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放射性肺炎
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{{头部模板-炎症}} [[放射性肺炎]] (radiation pneumonitis)系由于[[肺癌]] 、[[乳腺癌]] 、[[食管癌]] 、[[恶性淋巴瘤]]或[[胸部]]其他[[恶性肿瘤]]经[[放射治疗]]后,在放射野内的正常肺组织受到损伤而引起的[[炎症反应]]。轻者无症状,[[炎症]]可自行消散;重者肺脏发生广泛[[纤维化]],导致[[呼吸]]功能损害,甚致[[呼吸衰竭]] 。 ==病因== {{百科小图片|bk9e4.jpg|放射性肺炎}}放射性肺炎的发生、严重程度与放射方法、放射量、放射面积、放射速度均有密切关系。有认为放射量阈在3周内为2500~3000rad。据上海医科大学中山医院临床统计,剂量在6周内小于2000rad,一般极少发生[[肺炎]],剂量超过4000rad则肺炎明显增多,放射量超过6000rad者,必有放射性肺炎。放射野越大发生率越高;大面积放射的肺组织损伤较局部放射为严重,照射速度越快,越易产生肺损伤。其他影响因素如个体对[[放射线]]的[[耐受性]]差,肺部原有病变如肺炎、[[气管炎]]、[[慢性支气管炎]]、慢性阻塞性[[肺部疾病]]以及再次放射治疗等均易促进放射性肺炎的发生。某些[[化疗药物]]亦可能加重肺部的放射治疗反应。老年和儿童对放射治疗的耐受性差。 ==[[病理]]改变== {{百科小图片|bk9e5.jpg|放射性肺炎}}[[急性期]]的病理改变多发生于放射治疗后1~2月,亦有迟至治疗结束后半年始发现。表现为肺血管特别是[[毛细血管]]损伤产生[[充血]]、[[水肿]]和[[细胞]]浸泣,[[肺泡]]Ⅱ型细胞再生低下,[[淋巴管扩张]]和透明膜形成。急性变化有可能自行消散,但常引起肺[[结缔组织]]增生,纤维化和玻璃样变。慢性期往往发生于放射治疗9个月以后,病理为广泛肺泡纤维化,肺脏收缩、毛细血管内膜增厚、硬化、管腔狭窄或阻塞而导致[[肺循环]]阻力增高和[[肺动脉高压]]。[[胸膜]]也可因炎变和纤维化而增厚。[[细支气管]]粘膜[[上皮]][[间变]],肺中继发性感染,可促进[[放射性]]纤维化。 ==[[临床表现]]== {{百科小图片|bk9e6.jpg|放射性肺炎}}轻者无症状,多于放射治疗后2~3周出现[[症状]],常有刺激性、干性[[咳嗽]]、伴气急、[[心悸]]和[[胸痛]],不发热或低热、偶有[[高热]]。气急随[[肺纤维化]]加重呈进行性加剧、容易产生[[呼吸道感染]]而加重[[呼吸道]]症状。并发放射性[[食管炎]]时出现[[吞咽困难]]。若放射损伤[[肋骨]],产生[[肋骨骨折]],局部有明显[[压痛]]。体检见放射部位[[皮肤萎缩]]、变硬,肺部可闻及干、湿[[罗音]]和磨擦音。肺部广泛、严重纤维化,最后导致肺功能[[高压]]及[[肺源性心脏病]] ,出现相应征象。 ==辅助检查== {{百科小图片|bk9e7.jpg|放射性肺炎治疗药物}}肺功能改变:肺放射性肺炎和纤维化都引起限制性[[通气]][[功能障碍]],肺[[顺应性]]减低,伴通气/血流比例降低和弥散功能减低,导致[[缺氧]]。有时胸片尚未发现异常,而[[肺功能检查]]已显示变化。 X线表现:多数于停止放疗一月后,肺部出阴影。急性期在照射的[[肺野]]上出现弥温性片状模糊阴影,其间隐约可见网状影,酷似[[支气管肺炎]]或[[肺水肿]]。