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持续性枕后位、枕横位
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[[胎位异常]]是造成[[难产]]的常见因素之一。[[分娩]]时枕前位(正常胎位)约占90%,而胎位异常约占10%,其中胎头位置异常居多,有因胎头在[[骨盆腔]]内旋转受阻的[[持续性枕横位]]、[[持续性枕后位]];有因胎头俯屈不良呈不同程度仰伸的[[面先露]]、[[额先露]];还有高直位、前不均倾位等,总计约占6%~7%。胎产式异常的[[臀先露]]约占3%~4%,肩先露已极少见。此外还有[[复合先露]]。在分娩过程中,胎头以枕后位或枕横位衔接,在下降过程中,胎头枕部因强有力宫缩绝大多数能向前转135°或90°,转成枕前位而自然分娩。若胎头[[枕骨]]持续不能转向前方,直至分娩后期仍然位于母体[[骨盆]]的后方或侧方,致使分娩发生困难者,称为持续性枕后位(persistent occipito posterior position)或持续性枕横位(persistent occipitotransverse position)。 ==持续性枕后位、枕横位的病因== 1、[[骨盆]]异常 常发生于[[男型骨盆]]或[[类人猿型骨盆]]。这两类骨盆的特点是入口平面前半部较狭窄,不适合胎头枕部衔接,后半部较宽,胎头容易以枕后位或枕横位衔接。这类骨盆常伴有[[中骨盆狭窄]],影响胎头在中骨盆平面向前旋转而成为[[持续性枕后位]]或[[持续性枕横位]]。 2、胎头俯屈不良 若以枕后位衔接,[[胎儿]][[脊柱]]与母体脊柱接近,不利于胎头俯屈,胎头[[前囟]]成为胎头下降的最低部位,而最低点又常转向骨盆前方,当前囟转至前方或侧方时,胎头枕部转至后方或侧方,形成持续性枕后位或枕横位。 3、其他 [[子宫收缩乏力]]影响胎头俯屈及内旋转,容易造成持续性枕后位或枕横位。有学者报道前壁[[胎盘]]时枕后位的发生率高。 胎头多以枕横位衔接,即使以枕后位衔接,在[[分娩]]过程中,强有力的宫缩多能使胎头枕部向前转90°~135°,转成枕前位而自然分娩。若不能转成枕前位时,可有以下两种分娩机制: 1、枕左(右)后位 胎头枕部到达中骨盆向后行45°内旋转,使[[矢状缝]]与骨盆前后径一致。胎儿枕部朝向[[骶骨]]成正枕后位。其分娩方式有两种:①胎头俯屈较好:当胎头继续下降至前囟抵达[[耻骨弓]]下时,以前囟为支点,胎头俯屈使顶部及枕部自会阴前缘娩出。继之胎头仰伸,相继由[[耻骨联合]]下娩出额、鼻、口、颏。此种分娩方式为枕后位经阴道助娩最常见的方式。②胎头俯屈不良:当[[鼻根]]出现在耻骨联合下缘时,以鼻根为支点,胎头先俯屈,从[[会阴]]前缘娩出前囟、顶及枕部,然后胎头仰伸,使鼻、口、颏部相继由耻骨联合下娩出。因胎头以较大的枕额周径旋转,胎儿娩出更加困难,多需手术助产。 2.枕横位 部分枕横位于下降过程中无内旋转动作,或枕后位的胎头枕部仅向前旋转45°成为持续性枕横位。持续性枕横位虽能经阴道分娩,但多数需用手或行[[胎头吸引术]]将胎头转成枕前位娩出。 ==持续性枕后位、枕横位的症状== 1、[[临床表现]] [[临产后胎头衔接较晚]]及俯屈不良,由于枕后位的胎先露部不易紧贴宫颈及[[子宫]]下段,常导致协调性子宫收缩[[乏力]]及宫颈扩张缓慢。