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手部伸肌腱损伤
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[[手指]]的伸展系统是[[肌腱]]与[[筋膜]]、[[腱膜]]、[[韧带]]的综合体,其作用与结构比[[屈肌]]腱系统远为复杂,[[解剖]]上称指背腱膜(dorsal aponeurosis),又称伸腱装置(extensor apparatus)。只有熟悉它的解剖与了解每个结构的作用,才能在损伤时恰当地修复或重建其功能(图1)。 ==手部伸肌腱损伤的病因== (一)发病原因 多因切割伤及铰轧伤所致。 (二)发病机制 ==手部伸肌腱损伤的症状== 各伸腱损伤后,其可各[[指、拇、脘的伸展功能完全丧失]]。 伸指肌腱亦可分为5区(图2)。 Ⅰ区:终腱止点到中央腱止点间。 Ⅱ区:中央腱止点至[[近节指骨]]中部(伸腱扩张部远端)。 Ⅲ区:伸腱扩张部至[[腕背]][[韧带]]远侧缘。 Ⅳ区:腕背韧带区域。 Ⅴ区:[[前臂]]部。 根据[[外伤]]史,受伤部位,伸拇、指[[功能障碍]],诊断一般不难。 ==手部伸肌腱损伤的诊断== ===手部伸肌腱损伤的检查化验=== [[X线]]检查常无阳性发现。 ==手部伸肌腱损伤的并发症== 治疗不当或术后粘连,使伸拇、指[[功能障碍]]。 ==手部伸肌腱损伤的预防和治疗方法== (一)治疗 1.新鲜的伸指肌腱修复 伸指肌腱除Ⅳ区处有[[骨纤维]]管及[[滑膜]]鞘,其他部位均被腱周组织包裹而无[[腱鞘]]。因而,仅需作端端[[缝合]]。若伤在指背[[腱膜]]部分,除中央腱、侧腱需缝接,腱膜修复后用掌侧[[石膏]]夹固定于伸指、伸腕位置,术后粘连问题不如屈指[[肌腱]]重。 2.[[伸肌]]腱损伤的治疗方法 由于[[手背]][[皮肤]]薄,弹性大,其与伸肌腱间有一层[[疏松结缔组织]],伸肌腱无腱鞘并有腱周组织,除伸肌[[支持带]]下外,伸指肌腱很少发生严重粘连。因此,只要局部条件许可,均应进行[[一期修复]],效果良好。其[[手指]]部伸肌腱损伤的晚期修复方法较多,且有些疗效并不满意。因此,更应强调一期修复的重要性。 (1)锤状指的治疗:新鲜闭合性[[肌腱断裂]]所致锤状指[[畸形]],伤后应立即用[[夹板]]将伤指于近侧[[指间关节]]屈曲、远侧指间关节过伸位固定5~6周(图3A);伴末节[[指骨]]背侧[[撕脱骨折]]者,采用Bunnell钢丝抽出缝合法将撕脱骨块固定(图3B):即采用远侧指间关节背侧“S”形或“Y”形切口,显露伴有撕脱骨块的伸肌腱,用[[克氏针]]在骨块复位的情况下,穿过[[远节指骨]]至其掌侧,将一抽出钢丝从背侧穿至掌侧,垫以纱垫后在纽扣上打结,露出抽出钢丝,[[闭合伤]]口。并用夹板于近侧指间关节屈曲、远侧指间关节过伸位固定。陈旧性肌腱断裂损伤,可行肌腱修复术:采用远侧指间关节背侧“S”形或“Y”形切口,显露已被[[瘢痕]]连接的伸指肌腱远端止点,将其于近止点处切断,自近端连同[[瘢痕组织]]一起向近侧稍加游离,切勿切除瘢痕,否则将因肌腱缺损而无法缝合;于手指末节伸直位,将两断端[[重叠缝合]];可用一克针暂时将远侧指间关节在过伸位、近侧指间关节屈曲100°位固定,或用一夹板于上述位置固定。病程长、[[疼痛]]明显的体力劳动者,可行远侧指间关节[[固定术]]。关于远侧指间关节固定的位置,如从手指屈曲时的功能上考虑,应将其固定于屈曲15°~20°位;如从手的美观方面考虑,则将其固定于平伸位。 (2)中央腱束损伤:新鲜损伤,只要局部条件允许,应行直接缝合一期修复,其方法简单,效果良好。