病变的范围与[[胸廓]]表面照射野一致。慢性发生肺纤维化,呈条索状或团块状收缩或局限性[[肺不张]]。[[纵隔胸膜]]和[[心包]]有大量粘连,[[纵隔]]向患侧移位,同侧[[横膈]]升高和胸廓塌陷。 ==诊断== 根据放射治疗史,干性呛咳,进行性气急和胸部X线有炎症或纤维化改变可作出诊断,但应与肺部[[肿瘤]]恶化和[[转移性肿瘤]]相鉴别,以免误诊断续放射治疗;可造成死亡。[[支气管]]粘膜上皮经照射后常引起细胞间变,应与癌肿细胞慎加区别。{{百科小图片|bk9e8.jpg|放射性肺炎}}“放射性肺炎”的诊断一般并不复杂,可根据如下依据进行诊断:有放射性治疗史;病人有干性呛咳、进行性气急及肺部的Velcro罗音具有特征性;[[胸部X线检查]]可见肺部炎症或纤维化表现。多于停止放射治疗一个月后出现。急性期表现为在照射肺野出现片状或溶合成大片、致密的模糊阴影,其间隐约可见网状阴影,与支气管肺炎或肺水肿极为相似。慢性期表现为肺纤维化,呈网状,条索状或团块状收缩阴影,主要分布于[[肺门]]或纵隔两侧及其他放射肺野。由于肺纤维收缩,[[气管]]、[[心脏]]向患侧移位,同侧横膈抬高,正常肺组织产生[[代偿性肺气肿]]。发生肺动脉高压时,表现为[[肺动脉]]段突出或右心肥大。常有[[胸腔积液]]特征。特别注意的是需与肺转移性[[癌]]相鉴别,如果将放射性肺部损伤误作为肺转移性肿瘤,继续放疗,可造成死亡。放射性肺损伤的部位一般与照射野相符,经过一段时间观察肺纤维化后病灶会回缩,而转移癌会继续增大。为了预防放射性肺损伤的发生,应严格掌握放射野、时间和剂量,以尽量避免肺部的损伤。 ==预防== 放射性肺炎的防治关键在于“防”“防”的关键在于以下三点:(1)严格掌握[[放射剂量]]:一般在5周内放射量为2500rad的常规剂量较为安全。(2)控制放射野放射野越大发生率越高。(3)选择适当的照射速度以每周剂量800-1000rad为宜,一旦发现本病应尽早开始治疗阻断病程的进展,如已发生广泛肺纤维化则预后不良。 ==治疗措施== 为预防放射性肺炎的发生,应严格掌握放射总剂量及其单次剂量分配、照射野大小。乳腺癌作放射治疗,最好作切线投射,尽量避免肺部的损伤。在放射治疗过程中,应严密观察患者有无呼吸道症状及[[体温]]升高。X线检查发现肺炎,应立即停止放射治疗。 治疗方法主要是对症治疗,肺部[[继发感染]]给予[[抗生素]]。早期应用[[糖皮质激素]]有效。一般采用[[泼尼松]]40mg/d,4次分服,以后逐渐减量,3~6周为一疗程。抗凝[[疗法]]治疗[[小血管]][[栓塞]]无效。给予氧气吸入能改善低氧[[血症]]。 ==[[辨证]]治疗== 放射性肺炎的病因[[病机]]时指出'肺是对放射线较敏感的脏器之一'正常的肺组织在胸部的放射治疗时也会受到{{百科小图片|bk9e9.jpg|放射性肺炎}}损伤。放射线直接损伤肺泡上皮和毛细血管[[内皮细胞]]'使毛细血管充血水肿'发生肺水肿'继之小血管和支气管[[坏死]]'逐渐出现肺纤维化和[[肺硬化]]。中医认为放射线是一种毒热性杀伤因素'属[[热毒]]之邪'热能化火'灼伤肺脏'耗伤[[阴液]]。[[癌症]]病人[[正气]]不足'痰瘀内结。放射治疗使热邪伤阴'正不胜邪'热毒之邪与痰瘀互结'耗伤肺阴'灼伤肺络'影响肺的宣发与肃降'产生[[咳喘]]气促、[[呼吸困难]]'甚至[[紫绀]]等呼吸道症状。本病属本虚标实'阴伤、[[气虚]]、[[血瘀]]、热毒是其基本病机'治疗时根据不同阶段采取[[滋阴]]、[[益气]]、[[化瘀]]、[[解毒]]等治法。 