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慢性单纯性青光眼
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【概述】 [[慢性单纯性青光眼]],又称开角性[[青光眼]]。本病多无自觉[[症状]],少数可感[[头痛]]、眼胀、[[视物模糊]]等。其基本证候为眼压升高、[[视野缺损]]和[[视乳头]]凹陷。多累及双眼,以20~60岁间常见,男性略多。本病与[[房水]]排出系统病变有关,但确切原因不明。现代西医学多采取药物控制眼压或手术治疗。 现代用针灸治疗青光眼的报道,始见于1956年,已观察到针刺可不同程度降低眼压[1]。在60年代,有人对远道穴如[[行间穴]]对[[原发性]]青光眼患者眼压的影响作了较为细致的研究,发现该穴降眼压效果优于[[三阴交]],更优于非经非穴[2]。最近20年,有关临床文章陆续有所见到。就[[穴位]]刺激法而言,仍以[[针灸]]为主,或配合[[耳针]],或加服[[中药]]。用[[冷冻]]针灸也有一定效果。国外学者的论文也指出,一些用[[匹罗卡品]]不能治愈的患者,经针灸后眼压正常,同时,针刺有效穴与安慰穴进行对照,针刺有效穴后眼压多可降至正常;用安慰穴,虽有下降,但不明显[3]。表明针刺治疗本病的效果是明显的,且有一定穴位特异性。 针刺治疗本病的机理的研究,报道不多。有人根据针刺前后原发性青光眼患者[[眼血流图]]的变化,证实针刺对睫状[[血管]]有较大调节作用,从而可能使视乳头[[缺血]]等[[微循环]]障碍得以解除,使视功能损害得以恢复[4]。最近的一些工作进一步证实,针剌 可提高[[线粒体]]SDH酶和ATP酶的活性,从而促进青光眼患者[[视网膜]]组织结构的修复[11]。 【治疗】 头针 (一)取穴 主穴:枕上线、额中线、额旁一线、顶颞前斜线下2/5。 (二)治法 上穴每次取2~3个,交替应用。以直刺快速进针,用捻转手法运针,频率为180次/分,或接通电针仪,频率为240次/分。留针30分钟,如为手法运针,其间可行针3~4次,每次持续1分钟;如为电针仪刺激,可持续用连续波,强度以患者可耐受为度。每日或隔日1次,7次为一疗程,疗程间隔3~5天。 (三)疗效评价 共以上法治疗50例,计65双眼,结果显效46眼,有效15眼,无效4眼,总有效率93.8%[8]。 体针加耳穴压丸 (一)取穴 主穴:[[睛明]]、行间、还睛。 配穴:分组。1、[[颊车]]、[[下关]],头痛加[[头维]]或太阳,眠差加[[神门]]或[[内关]],[[眼压过高]]加[[阳白]]或[[水泉]];2、眼、目1、目2、肾、肝、[[内分泌]]、[[皮质]]下、交感、太阳。 还睛穴位置:[[上臂三角肌]]下端前沿,臂3穴前5分处。 (二)治法 一般仅取主穴,如效不显,加针刺配穴第1组。无明显自觉症状,配颊车、下关,症状显著时加他穴,每次加1穴。[[睛明穴]],用30号[[毫针]],进针0.5~1寸,[[得气]]即可,刺激宜轻;行间用28号毫针,进针后,针芒略斜向踝部,以提插加小捻转之法,使针感明显,刺激宜重,运针半分钟;还睛穴以28号3寸长毫针,直刺,体质强者用一进三退之透天凉手法,年老体弱者用平补平泻手法。余穴均采用平补平泻手法。行间不留针,其他穴位留针30分钟。取针后,在第2组配穴中选3~5穴,用[[王不留行]]籽或磁珠贴敷,每次[[侧耳]],左右交替。嘱患者每日自行按压3次,每次按压5分钟。针刺每日1次,12次为一疗程。耳穴贴敷为3日1次,4次为一疗程,疗程间隔5天。 (三)疗效评价 疗效评判标准:显效:眼压控制在21毫米汞柱(肖氏眼压计)以下,视野无变化,昼夜眼压曲线或激发试验阴性;有效:眼压基本控制,有时波动于22~24毫米汞柱之间,昼夜眼压曲线或激发试验为可疑[[病理]]范围内;无效:眼压有时≥25毫米汞柱,余同治疗前。 共以上法治疗408例,其有效率在54.6~95.4%之间。其中21例共42只眼,按上述标准,结果显效25只(59.5%),有效11只(26.2%),无效6只(14.3%),总有效率为85.7%[5,6]。 体针 (一)取穴 主穴:分组。1、[[目窗]];2、[[人迎]]、[[曲池]]、[[百会]]。 配穴:[[肝俞]]、[[肾俞]]、神门、[[太冲]]。 (二)治法 主穴每次取一组,配穴酌加。[[目窗穴]],用1寸针向眼部方向沿皮刺入0.5寸,使针感向眼区放射。[[人迎穴]]垂直进针,深3~5分,平补平泻,中等强度手法,[[曲池穴]]亦垂直进针,深1~1.5寸,行强刺激手法,[[百会穴]]平刺进针,深2~3分,亦用强刺激手法。配穴常规刺法。均留针20~40分钟。每日1次,10次为一疗程。 (三)疗效评价 以上法共治64例,结果,其中46例,显效16例,有效23例,无效7例,总有效率为84.8%[9],另18例计33只眼,显效8眼,有效20眼,无效5眼,总有效率为84.8%[10]。 穴位冷冻针灸 (一)取穴 主穴:太阳、[[风池]]、[[印堂]]、[[鱼腰]]。 配穴:光明、太冲、内关、肾俞。 (二)治法 每次以主穴为主,酌加配穴1~2个。采用半导体冷冻针灸治疗仪治疗。第一疗程,灸柄温度为-15℃~-20℃,每次治疗20分钟;第二、三疗程,灸柄温度为-5℃~-10℃,每次30分钟。每疗程10次,每日1次,共治三个疗程。 (三)疗效评价 共治疗41例。治前眼压增高者35例共53只眼,治后双眼均达正常值者12例,[[单眼]]达正常值者23只眼,无效6例(6只),按眼数计算,有效率为88.7%;治前[[视力]]下降39例,治后显效14例,有效7例,无效18例,按人数计算,有效率为53.2%[7]。 电针 (一)取穴 主穴:睛明、行间、三阴交 (二)治法 睛明取单侧,余取双侧。先针剌得气后,再通以低频[[电脉冲刺激]],连续波,频率120次/分,轻刺激,留针15分钟。隔日一次,15次为一疗程。 (三)疗效评价 共观察 15例计27眼。经治疗后,症状有效率为90%,针剌前后眼压平均下降幅度达36%[11]。 【主要参考文献】 [1]盛灿若。针刺治疗青光眼的初步观察。上海中医药杂志 1956;(6):361。 [2]黄叔仁。针刺行间对原发性青光眼、眼压影响的研究。[[中医杂志]] 1963;(8):19。 [3]Chnudasi K J etal(高惠合摘译)。针刺治疗单纯性青光眼。国外医学中医中药分册 1982;4(5):53。 [4]周文新,等。原发性青光眼针刺前后眼血流图的变化。上海针灸杂志 1989;8(1):8。 [5]施益浩。单纯性青光眼针刺治疗的临床观察。北京中医 1984;(3):49。 [6]郭素云。还睛穴治疗眼疾520例临床观察。陕西中医 1988;9(5):215。 [7]侯升魁,等。冷灸治疗青光眼的疗效观察。辽宁中医杂志 1984;8(10):30。 [8]王仰文,等。头针治疗慢性青光眼50例。陕西中医 1991;12(4):177。 [9]景 宽,等。针刺目窗穴为主治疗单纯性青光眼的疗效观察。云南中医杂志 1990;11(4):31。 [10]卢和杠,等。针刺人迎、曲池穴对青光眼18例疗效观察。黑龙江中医药 1989;(6):37。 [11]姜俊。针剌治疗原发性青光眼的临床与实验研究 上海针灸杂志 1996;15(3):3 [[分类:中医]][[分类:针灸]]
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