞分化]]好,6年生存率为61%;弥漫型淋巴细胞分化差,6年生存率为42%;淋巴母细胞型淋巴瘤,4年生存率为30%。 4.分期:何杰金氏病患者,Ⅰ期5年生存率为92.5%,Ⅱ期为86.3%,Ⅲ期为69.5%,EF期为31.9%。 5.全身症状:伴有全身症状的何杰金氏病患者预后比无全身症状者差,而对非何杰金淋巴瘤,全身症状对预后的影响较小。 == 预防措施 == 1、要均衡膳食,正常成人可摄入[[蛋白质]]食物总量150~200克/日或摄入蛋白质70克/日,儿童摄入鱼、肉、蛋食物100~150克/日。摄入碳 水[[化合物]]、[[脂肪]]适量。多吃各种绿色[[蔬菜]],成人进食绿色蔬菜500克/日,儿童摄入绿色蔬菜200~300克/日。不要经常大量摄入鸡、鸭、鱼、肉、蛋、海 鲜、饼干、炒豆(花生、黄豆、[[蚕豆]]等)及其他油炸食物。 2、多喝水,成人饮水1500毫升/日,儿童饮水800~1000毫升/日。特别是夏季,在户外工作、活动,一定要足量喝水。 3、适当运动,每天慢跑半小时或散步(做[[健身]]操等)2小时左右。 4、儿童要养成不挑食,不偏食的习惯,保证营养物质供给,保持人体热能的平衡,减少肿瘤的发生。 5、恶性淋巴瘤患者严格控制蛋白质等高热能食物摄入,多吃绿色蔬菜,有益于控制淋巴瘤的进一步发展。 6、恶性淋巴瘤患者同时要防治淋巴外疾病。如[[扁桃体]]、[[口腔]]、鼻咽部、[[甲状腺]]、胃肠道、骨、肝、胆等器官疾病。 7、不要过度劳累,特别是有胃肠道、骨、肝等疾病者,否则会损伤这些器官,从而刺激[[淋巴结增生]]。 8、患者不喝酒,酒的热作用可引起[[淋巴结疼痛]]增生。 == 2001年[[WHO]]淋巴瘤分类 == B细胞淋巴瘤 1、前驱B淋巴母细胞白血病/淋巴瘤([[ALL]]/LBL) 2、B-[[慢性淋巴细胞白血病]]/小淋巴细胞淋巴瘤(CLL/SLL) 3、B-前[[淋巴细胞白血病]](B-PLL) 4、[[淋巴浆]]细胞淋巴瘤(LPL) 5、脾边缘区B细胞淋巴瘤,+/- [[绒毛]]状淋巴细胞(SMZL) 6、[[毛细胞白血病]](HCL) 7、[[浆细胞]][[骨髓瘤]]/[[浆细胞瘤]](PCM/PCL) 8、MALT型节外边缘区B 细胞淋巴瘤(MALT-MZL) 9、淋巴结边缘区B 细胞淋巴瘤,+/- [[单核细胞]]样B 细胞(MZL) 10、滤泡淋巴瘤(FL) 11、[[套细胞淋巴瘤]](MCL) 12、弥漫性大细胞淋巴瘤(DLBCL) 13、[[伯基特淋巴瘤]]([[BL]]) T/NK细胞淋巴瘤 1、前驱T淋巴母细胞白血病/淋巴瘤(T-ALL/T-LBL) 2、[[母细胞]]性NK细胞淋巴瘤 3、慢性前淋巴细胞白血病/淋巴瘤(T-CLL/T-PLL) 4、颗粒淋巴细胞白血病(T-LGL) 5、侵袭性[[NK细胞]]白血病(ANKCL) 6、成人T细胞淋巴瘤/白血病(ATCL/L) 7、节外NK/T细胞淋巴瘤,鼻型(NK/TCL) 8、[[肠病]]型T细胞淋巴瘤(ITCL) 9、肝脾γδT细胞淋巴瘤 10、皮下[[脂膜炎]]样T细胞淋巴瘤 11、菌样[[霉菌]]病/赛塞里(Sezary)[[综合征]](MF/SS) 12、间变性大细胞淋巴瘤(ALCL),T和非T非B细胞, 原发性皮肤型 13、周围T细胞淋巴瘤(PTL) 14、[[血管]][[免疫母细胞]]T细胞淋巴瘤(AITCL) 15、间变性大细胞淋巴瘤(ALCL), T和非T非B细胞, 原发性全身型 [[霍奇金淋巴瘤]](HL)分类 1、结节性淋巴细胞为主HL 2、经典型霍奇金淋巴瘤 (1)、淋巴细胞为主型(LP) (2)、结节硬化型(NS) (3)、混合细胞型(MC) (4)、淋巴细胞消减型(LD) == 饮食生活 == 恶性淋巴瘤是一组原发于淋巴结或淋巴组织的恶性肿瘤。