辨证施治一般常分为以下三型: ===阴伤肺燥=== 多见于放疗后1~3个月'主要表现有刺激性[[干咳]]'无痰或少痰'[[咽痛]]'[[口干]]喜冷饮'[[胸闷]][[心烦]]'或伴低热'纳食不香'[[舌红少苔]]缺津'[[脉细数]]。治以[[滋阴清热]]'[[润肺]][[生津]]'用[[沙参麦冬汤]]、[[清燥救肺汤]]加减'常用药有[[麦冬]]、[[人参]]、[[半夏]]、[[阿胶]]、[[胡麻仁]]、[[石膏]]、[[枇杷叶]]、[[竹茹]]、[[竹叶]]、[[天花粉]]、[[知母]]、[[川贝]]、[[沙参]]、[[玉竹]]、[[银柴胡]]、[[百合]]、[[白薇]]等。 ===肺脾气虚兼血瘀=== 病人素体[[脾虚]]'加之放疗损伤'病程迁延'咳嗽反复发作'痰粘腻或稠厚成块'色白或带灰色'早晨[[咳痰]]较多'常伴胃脘[[痞满]]'[[纳差]]呕恶'[[乏力]]懒动'[[大便稀溏]]'小便数'舌质紫黯'苔白腻或黄腻'脉濡滑或滑细。治以补肺[[健脾]]'[[祛湿]]化瘀'以[[生姜]][[甘草]]汤合[[二陈汤]]加味'常用药可选人参、[[黄芪]]、[[茯苓]]、[[陈皮]]、[[法半夏]]、[[白术]]、[[苍术]]、[[川朴]]、八月扎、红花、[[苏木]]、[[鼠妇]]、[[露蜂房]]等。 ===热毒炽盛痰热郁肺=== 放疗后[[血管]]渗透性增强'肺泡间质水肿'易合并[[肺部感染]]'而使热毒和痰火内郁。多表现为[[恶寒发热]]'[[咳嗽痰多]]'痰粘厚或稠黄'咯吐不爽'咳甚胸痛或[[咳血]]'口干欲饮'[[舌红]]'苔薄黄或黄腻'[[脉滑]]数。治以[[清热解毒]]'[[清肺化痰]]'以[[清金]][[化痰]]汤、[[千金苇茎汤]]加减'用药常选[[桑白皮]]、[[黄芩]]、[[山栀子]]、知母、[[鱼腥草]]、二花、[[连翘]]、[[红藤]]、[[薏苡仁]]、[[冬瓜子]]、[[贝母]]、[[栝楼]]、[[桔梗]]、[[芦根]]、[[石斛]]等。 ==家庭护理== 如果得了“放射性肺炎”,患者一般可选用口服[[强的松]]或[[地塞米松]]。重症者可静滴地塞米松。合并肺部感染时,加用抗生素。患者一定不能焦急,家人更要做好家庭护理。 (一)积极给予心理疏导,使患者能够保持良好的精神状态,树立战胜[[疾病]]的信心。家人需多陪伴病人,给予生活上的照顾。 (二)要注意观察病人的呼吸次数及深浅情况,如病人出现[[口唇紫绀]],呼吸困难时应取半卧位,给予氧气吸入,有条件可静滴强的松或地塞米松等,以缓解症状。 (三)每天要观察体温变化,轻度[[发热]]可予以30%[[酒精]]或温水擦浴。[[推拿]][[涌泉穴]],[[合谷穴]],[[曲池穴]]等,重者可用[[激素]]、抗生素静滴。[[中药]]降温可用[[柴胡注射液]]、[[清开灵注射液]]等。 (四)注意病人咳嗽的变化和伴随症状,对有痰不易咳出者,可轻拍[[背部]],由下往上帮助排痰。口服甘草合剂。如病人干咳不能入睡时,可口服[[可待因]]0.3克。 (五)保持室内清洁,空气新鲜,室内温度一般在18~20℃为宜,湿度以60%~65%为佳。 (六)注意定时更换衣服、床单、被褥。保持[[口腔]]清洁,增加病人抗病能力,预防[[交叉感染]]。吸烟者一定要戒烟。 [[分类:内科]][[分类:肺炎]][[分类:呼吸系统疾病]] {{导航板-炎症}}
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