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感染性腹主动脉瘤
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{{头部模板-肿瘤}} [[感染性腹主动脉瘤]](infectious abdominal aneurysm)是由[[腹主动脉]]的[[细菌感染]]所引致,1885年由Whillian Osler报道,与[[动脉硬化]]性[[腹主动脉瘤]]相比,具有急剧增大倾向,易于破裂,不易早期诊断。 ==感染性腹主动脉瘤的病因== (一)发病原因 [[动脉瘤]]的主要原因。在[[抗生素]]未广泛应用前,a-[[溶血性链球菌]]、[[肺炎球菌]]、[[结核杆菌]]乃至[[梅毒螺旋体]]为主要[[病原微生物]]。随着[[腹主动脉]]贯穿性损伤增多,[[血管外科]]手术的开展,[[葡萄球菌感染]]的比例有所增高。目前,因金黄[[葡萄球菌]]与沙门[[杆菌]][[感染]]而致病者最常见,分别占约40%和20%,余为[[厌氧菌]]等感染,并有少数[[耐药]]葡萄球菌[[菌株]]致病的报道。特别需要强调的是,[[沙门菌]]具有亲[[血管]]性,可引起正常[[动脉]]壁的结构破坏而形成[[假性动脉瘤]]。 增加本病[[易患性]]的危险因素包括:贯穿性动脉[[创伤]](包括扎吸毒品误伤动脉)、并发[[菌血症]]与[[败血症]]、[[感染性心内膜炎]]、[[先天性心脏病]]、由于患[[恶性肿瘤]]或应用某些药物使[[免疫力低下]]等。除常见[[致病菌]]外,弯曲杆菌、假单胞杆菌、[[布氏杆菌]]、克雷白杆菌、[[白色念珠菌]]等亦可致病。 [[感染性]]动脉瘤可隐匿性存在,[[中国医科大学]]附属第一[[医院]]曾收治1例女性[[感染性腹主动脉瘤]]发生破裂,其[[细菌培养]]为葡萄球菌,在[[动脉瘤破裂]]抢救成功后的半年又发生[[颈总动脉]]瘤,其细菌培养又为葡萄球菌,发生了葡萄球菌败血症,经抢救治愈。 (二)发病机制 Finseth等人根据感染性腹主动脉瘤的发生原因和机制分类如下: 1.[[原发性]]感染性动脉瘤 是由邻近的感染病灶直接或通过[[淋巴]]途径感染腹主动脉壁引起的,发生率不高。 2.[[栓塞]]感染性动脉瘤 源于远隔部位感染灶的感染[[栓子]]附着于动脉壁,形成感染病灶及造成动脉壁的感染性损害而形成动脉瘤,其中[[细菌性心内膜炎]]是最常见原因,在20世纪70年代曾占感染性动脉瘤发生原因的80%。 3.[[外伤]]感染性动脉瘤 是由于动脉壁的穿通性外伤或留置[[导管]]、血管手术等医源性原因导致动脉壁的[[细菌]]污染所引起。 4.隐源性感染性动脉瘤 原发感染灶不明确,在菌血症或败血症时血中细菌通过[[动脉硬化]]造成的内膜损伤部位或通过滋养血管引起[[主动脉]]壁的感染性[[坏死]]而形成动脉瘤。 ==感染性腹主动脉瘤的症状== 患者可有[[腹痛]]或腰背部[[疼痛]],有时较为剧烈。约94%病人有原因不明的[[发热]],且77%病人血[[白细胞]]数达10000/mm3以上。约53%病人可触及[[腹部]]搏动性肿块,有时伴有[[压痛]]且可在短时间内增大。但同时具有发热、腹痛或腰背部疼痛、腹部搏动性肿块组成的“三联征”的病人只有18%。因此对原因不明的发热、反复的[[菌血症]]及快速出现的腹部搏动性肿块,若同时有[[脊椎骨]]髓炎、[[心内膜炎]]或[[瓣膜]]病的患者应考虑本病而需详查。 [[感染性腹主动脉瘤]]术前诊断率不及50%。由于瘤体常迅速增大并可突然破裂致死,故早期诊断对提高疗效至关重要。因此对囊状[[腹主动脉瘤]]患者,如有长期不明原因的发热、反复的菌血症、瘤体增大较快、瘤壁缺乏[[钙化]]等表现时应考虑感染性腹主动脉瘤。[[B超]]检查、[[CT]]扫描、[[动脉造影]]等可助于早期诊断。 ==感染性腹主动脉瘤的诊断== ===感染性腹主动脉瘤的检查化验=== [[血常规]]常提示[[白细胞计数]]升高,可见[[血沉加快]]、C症[[反应蛋白]]水平上升等[[炎症反应]];血细菌学培养(尤其是从瘤体远端的[[下肢]]动脉取血)阳性率虽不及50%,但可支持诊断。 