恶性淋巴瘤表现多种多样,淋巴结肿大为其特征,以其首发者约占60%,多发于颈部,其次为[[腋下]]、[[腹股沟]],淋巴结大,坚而有弹性,无疼痛。病变也可见于淋巴结外组织器官,引起[[吞咽困难]],[[鼻出血]]、[[腹痛]]、[[腹泻]]、腹水、肝脾肿大、[[肝痛]]、黄疸、[[咯血]]、[[胸水]]、[[骨瘤]]、[[病理性骨折]]、中枢神经病变、[[皮肤溃疡]]等。何杰金氏病大多表现为淋巴结病变,非何杰金氏病则多表现为淋巴结外病变,二者表现不尽相同,全身症状有[[恶寒]]、发热、[[乏力]]、盗汗、消瘦,晚期有[[贫血]]及[[恶病质]]。 【 宜 】 (1)宜多吃具有抗恶性淋巴瘤作用的食物:[[穿山甲]]、[[蟾蜍]]、田鸡、芋艿。 (2)淋巴结肿大宜吃[[荸荠]]、芋艿、[[核桃]]、[[荔枝]]、[[黄颡鱼]]、[[田螺]]、[[羊肚]]、[[猫肉]]、[[牡蛎]]。 (3)发热宜吃[[豆腐渣]]、[[无花果]]、[[大麦]]、[[绿豆]]、[[苦瓜]]、[[节瓜]]、[[菱]]、[[水蛇]]。 (4)盗汗宜吃[[猪心]]、羊肚、燕麦、[[高粱]]、[[豆腐皮]]。 (5)肝脾肿大、[[出血]]、贫血同白血病有关内容。 【 忌 】 (1)忌[[咖啡]]等[[兴奋性]]饮料。 (2)忌葱、蒜、姜、[[桂皮]]等辛辣刺激性食物。 (3)忌肥腻、油煎、霉变、腌制食物。 (4)忌公鸡、猪头肉等[[发物]]。 (5)忌海鲜。 (6)忌[[羊肉]]、[[狗肉]]、[[韭菜]]、[[胡椒]]等[[温热]]性食物。 (7)忌烟、酒。 == 确诊部位 == 1、隔肌以上,咽淋巴环,颈部纵隔或[[肺门]],[[锁骨]]下,腋或胸部滑车与臀部。 2、隔肌以下;脾脏,[[主动脉]]旁,骼部,腹股沟,与股部,[[肠系膜]]。[[腘]]窝。 == 护理 == 一、病情观察: 1.观察全身症状如贫血、乏力、消瘦、盗汗、发热、[[皮肤癌]]痒、肝脾肿大等。 2.观察淋巴结肿大所累及范围、大小。 3.严密观察有无深部淋巴结肿大引起的压迫症状,如纵隔淋巴结肿大引起[[咳嗽]]、[[呼吸困难]]、上腔静脉压迫症,[[腹膜后淋巴结肿大]]可压迫[[输尿管]]引起[[肾盂积水]]。 4.观察有无[[骨骼]]浸润,警惕病理性骨折、[[脊髓压迫症]]发生。 二、对症护理: 1.患者发热时按发热护理常规执行。 2.呼吸困难时给予高流量氧气吸入,半卧位,适量[[镇静剂]]。 3.骨骼浸润时要减少活动,防止[[外伤]],发生病理性骨折时根据[[骨折]]部位作相应处理。 三、一般护理: 1.早期患者可适当活动,有发热、明显浸润症状时应卧床休息以减少消耗,保护机体。 2.给予高热量、高[[蛋白]]、丰富[[维生素]]、易[[消化]]食物,多饮水。以增强机体对化疗、放疗承受力,促进[[毒素]][[排泄]]。 3.保持皮肤清洁,每日用温水擦洗,尤其要保护放疗照射区域皮肤,避免一切刺激因素如日晒、冷热、各种[[消毒剂]]、肥皂、[[胶布]]等对皮肤的刺激,内衣选用吸水性强柔软棉织品,宜宽大。 4.放疗、化疗时应观察治疗效果及不良反应。 四、健康指导: 1.注意个人清洁卫生,做好保暖,预防各种感染。 2.加强营养,提高[[抵抗力]]。 3.遵医嘱坚持治疗,定期[[复诊]]。 == 易混淆病种 == [[慢性淋巴结炎]]:多有明显的感染灶,且常为局灶性淋巴结肿大,有疼痛及[[压痛]],一般不超过 2 - 3 厘米抗炎治疗后可缩小。 巨大淋巴结增生:为一种原因不明的淋巴结肿大,主要侵犯[[胸腔]],以[[纵膈]]最为多见,也可侵犯肺门与肺内。 [[假性淋巴瘤]]:常发生在淋巴结外的部位,如[[眼眶]] 、 胃的假性淋巴瘤等。 [[结核]]性[[淋巴结炎]]:有时很难与恶性淋巴瘤鉴别。比较典型的患者常有[[肺结核]]。 淋巴结转移癌:淋巴结常较硬,质地不均匀,可找到原发灶,很少全身性淋巴结肿大。 == 注意事项 == 恶性淋巴瘤容易在锁骨,腋下,腹股沟会出现肿大淋巴结,放化疗不能根治,因为放化疗对正常细胞和恶性淋巴细胞没有辨别能力。恶性淋巴瘤溃烂后,[[伤口]]不易愈合,所以建议不要或者少用外贴[[膏药]]。以防溃烂。[[中医]]内服药疗效较好。中医内服切忌不宜[[以毒攻毒]]。 == 淋巴瘤早期症状类似[[感冒]] == 由于恶性淋巴瘤表现比较隐匿,不易被察觉。淋巴瘤早期症状与很多常见感冒等“小毛病”类似,最明显的症状就是颈部、[[腋窝]]或腹股沟出现无痛性的[[浅表淋巴结肿大]],生长可快可慢,有的甚至经[[消炎]]治疗可以好转和消退,更易误诊。其他的表现有不明原因的发热(尤其是夜间[[发烧]])、体重下降、没有胃口、乏力、[[消化不良]]、腹泻、咳嗽、呼吸困难、皮肤发痒、扁桃体肿大、头疼等,均需警惕患上淋巴瘤的可能性。 如何早期发现淋巴瘤?专家介绍了一个简单的自测办法——摸。因为多数淋巴瘤患者先在浅表淋巴结发病,如颈部、腹股沟和腋下淋巴结,这些部位都很容易自测到。所以除了[[牙痛]]、[[扁桃体炎]]等显而易见诱发淋巴结[[肿痛]]的原因外,如果淋巴结出现无痛性、进行性肿大,自测者就应去医院看医生并做B超或X线等检查,以排除淋巴肿瘤。 == 恶性淋巴瘤的播散与转移 == 恶性淋巴瘤大多首先侵犯表浅和 / 或纵隔、[[腹膜]]后、[[肠系膜淋巴结]],少数可原发于结外器官。 较多的患者在早期表现为无痛的[[颈部淋巴结肿大]],以后其他部位的亦陆续发现。淋巴结从黄豆大到枣大,中等硬度,坚韧,均匀,丰满。一般与皮肤无粘连,在初期和中期互不融合,可活动。到了后期淋巴结可长到很大。可互相融合。 纵隔也是好发部位之一,受侵的纵隔淋巴结,可以是单个的淋巴结肿大,也可以是多个淋巴结融合成巨块,外缘呈波浪状,侵犯一侧或双侧纵隔,以后者较多见。 原发性[[肝恶性淋巴瘤]]少见。继法侵犯肝脏的并不少见。部分病人可以肝脾肿大为首发症状。为淋巴结以外最长受侵的部位。但这些患者大多无明显的异常。 恶性淋巴瘤约 2% 左右可发生于肺部,表现为[[肺野]]内边界清楚的圆形或分叶状阴影,患者自觉症状很少。有的患者可侵犯肺门或纵隔淋巴结,一般很少有上腔静脉压迫征或纵隔[[肌麻痹]],治疗预后也较好。由纵隔侵犯肺部的恶性淋巴瘤多靠近肺门,常常连成一片,可为单侧或双侧性,并常伴有气管旁淋巴结肿大,也易引起压迫症状,其预后不如原发于肺的病例。 [[小肠恶性淋巴瘤]]在手术时 50% 以上以有肠系膜淋巴结受侵,如[[小肠]]肿块较大,有[[溃疡]]、多发,并侵犯淋巴结则预后不佳。恶性淋巴瘤从肠[[黏膜]]下层的[[淋巴滤泡]]开始,向内侵及黏膜层,向外达[[肌层]]。由于黏膜与黏膜肌层有瘤组织侵润,正常黏膜皱襞消失变平坦。肠壁增厚、僵硬,甚至[[蠕动]]消失。 ==参看== *[[自我调养治病/恶性淋巴瘤|《自我调养巧治病》- 恶性淋巴瘤]] *[[病理学/恶性淋巴瘤|《病理学》- 恶性淋巴瘤]] [[Category:疾病]] [[Category:肿瘤科疾病]] {{底部模板-肿瘤}}
该页面使用的模板:
模板:头部模板-肿瘤
(
查看源代码
)
模板:底部模板-肿瘤
(
查看源代码
)
模板:百科小图片
(
查看源代码
)
返回至
恶性淋巴瘤
。
导航
导航
最近更改
随机页面
Wiki工具
Wiki工具
特殊页面
页面工具
页面工具
用户页面工具
更多
链入页面
相关更改
页面信息
页面日志