因[[枕骨]]持续位于[[骨盆]]后方压迫[[直肠]],产妇自觉[[肛门坠胀]]及[[排便感]],致使宫口尚未开全时,过早使用腹压,容易导致[[宫颈前唇水肿]]和产妇[[疲劳]],影响产程进展。[[持续性枕后位]]常致[[第二产程延长]]。若在[[阴道]]口虽已见到胎发,但历经多次宫缩时屏气却不见胎头继续顺利下降时,应想到可能是持续性枕后位。 2、[[腹部]]检查 在宫底部触及胎臀,胎背偏向母体的后方或侧方,在对侧可以明显触及[[胎儿]]肢体。若胎头已衔接,有时可在胎儿肢体侧[[耻骨联合]]上方扪到胎儿颏部。胎心在脐下偏外侧听得最响亮,枕后位时因胎背伸直,前胸贴近母体腹壁,也可以在胎儿肢体侧的胎[[胸部]]位听到。 3、[[肛门]]检查或阴道检查 当肛查宫颈部分扩张或开全时,若为枕后位,感到[[盆腔]]后部空虚,查明胎头[[矢状缝]]位于骨盆[[斜径]]上,[[前囟]]在骨盆右前方,[[后囟]](枕部)在骨盆左后方则为枕左后位,反之为枕右后位。查明胎头矢状缝位于骨盆横径上,后囟在骨盆左侧方,则为枕左[[横位]],反之为枕右横位。若出现胎头水肿、[[颅骨]]重叠、[[囟门]]触不清,需行阴道检查借助胎儿[[耳廓]]及[[耳屏]]位置及方向判定胎位,若耳廓朝向骨盆后方,即可诊断为枕后位;若耳廓朝向骨盆侧方,则为枕横位。 4、[[B型超声检查]] 根据胎头颜面及枕部的位置,可以准确探清胎头位置以明确诊断。 ==持续性枕后位、枕横位的诊断== ===持续性枕后位、枕横位的检查化验=== 1、[[腹部]]检查 在宫底部触及胎臀,胎背偏向母体的后方或侧方,在对侧可以明显触及[[胎儿]]肢体。若胎头已衔接,有时可在胎儿肢体侧[[耻骨联合]]上方扪到胎儿颏部。胎心在脐下偏外侧听得最响亮,枕后位时因胎背伸直,前胸贴近母体腹壁,也可以在胎儿肢体侧的胎[[胸部]]位听到。 2、[[肛门]]检查或[[阴道]]检查 当肛查宫颈部分扩张或开全时,若为枕后位,感到[[盆腔]]后部空虚,查明胎头[[矢状缝]]位于[[骨盆]][[斜径]]上,[[前囟]]在骨盆右前方,[[后囟]](枕部)在骨盆左后方则为枕左后位,反之为枕右后位。查明胎头矢状缝位于骨盆横径上,后囟在骨盆左侧方,则为枕左[[横位]],反之为枕右横位。若出现胎头水肿、[[颅骨]]重叠、[[囟门]]触不清,需行阴道检查借助胎儿[[耳廓]]及[[耳屏]]位置及方向判定胎位,若耳廓朝向骨盆后方,即可诊断为枕后位;若耳廓朝向骨盆侧方,则为枕横位。 3、[[B型超声检查]] 根据胎头颜面及枕部的位置,可以准确探清胎头位置以明确诊断。 ===持续性枕后位、枕横位的鉴别诊断=== 根据胎头颜面及枕部的位置,可以准确探清胎头位置以明确诊断,一般不会诊断错误,但应区别是枕后位还是枕横位。 ==持续性枕后位、枕横位的并发症== [[临产后胎头衔接较晚]]及俯屈不良,由于枕后位的胎先露部不易紧贴宫颈及[[子宫]]下段,常导致协调性子宫收缩[[乏力]]及宫颈扩张缓慢。因[[枕骨]]持续位于[[骨盆]]后方压迫[[直肠]],产妇自觉[[肛门坠胀]]及[[排便感]],致使宫口尚未开全时,过早使用腹压,容易导致[[宫颈前唇水肿]]和产妇[[疲劳]],影响产程进展。 对母体的影响 [[胎位异常]]导致[[继发性]][[宫缩乏力]],使产程延长,常需手术助产,容易发生软产道损伤,增加[[产后出血]]及[[感染]]的机会。