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慢性自律性房性心动过速
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[[慢性自律性房性心动过速]](chronic automatic atrial tachycardia,CAAT)亦称慢性[[房性心动过速]](chronic atrial tachycardia,[[CAT]])、持久性房性心动过速或无休止性房性心动过速(incessant atrial tachycardia),是一种特殊类型的[[心动过速]]。 ==慢性自律性房性心动过速的病因== (一)发病原因 病因尚不明确。[[原发性]]慢性[[自律性房性心动过速]]多见于婴幼儿,常为先天性、遗传性或[[解剖学]]因素造成;[[继发性]][[慢性自律性房性心动过速]]患者常有明确的引起无休止性[[心动过速]]的原因,常见者为先天性或后天获得性[[心脏病]]、[[心肌炎]]、[[心包炎]]等或由药物、[[心脏]]手术的[[瘢痕]](又称切口性无休止性心动过速)、[[射频消融术]]的损伤引起。 (二)发病机制 慢性[[房性心动过速]]是房内异位节律点自律性增高所致,属于自律性房性心动过速的一种类型。慢性房性心动过速也可因房内折返机制而发生,但较少见。 1.折返机制 电生理研究认为慢性房性心动过速是由房内折返机制所致。当窦性心动周期进行性缩短达到临界值时,就会造成[[传导]]通道上某处的不应期相对延长,而使某一窦性心搏落在前一个心搏的[[相对不应期]]中,从而造成3位相复极不全而致[[传导阻滞]],即3位相传导阻滞。其中包括单向阻滞和传导减慢,当[[冲动传导]]减慢到经前向阻滞区返回近段共同通道时,该区已从不应期中恢复过来的那种程度即临界程度(是指某处的[[心肌细胞]]膜静止[[电位]]恢复的程度)时,循环通路就形成了。由于前向传导阻滞区也是传导减慢区,所以当窦[[性周期]]进行性缩短达到临界程度时,就会发生P-R间期不变的窦性心动带起的慢性反复性心动过速。 由于窦性周期的进行性缩短,可通过[[精神紧张]]、情绪激动、突然改变体位,显著的[[窦性心律不齐]]时,[[发热]]或体力活动等情况下而达到。这就解释了本病的房率和房室传导极易变动。在体位变换、情绪激动、[[疼痛]]或活动时,均能使[[房室传导阻滞]]减轻而室率突然加快等现象,也即慢性房性心动过速的反复发作性特点。 2.自律性增高机制 目前多数学者认为慢性房性心动过速是房内异位[[起搏点]]自律性增高所致。属于自律性房性心动过速的一种类型。 ==慢性自律性房性心动过速的症状== 1.发病年龄 患者多为儿童、少年或青年,有些患者出生时[[心动过速]]就存在。年龄超过55岁的患者很少见到。 2.心动过速的类型不同 心率快慢也不同,即使同一患者不同时间心率变化也较大,心率受[[自主神经]]影响明显。心率为150~180次/min,也有报告心率为100~150次/min,很少超过200次/min。 3.临床[[症状]] 虽然心动过速长期持续,但除有轻度心悸、[[胸闷]]外,多数无严重症状。但如患者长时间持续[[心率增快]]可发生[[心脏]]收缩功能下降、形成[[扩张型心肌病]]及[[充血性心力衰竭]]。不少患者[[心力衰竭]]发生后才首次就诊。心力衰竭多见于[[心室]]率持续在180次/min以上的患者,也可见于反复型患者。有报道小儿患者约半数有[[呕吐]]、[[腹痛]]等症状,原因不清。 4.心动过速的病程特点 多年随访患者[[房性心动过速]]持续存在,超过10年者也很多,一般认为应至少持续数月乃至数年。有一组报告10例病例持续存在均超过4个月。婴幼儿发病者病程常进行性加重,治疗较为棘手。 5.无休止性心动过速与[[心律失常]]性[[心肌病]] [[动物试验]]表明经过3~5周连续快速[[心房]]刺激后,心脏可明显增大形成扩张型心肌病。继而发展为心力衰竭。 无休止性心动过速引起的心律失常性心肌病的诊断标准为:①有心慌、[[气短]]、[[下肢水肿]]等[[心功能不全]]的[[主诉]],并有心率增快、[[心脏扩大]]、[[心尖]]部[[收缩期杂音]]等心力衰竭[[体征]];②有较长时间的无休止性心动过速的发作病史及资料;③[[心电图]]可见无休止性心动过速的发作,[[超声心动图]]可发现心脏扩大、心室壁变薄、心脏收缩功能减退;④可排除是由[[冠心病]]、[[高血压性心脏病]]、[[先天性心脏病]]或其他器质性[[心脏病]]引起的心力衰竭和快速心律失常;⑤快速心律失常控制后心力衰竭明显好转,心肌病可有部分逆转。 根据病史、症状、体征及心电图表现可明确诊断。 