1.[[B超]]检查 [[腹部]]B超可显示[[主动脉]]周围非正常的低回声区及主动脉[[囊状动脉瘤]],瘤壁通常缺乏[[钙化]]表现。[[心脏]]M型[[超声]]可能发现[[感染性]]心内膜的[[赘生物]]或[[动脉导管]]末闭等先心病改变。 2.[[CT]]扫描 较有价值,常可见:①局限性不规则的[[主动脉扩张]]而缺乏瘤壁钙化表现;②分叶状囊状动脉瘤;③多灶性囊状动脉瘤;④囊状动脉瘤周围可被[[造影剂]]增张的软组织肿块影(图1)。 3.[[MRI]]检查 对钙化不敏感,但便于显示病灶细节,并可区分炎性组织与[[血肿]],在T1加权像上,前者表现为低信号,后者则为[[高信号]]。 4.主动脉造影 可见特征性的分叶状囊状动脉瘤,且通常为多发性或连续性,主动脉壁可有或无[[动脉硬化]]表现,瘤栓可因[[血栓]]或周围组织的覆盖而不规则,血栓充满瘤腔时可不显影(图2)。 5.[[放射性核素]]检查 如67Ga-[[枸橼酸盐]]扫描或131In标记的[[白细胞]]可显示[[腹主动脉]]的局部[[核素]]浓聚而提示感染性[[动脉瘤]]的存在,多用于反复[[菌血症]]而[[感染]]灶不明确的病例。 ==感染性腹主动脉瘤的预防和治疗方法== 对囊状[[腹主动脉瘤]]患者,如有长期不明原因的[[发热]]、反复的[[菌血症]]、瘤体增大较快、瘤壁缺乏[[钙化]]等表现时应考虑[[感染性腹主动脉瘤]]。 ===感染性腹主动脉瘤的西医治疗=== 手术治疗: [[感染性腹主动脉瘤]]是一种暴发性感染过程,必须积极早期治疗以免破裂,单纯的[[抗生素]]治疗并不能减少破裂的发生,应在积极手术的同时使用有效的抗生素。手术方式是切除[[感染性]][[动脉瘤]],彻底清除邻近的[[感染]][[坏死]]组织,采取[[解剖]]或非解剖途径的[[人工血管]][[移植术]]。 1.手术方法 采用[[腹部]]正中切开,切开后腹膜,可见囊状[[腹主动脉瘤]],有时可见瘤周[[积脓]]。阻断瘤[[颈部]]近端[[腹主动脉]],因瘤体感染较脆易破裂,必要时在膈肌脚处阻断[[主动脉]]以减少剥离。然后显露并阻断[[髂]]动脉,切除感染性动脉瘤,并行瘤壁及附壁[[血栓]]的[[细菌培养]]用以指导诊治。彻底清除感染坏死组织,用含抗生素的[[生理盐水]]冲洗。目前认为:当[[内脏]]血运受损时,需行解剖途径的人工血管[[移植]];对于肾下腹[[主动脉瘤]],如术中[[革兰染色]]阴性且无主[[动脉]]周围[[脓肿]]时,可行解剖途径的人工血管移植术,但需6~8周的有效抗生素治疗,对于[[沙门菌]]应选择半衰期长的抗生素;如有明显的主动脉周围积脓和(或)[[革兰阳性菌]]感染时,应切除动脉瘤后彻底清除坏死物质,用二列非吸收性[[血管缝合]]线[[闭锁]]主动脉残端,要求残端主动脉边缘无感染,必要时用冰冻切片判定,并用[[大网膜]]覆盖,然后行腋-双股动脉旁路移植术以维持[[下肢]]的血供(图3)。人工血管应选择ePTFE[[血管]],抗感染能力较强。 2.[[围术期]]处理 感染性腹主动脉瘤一经诊断就应采取高效抗生素进行经验性治疗,术后依据细菌培养与[[药敏试验]]采取更有针对性的治疗,对沙门菌感染,应选择半衰期长的抗生素,其疗程尚无确定性标准,一般认为至少须用药4~6周,对于某些高[[毒力]][[致病微生物]],有人甚至推荐终生药物治疗。由于该类患者多属[[免疫力低下]]、一般状况欠佳者,围术期应注意纠止[[贫血]],加强[[营养支持]],提高[[免疫功能]],并加强重要脏器功能监护。 鉴于感染性动脉瘤可能于术后复发,并可能出现各种[[并发症]],必须严密随访观察,以便及时处理。 ==感染性腹主动脉瘤的护理== 预后 Brown等人统计了51例[[感染性腹主动脉瘤]],其中61%行Dacron[[血管]]的[[解剖学]]重建术,[[死亡率]]32%,再[[感染率]]为16%,非解剖学重建8例,其死亡率为13%。但随着高效[[抗生素]]的应用,根据术中情况选择[[血运重建]]方式,Crawford等人报道了感染性腹主动脉瘤的术后[[生存率]]为80%,只有1例[[感染]]复发。