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憩室病
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憩 室 病 [[憩室]]是[[胃肠道]]([[消化道]])任何一部分向外的囊状突起。憩室最常发生的部位是[[大肠]]。数个憩室同时存在,称为[[憩室病]],这是常在中年后发生的一种[[病理]]状态。如果憩室发生[[炎症]],称为[[憩室炎]]。 - 憩 室 病 憩室病是数个憩室同时存在,通常发生在大肠。 憩室可发生在大肠的任何部位,但最常见的部位是[[乙状结肠]],即[[直肠]]上面的大肠最下段(见第99节)。憩室囊袋发生在肠壁薄弱处,通常是[[动脉]]穿过大肠[[肌肉]]层的部位。一般认为,大肠的[[痉挛]]增加了腔内压力,容易出现更多的憩室,并使已有的憩室变得更大。 憩室的直径大小不等,可从3~25mm。40岁以前少见,40岁以后开始常见。90岁以上的人会有许多憩室。 . [[症状]] 大多数憩室病患者没有症状。然而,一些学者认为,当病人出现难以解释的[[腹痛]]、[[腹泻]]和其他[[排便]]异常时,其确切病因就可能是憩室病。憩室的开口可以[[出血]],有时可以大出血,[[血液]]进入肠腔,再经[[肛门]]排出。当粪便嵌顿在憩室并损伤[[血管]](通常是憩室旁的血管)即可引起这种出血。[[升结肠]]比[[降结肠]]的憩室出血更常见。[[结肠镜检查]]能确定出血的原因。 请点击查看相关图表 - 憩室炎:选择[[外科手术]]的理由 憩室炎:选择外科手术的理由 病变情况 理由 2次以上的严重憩室炎(或50岁以下病人1次严重憩室炎) 发生严重[[并发症]]的危险性增高 病情迅速进展 发生严重并发症的危险性增高 [[腹部]]出现持续的[[压痛]]包块 有癌肿的可能 X线检查显示乙状结肠可疑的病变 有癌肿的可能 在男性或[[子宫]]切除后的女性小便时疼痛 可能是将要穿通[[膀胱]]的警告 服用[[皮质类固醇]]的病人突然出现腹痛 可能是大肠[[穿孔]],穿通腹腔膜 憩室本身并无危险性。但是粪便停滞于憩室内不仅可以引起出血,而且还可以引起炎症、[[感染]],导致憩室炎。 . 治疗 通常,治疗的目的是为了减少肠道痉挛。进食高[[纤维]]食物([[蔬菜]]、水果和燕麦片)是减少痉挛的最好方法。如果进食高纤维食物无效,可补充未精制的麦麸或使用容积[[性导]][[泻药]],如在240ml水中加入3.5g[[车前草]],每天1次或2次。[[甲基纤维素]]可能也有一定疗效。因为需要一定的肠腔压力来推动肠内容物运行,因此,应该避免低纤维饮食。 憩室不需要外科手术治疗。但是,由于巨大的憩室发生感染和穿孔的可能性较大,因此,需要进行手术治疗。 - 憩 室 炎 憩室炎是一个或多个憩室的炎症或感染。 憩室炎在40岁以下者比40岁以上者少见。但是,任何年龄发病都可以较严重。在50岁以下,需要手术治疗的憩室炎病人,男性是女性的3倍;而70岁以上则女性是男性的3倍。 . 症状和诊断 典型的初发症状是疼痛、压痛(通常在左下腹部)和[[发热]]。 如果医生知道病人已患有憩室病,那么,当病人出现这些典型症状时,就可作出憩室炎的诊断。用于明确诊断或评价病人问题严重性的钡剂[[灌肠]]X线检查可能造成发炎肠道的损伤或穿孔,因此,通常推迟到几周以后才能做这种检查。 [[阑尾炎]]和大肠或[[卵巢]]的癌肿是最常与憩室炎混淆的[[疾病]]。[[计算机体层摄影]](CT)或[[超声波]]扫描可用来明确病人的问题不是阑尾炎或[[脓肿]]。为了排除癌肿的可能性,尤其是当病人有出血时,可作结肠镜检查。有时采用[[剖腹探查术]]来明确诊断。 . 并发症 憩室炎的炎症能引起大肠与其他器官之间的异常连接通道(瘘管)。多数瘘管出现在乙状结肠与膀胱之间。这种瘘管在男性更常见,但子宫切除后的妇女发生这种瘘管的危险性就会增加。发生这种瘘管后,肠内容物包括正常肠道细菌,就会进入膀胱,引起[[泌尿道感染]]。其他瘘管可出现在大肠与[[小肠]]、子宫、[[阴道]]、腹壁,甚至与[[大腿]]或[[胸腔]]之间。 憩室炎可能的并发症包括憩室周围炎症、肠壁炎症扩散、憩室壁破裂(穿孔)、脓肿、[[腹腔感染]]([[腹膜炎]])、出血和[[肠梗阻]]。 . 治疗 轻度憩室炎可通过在家休息、食用流质食物和口服[[抗生素]]治疗,通常症状会迅速消失。几天后,病人可进食低纤维的软质食物,每天饮些车前草制剂。1个月后,病人可以恢复普通饮食。 如果病人出现较严重症状,如腹痛部位固定、发热和其他严重感染或并发症,通常需要住院治疗,[[静脉输液]]和静脉输注抗生素,卧床休息,暂禁食,直至症状缓解。 如果经上述治疗,症状仍不减轻,尤其是腹痛、压痛和发热加重者,就有必要行手术治疗。只有20%的憩室炎病人,因[[内科]]治疗不能缓解而需行手术治疗。其中70%的病人是因为腹痛和炎症严重,其余是因为出血、瘘管或梗阻。有时,病人还没有出现炎症、感染或并发症时,就建议进行手术治疗,这是因为病人发生某种需手术治疗的问题的危险性较高,而在出现这些问题之前进行手术,更简单和安全。 [[肠穿孔]]和腹膜炎的病人应住院作紧急外科手术治疗。通常,[[外科]]医生会切除穿孔的肠段,在大肠和皮肤表面建立一个通道和开口,称为[[结肠造瘘术]]。肠道切除的断端在第二次手术时再连接好,并[[缝合]]封闭[[结肠]]造瘘的[[皮肤]]开口。 当发生大出血时,可通过向大肠的供血[[动脉内注射]]一种染料,再摄取X线片,称为[[血管造影]]检查方法,这种方法可以确定出血的准确部位。注射[[血管收缩]]药物对控制出血可能有效,但也有危险,尤其在老年人。在一些病例,几天后再出血,常需手术治疗。只有当出血部位明确后,才可能切除相应的受累肠段,否则,只能作更大范围的肠段切除,称为[[结肠次全切除术]]。如果经过治疗出血停止(或显著减少),确定其出血病灶的最好方法是结肠镜检查。 对肠道瘘管的治疗包括切除大肠瘘管开始处的受累肠段,并吻合切除断端。 ==参考== *[[家庭诊疗/憩室病|《默克家庭诊疗手册》- 憩室病]]
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