陈旧性损伤,侧腱束正常者,可采用侧腱束进行修复:以近侧指间关节为中心,于手指背侧做一弧形切口,显露指背的伸肌结构,可发现损伤的中央腱束已被瘢痕组织连接;探查两侧腱束,如侧腱束完好,可将其向近、远两侧游离,使之向近侧指间关节背侧靠拢;在近侧指间关节伸直位,于其背侧将两侧腱束缝合在一起,固定两针或将两侧腱束于近侧指间关节近端切断,将其远侧段于近侧指间关节背面交叉,于近侧指间关节伸直位,再分别与对侧的侧腱束近端缝合。侧腱束亦有损伤者,可采用[[肌腱移植]]修复术(图4)。 (3)伸肌腱帽损伤:新鲜损伤,可行直接缝合;损伤不久,腱帽组织尚完整者,仍可直接缝合(图5)。陈旧性损伤,不能直接缝合者,可采用伸指肌腱瓣修复法或伸肌腱帽自身修复法或[[联合腱]]修复法等进行修复(图6)。术后将[[掌指关节]]于伸直位固定3周。 3.手、腕及[[前臂]]伸肌腱损伤 新鲜损伤,均应尽可能行一期修复;损伤时间较短,肌腱无缺损者,二期仍可行直接缝合;如伤后时间较久或肌腱有缺损,不能直接缝合者,则可行肌腱移植或肌腱移位予以修复。[[腕背]]部的伸指肌腱位于[[腱滑膜鞘]]内,此处[[肌腱损伤]]修复时,为避免修复的肌腱与其粘连,肌腱缝合部最好不在腱鞘内或将腱鞘切开。 (1)[[拇长伸肌腱]]损伤:新鲜损伤者,一期修复效果良好。晚期肌腱回缩,不能直接缝合,则行[[食指]]固有伸肌腱移位修复。方法为:于食指掌指关节背侧做一小[[横切口]],在食指指总伸肌腱的尺侧和深面找到食指固有伸肌腱,并于其止点处切断,远端缝于食指指总伸肌腱上。于腕背偏桡侧做一小横切口,将已切断的食指固有伸肌腱从此切口中抽出(图7)。在拇长伸肌腱损伤处附近做一弧形切口,分离出拇长伸肌腱远侧断端,于此切口与腕部切口之间打一皮下隧道,将食指固有伸肌腱通过皮下隧道从此切口内拉出。在腕背伸、[[拇指]]外展、掌指关节和指间关节伸直位,将食指固有伸肌腱近端与拇长伸肌腱远端做编织缝合。术后于拇指外展、掌指关节和指间关节伸直位用石膏托固定3周。 术前先检查示指固有伸肌腱是否存在。即患手握拳,单独伸展示指,如能有力伸直则表示存在,在示[[指掌]]指[[关节]]背侧做一横切口,腱帽近侧可见两条伸肌腱,桡侧为指总伸肌腱而尺侧较深的一条为示指固有伸肌腱,遂加游离而切断。通过皮下于近端切口引出,于第4区格出口处拐弯与拇长伸肌腱平行,与拇长伸肌腱远段在适当张力下缝合(图8)。 (2)指总伸肌腱缺损的修复:不整齐污染伤引起手背软组织伸肌腱缺损的早期治疗常是先作[[创面]]覆盖,肌腱缺损留待二期处理。最理想的方法为带[[趾长伸肌]]腱的足背[[皮瓣]]游离[[移植]],效果最佳,但需有过硬的[[显微外科]]基本功。早期如采用[[带蒂皮瓣]]覆盖,则可作游离肌腱移植。某种伤情下,如梳棉机伤缺损长而且是多根伸腱缺损,则可取[[跖肌]]腱或[[掌长肌]]腱作为移植物,以[[尺侧腕屈肌]]转移为动力肌,近端与尺侧腕屈肌腱作编入缝合,远端四尾分别与4个手指的指总伸肌腱吻合(图9)。伸展手指的力量不需要太强,在Ⅲ或Ⅴ区,有时将缺损肌腱的远段编入邻指的健康伸腱,以1带2,甚至以1带3。 (二)预后 一般预后尚好。 ==参看== *[[骨科疾病]] <seo title="手部伸肌腱损伤,手部伸肌腱损伤症状_什么是手部伸肌腱损伤_手部伸肌腱损伤的治疗方法_手部伸肌腱损伤怎么办_医学百科" metak="手部伸肌腱损伤,手部伸肌腱损伤治疗方法,手部伸肌腱损伤的原因,手部伸肌腱损伤吃什么好,手部伸肌腱损伤症状,手部伸肌腱损伤诊断" metad="医学百科手部伸肌腱损伤条目介绍什么是手部伸肌腱损伤,手部伸肌腱损伤有什么症状,手部伸肌腱损伤吃什么好,如何治疗手部伸肌腱损伤等。手指的伸展系统是肌腱与筋膜、腱膜、韧带的综合体,其作用与结构比..." /> [[分类:骨科疾病]]
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