因此早期的正确诊断、手术方式的正确选择、应用合理有效的抗生素是提高手术成功率的关键。 ==感染性腹主动脉瘤吃什么好?== 一、[[感染性腹主动脉瘤]]术后[[食疗]]方(下面资料仅供参考,详细需要咨询医生) 1、 红枣[[红糖]]煮[[南瓜]] [组方]鲜南瓜500g、红枣20g、红糖适量。 [制法]南瓜去皮,切成[[小方]]块,加入红枣、红糖,清水煮熟即可。 [用法]佐餐食用,[[空腹]]时食用更佳。 [适用]术后气血两虚、体质虚弱者。 2、[[黑芝麻]]豆奶 [组方]黑芝麻30g、黄豆粉40g。 [制法]黑芝麻用微火翻炒至熟,研成细粉备用,将黄豆粉放入锅中,加清水适量,调拌成稀糊状,浸泡30分钟,小火煨煮至沸,用[[纱布]]过滤收取豆浆,再加入锅中,用小火煨煮至沸,调入黑芝麻粉,拌和均匀即成。 [用法]早晚分服,服时可酌加红糖。 [适用]手术后气血两虚,[[肝血]]不足者尤适宜。 3、[[黄芪]][[鲈鱼]]汤 [组方]鲈鱼1条(200g)、黄芪30g、[[怀山药]]30g、[[陈皮]]6g、[[生姜]]4片。 [制法]将鲈鱼去杂洗净切成块。黄芪、山药、陈皮洗净,全部用料一起放入锅内,加清水适量,大火煮沸后,小火煨1小时即可。 [用法]饮汤食肉。 [适用][[健脾益气]],[[开胃]]和中,手术后病人恢复体质尤为适用。 4、红枣炖[[兔肉]] [组方]红枣60g、兔肉250g。 [制法]将兔肉洗净,入沸水锅中焯透捞出切成小块与红枣同放入砂锅,加水适量,大火煮沸,加入料酒,改用小火煨炖40分钟,待兔肉熟后加入[[葱花]]、姜末、盐、[[味精]]、[[五香]]粉拌均匀,煨沸再加入香油即成。 [用法]佐餐当菜,随意服食。 [适用]双[[补气]]血,恢复术后体力、精神。 二、感染性腹主动脉瘤吃哪些对身体好? 1、[[肿瘤]]病人热能消耗大,因此饮食要比正常人多增加20%的[[蛋白质]]。如果已产生[[营养不良]],则需要补充更多的蛋白质。蛋白质的摄入最好是植物[[蛋白]]和部分动物性蛋白。此外,还需注意选择低脂肪、低盐和富含[[维生素]]、无机盐食品,这对肿瘤病人的治疗和[[康复]]有利。 2、安排肿瘤病人的饮食,除了考虑上述营养因素之外,还应注意充分利用食物中的抗癌物质。某些食物可以诱癌,而另一些则可抗癌,肿瘤病人应尽量避免吃诱癌性食物而多吃抗癌性食物。据研究,常见的抗癌食物有十字花科[[蔬菜]](如卷心菜和菜花等)及[[萝卜]]、[[大蒜]]、酸梅、黄豆、[[牛肉]]、[[蘑菇]]、[[芦笋]]、[[薏苡仁]]等。 3、肿瘤病人的饮食形式有普通饭、软饭、半流食与流食,应根据病人具体病情及[[消化]]、吸收能力分别供给。如某些[[肺癌]]晚期的病人在进食时容易发生[[呛咳]],致使病人不敢进食,此时应给软饭或软干的半流食。面部[[放疗]]病人[[唾液]]减少,[[咽喉]]干燥[[疼痛]],[[吞咽困难]],饮食应多带水分,并较清凉。 三、感染性腹主动脉瘤不要吃哪些食物? 1、饮食上要禁忌辛辣刺激性食物。 2、少吃油腻过重的食物。 3、少吃[[狗肉]]、[[羊肉]]等温补食物。 4、少吃不带壳的海鲜、笋、芋等容易[[过敏]]的"[[发物]]"。 5、少吃含化学物质、[[防腐剂]]、添加剂的饮料和零食。 6、忌食过酸、过辣、过咸、烟酒等刺激物。 ==参看== *[[心胸外科疾病]] <seo title="感染性腹主动脉瘤,感染性腹主动脉瘤症状_什么是感染性腹主动脉瘤_感染性腹主动脉瘤的治疗方法_感染性腹主动脉瘤怎么办_医学百科" metak="感染性腹主动脉瘤,感染性腹主动脉瘤治疗方法,感染性腹主动脉瘤的原因,感染性腹主动脉瘤吃什么好,感染性腹主动脉瘤症状,感染性腹主动脉瘤诊断" metad="医学百科感染性腹主动脉瘤条目介绍什么是感染性腹主动脉瘤,感染性腹主动脉瘤有什么症状,感染性腹主动脉瘤吃什么好,如何治疗感染性腹主动脉瘤等。感染性腹主动脉瘤(infectious abdomi..." /> [[分类:心胸外科疾病]] {{底部模板-肿瘤}}
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