1972年Keane等采用的诊断标准为: 1.异位房性频率不恒定 平均频率低于180次/min,极少超过200次/min。 2.P′波易辨认 额面电轴几乎均异常。 3.心动过速呈持续性或反复持续性发作,两型可互相转变。 4.[[抗心律失常药]]物治疗常无效。 ==慢性自律性房性心动过速的诊断== ===慢性自律性房性心动过速的检查化验=== 主要依靠[[心电图]]诊断,心电图特征有: 1.慢性持续性[[自律性房性心动过速]]的心电图特点 (1)房性频率常较[[阵发性房性心动过速]]为慢:一般为150~180次/min,也可为100~150次/min,很少超过200次/min。 (2)异位P′波在标准导联中易于辨认:即使[[心房]]率快速时也易分辨。P′波的平均额面电轴为+110°~-90°,多数小于0°。P′波在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联多半倒置,也可直立。 (3)心房率变动较大:清醒与[[睡眠]]时心房率可相差50次/min以上。[[动态心电图]]报告24h内可相差80次/min左右,这与[[自主神经]]功能的影响有关。对体位、[[呼吸]]、[[吞咽]]、[[迷走神经]]刺激、活动、[[疼痛]]刺激以及情绪激动等因素很敏感,这些因素可以明显改变心房率。也有无诱因的自发增速的倾向。 (4)[[心动过速]]常伴有[[房室传导阻滞]]:大多呈二度Ⅰ型或[[一度房室传导阻滞]]。即使心房率明显缓慢也不完全消除。但当恢复窦性心律后则房室传导阻滞即消失,提示系房室交接区组织功能性阻滞所致,[[传导]]系统本身无器质性病变。二度Ⅰ型房室传导阻滞的比例波动也大,可为3∶2、4∶3、5∶4及6∶5等。当呈1∶1房室传导时,[[静脉注射]]毛花苷C可促使二度Ⅰ型[[传导阻滞]]出现。 (5)慢性持续性[[房性心动过速]]发作期从不出现窦性心律。 (6)慢性持续性房性心动过速可持续数天、数年甚至十余年。 2.慢性反复性自律性房性心动过速的心电图特点 (1)为一系列短阵房性心动过速,反复持续发作。每阵房性心动过速的发作时间一般为1~7s,个别长达21s。 (2)每阵发作的心房率为94~214次/min,多数为100~180次/min。 (3)每阵房性心动过速之间有窦性搏动1~4个,窦性搏动在3个以上者多有[[窦性心律不齐]]。 (4)房性心动过速的P′波与窦性P波形态均不相同:P′波在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联直立。P′-R间期可随心率的快慢而改变,心率差异不大时则较固定,为0.12~0.17s。P′-P′间期不等,频率越慢变化越明显,差值为0.04~0.14s。故R-R间期也不等。常可见到P′-P′间期先逐渐缩短,继而进行性延长直至房性心动过速中止。 (5)慢性反复性自律性房性心动过速发作时联律间期一般不固定,差值为0.02~0.24s。可伴有单独[[房性期前收缩]],其联律间期与房性心动过速发作时的联律间期明显不等,差值为0.04~0.22s。 (6)某些持续性自律性房性心动过速可因说话、活动等因素影响,转为短阵反复性自律性房性心动过速,吸屏试验可暂恢复窦性心律。继而又反复发作自律性房性心动过速。当停止刺激后由短阵反复性自律性房性心动过速回复为持续性自律性房性心动过速。 (7)慢性反复性自律性房性心动过速发作时,可合并二度Ⅰ型房室传导阻滞,约占30%。 3.慢性反复性折返性房性心动过速的心电图特点 (1)每次房性心动过速均由窦性心动周期进行性缩短并达到临界程度时发生,反复发作连绵不断。窦性心搏间期缩短率越小(缩短越显著),则相邻的两阵房性心动过速之间相隔的窦性心搏就越多。 (2)反复性折返性房性心动过速中,各异位P′波形态一致,在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联一定直立。 (3)反复性折返性房性心动过速中的第一个[[心动周期]]可长短不一,折返途径不变或折返途径改变,尚未破坏[[传导通路]]上近端共同通道的存在时,反复性房性心动过速持续;当折返途径因各种原因改变明显以致破坏了近端共同通道存在时,心动过速终止,窦性心律恢复。 (4)反复性折返性房性心动过速发作间期中出现的房性期前收缩,其联律间期与反复性折返性房性心动过速中的联律间期明显不同。 (5)反复性折返性房性心动过速可自行终止,吸屏试验使窦性心动周期一致。也可使反复性折返性房性心动过速终止。但[[洋地黄]]不能减少或终止反复性折返性房性心动过速的发作。 (6)慢性反复性折返性房性心动过速可分成下列两个类型: ①窦[[性周期]]进行性缩短达到某临界值时,由1个P-R间期不延长的窦性P波诱发一阵房性心动过速。