若胎头长时间压迫软产道,可发生[[缺血]][[坏死]]脱落,形成[[生殖]]道瘘。 对[[胎儿]]的影响 由于[[第二产程延长]]和手术助产的机会增多,常引起[[胎儿窘迫]]和[[新生儿窒息]],使围生儿[[死亡率]]增高。 ==持续性枕后位、枕横位的预防和治疗方法== 孕妇不宜久坐久卧,要增加诸如散步,揉腹,转腰等轻柔的活动。 [[胎位不正]]在许多孕妇[[怀孕]]期间都曾经出现过,但绝大部分人到了[[妊娠]]末期都能够自行纠正,准妈妈大可不必为此[[焦虑]]。 [[大便]]要畅通,最好每日大便。 ===持续性枕后位、枕横位的西医治疗=== 1、第一产程 严密观察产程,注意胎头下降、宫颈扩张程度、宫缩强弱及胎心有无改变,应估计到产程要长,需保证产妇充分的营养与休息,让产妇朝向胎背的对侧方向侧卧,以利胎头枕部转向前方。若宫缩欠佳,应尽早[[静脉滴注]][[催产素]]。宫口开全之前,嘱产妇不要过早屏气用力,以免引起[[宫颈前唇水肿]]而阻碍产程进展。若产程无明显进展,胎头较高或出现[[胎儿窘迫]]征象,应考虑行剖宫产结束[[分娩]]。 2、第二产程 若第二产程进展缓慢,初产妇已近2小时,经产妇已近1小时,应行[[阴道]]检查。当胎头双顶径已达[[坐骨棘]]平面或更低时,可先行徒手将胎头枕部转向前方,使[[矢状缝]]与[[骨盆]]出口前后径一致,或自然分娩,或阴道助产([[低位产钳术]]或[[胎头吸引术]])。若转成枕前位有困难时,也可向后转成正枕后位,再以产钳助产。若以枕后位娩出时,需作较大的[[会阴]]侧切,以免造成[[会阴裂伤]]。若胎头位置较高,疑有[[头盆不称]],则需行[[剖宫产术]],中位产钳不宜使用。 3、第三产程 因产程延长,容易发生产后[[子宫收缩乏力]],故[[胎盘]]娩出后应立即[[肌注]][[子宫收缩剂]],以防发生[[产后出血]]。有[[软产道裂伤]]者,应及时修补。[[新生儿]]应重点监护。凡行手术助产及有软产道裂伤者,产后应给予[[抗生素]]预防[[感染]]。 ==持续性枕后位、枕横位的护理== 需要提醒各位准妈妈的是,上述[[疗法]]如果能够帮您将异常胎位转正固然很好,如果转不了也不必[[紧张]], 需要在预产期前1~2周住院待产,由医生根据孕妇的具体情况决定[[分娩]]方式。 ==持续性枕后位、枕横位吃什么好?== 忌寒凉性及胀气性食品,如:[[西瓜]]、山芋、豆类、奶类等。 ==参看== *[[产科疾病]] <seo title="持续性枕后位、枕横位,持续性枕后位、枕横位症状_什么是持续性枕后位、枕横位_持续性枕后位、枕横位的治疗方法_持续性枕后位、枕横位怎么办_医学百科" metak="持续性枕后位、枕横位,持续性枕后位、枕横位治疗方法,持续性枕后位、枕横位的原因,持续性枕后位、枕横位吃什么好,持续性枕后位、枕横位症状,持续性枕后位、枕横位诊断" metad="医学百科持续性枕后位、枕横位条目介绍什么是持续性枕后位、枕横位,持续性枕后位、枕横位有什么症状,持续性枕后位、枕横位吃什么好,如何治疗持续性枕后位、枕横位等。胎位异常是造成难产的常见因素之一..." /> [[分类:产科疾病]]
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