其机制是窦性激动落在传导径路某处延长的不应期中,发生3相传导阻滞形成折返性房性心动过速。 ②窦性周期进行性延长,达到临界值时诱发房性心动过速。其机制可能是发生4相传导阻滞。 ===慢性自律性房性心动过速的鉴别诊断=== 1.[[阵发性室上性心动过速]] 特点为突然发作、突然终止。异位频率固定,心率常大于180次/min,[[心动过速]]发作持续数分钟、数小时至数天不等,但罕见持续超过10天。用[[普罗帕酮]]、[[ATP]]等[[抗心律失常药]]物治疗可终止发作。 2.[[房性心动过速伴房室传导阻滞]] 本症常为[[洋地黄中毒]]表现,或并发于其他严重情况,如[[肺心病]]、[[低血钾]]、[[缺氧]]等,并可进一步发展为更严重的[[心律失常]]。如不及时处理易导致死亡。 3.持续性反复性房室交接区性心动过速(RAVNT) 与慢性[[房性心动过速]]的鉴别有时较困难,但RAVNT是以折返机制构成环形运动,呈1∶1房室传导。RAVNT患者的P波电轴常在-90°~+15°;而慢性持续性房性心动过速多伴有不同程度的[[房室传导阻滞]],其P波电轴常在+110°~-90°,故可作鉴别。 4.短阵房性[[阵发性心动过速]] 反复发作的短阵房性心动过速,可由[[吞咽]]或[[呼吸]]动作诱发,每一阵发作时间短暂,在[[阵发性房性心动过速]]之间,有一系列窦性心搏,而慢性反复性房性心动过速之间仅有1~4个窦性心搏间隔。 ==慢性自律性房性心动过速的并发症== 可并发[[心律失常]]性[[心肌病]]、慢性充血性[[心力衰竭]]等[[并发症]]。 ==慢性自律性房性心动过速的预防和治疗方法== 1.无器质性[[心脏病]]的慢性[[房性心动过速]]患者预后良好,很少发生[[心力衰竭]]和[[脑血管]][[并发症]]。许多患者可承受[[外科手术]]、[[妊娠]]。但有器质性心脏病预后不良,应积极治疗原发[[疾病]]。 2.可消除各种诱因,如[[精神紧张]]、情绪激动、吸烟、饮酒、[[过度疲劳]]、[[焦虑]]、[[消化不良]]等。应避免过量服用[[咖啡]]或浓茶等。必要时可服用适量的[[镇静药]]。 ===慢性自律性房性心动过速的西医治疗=== (一)治疗 1.药物治疗 各类[[抗心律失常药]]物都可选用,但疗效差。多数患者在抗心律失常药物治疗后,仅能使异位[[房性心动过速]]减慢和(或)使[[房室传导阻滞]]增加,使[[心室]]率减慢。个别病例在应用[[洋地黄]]、[[普鲁卡因胺]]、[[奎尼丁]]或[[电击]]复律后房性[[心动过速]]可有短暂终止。[[普萘洛尔]]([[心得安]])、[[地尔硫卓]]([[硫氮卓酮]])、[[维拉帕米]]可减慢房性心动过速的心室率,偶也可使其终止。少数病例用[[胺碘酮]]、[[氟卡尼]]治疗有效。年龄较大的患者应考虑是否合并[[病态窦房结综合征]]。吸屏试验可使部分反复性病例暂时恢复窦性心律,但不能制止房性心动过速的再次发作。 有器质性[[心脏病]]的患者应积极治疗其原发病。应注意对加重[[心律失常]]的其他因素的控制。如[[心力衰竭]]、[[电解质紊乱]]、[[内分泌疾病]]、[[心肌炎]]、[[心肌缺血]]等。若已合并心律失常性[[心肌病]],心力衰竭的治疗更为重要。 2.[[射频消融术]]治疗 可以根治,[[不良反应]]少,可作为首选。 3.[[外科手术]]治疗 对于药物疗效差、射频消融术不能奏效者,可以选择外科手术治疗。尤其是先天性的、自律性的、合并其他心脏病的患者。外科手术不仅能切除心律失常病灶,还可同时处理引起心律失常的其他[[解剖学]]基础。 (二)预后 慢性房性心动过速临床并非少见,多发生于儿童,常很顽固,易发展成心律失常性心肌病,危害性大。一旦诊断确定,应尽早治疗。 ==参看== *[[心血管内科疾病]] <seo title="慢性自律性房性心动过速,慢性自律性房性心动过速症状_什么是慢性自律性房性心动过速_慢性自律性房性心动过速的治疗方法_慢性自律性房性心动过速怎么办_医学百科" metak="慢性自律性房性心动过速,慢性自律性房性心动过速治疗方法,慢性自律性房性心动过速的原因,慢性自律性房性心动过速吃什么好,慢性自律性房性心动过速症状,慢性自律性房性心动过速诊断" metad="医学百科慢性自律性房性心动过速条目介绍什么是慢性自律性房性心动过速,慢性自律性房性心动过速有什么症状,慢性自律性房性心动过速吃什么好,如何治疗慢性自律性房性心动过速等。慢性自律性房性心动过速..." /> [[分类:心血管内科疾病]]
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