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放射状角膜切开术
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[[放射状角膜切开术]](RK):最早见于19世纪末期的[[眼科]]文献,1974年~1979年前苏联Fyodorov对这一手术的发展做出了巨大的贡献,获得了满意的矫正效果,在世界各地发展较快,我国1978年开始普及,目前有一些医院还在做这种手术。该手术的原理是用钻石刀在[[角膜]]的前表面旁中心区及周边区作深层的放射状层间切开,使眼压作用减弱,从而使角膜的中央部分变得扁平,降低其屈光力,[[近视]]状态随之减少或完全被矫正。该手术可以作为治疗近视的一种手段,但目前还不够完善,预测性差,术中术后的[[并发症]]等影响远期疗效。最近有微小RK手术的报道。 手术[[适应症]]:年龄18岁~50岁;近视度数稳定2年以上;屈光度-2.00D~-6.00D的近视;矫正[[视力]]达1.0以上;无任何眼疾者。手术并发症较多,如眩光、视力波动、过矫、欠矫、[[角膜损伤]]等。 ==适应症== 1.年龄18~20岁以上,近两年屈光度增加<2.0D者。 2.屈光状态 屈光度-2.00D~-6.00D。 3.职业 对从事剧烈运动、飞行员、消防、会计及微机操作等职业者,应慎重考虑手术。 4.除外眼部有关[[疾病]],如干眼症、[[角膜病]]、[[白内障]]、[[青光眼]]、[[低眼压]]、[[感染性]]眼部病变及严重眼内病变等。 5.心理异常者,应慎重手术。 ==[[术前准备]]== 1.小[[瞳孔]]及散瞳电脑和检影验光、[[眼球]]运动检查、眼压测量、外眼检查、[[裂隙灯]][[显微镜]]检查及[[眼底检查]]等。 2.角膜曲率计及计算机辅助[[角膜地形图检查]]。 3.角膜厚度测量。以[[超声]]角膜测厚仪检查结果较为精确。 4.A超眼球前后轴长测量。 5.[[巩膜]]硬度、[[前房]]深度、角膜内皮[[细胞]]及角膜[[触觉]]检查等。 ==手术步骤== 1.术前1小时1%匹罗卡品缩瞳。 2.[[表面麻醉]] 应用0.5%[[地卡因]]或0.4%表面麻醉剂滴瞳,5分钟1次,共3次。 3.[[开睑器]]开睑。 4.患者注视[[手术显微镜]]同轴光源,确定角膜[[视轴]]中心位置。 5.以视轴为中心,用[[视区]]定位标记器定中央视区。 6.切口标记器定切口数量及位置。 7.用巩膜固定器固定眼球,钻石刀沿切口标记垂直切开角膜厚度达90%~95%。 切开[[前角]]膜,表面不能过干或过湿,以减少阻力并避免[[上皮]]磨损。切口顺序以90°~270°;0°~180°对称切开。可将角膜超声测厚最薄处安排在最后切开,以免早期切穿,影响手术进行。 8.全部切口完成后,用[[平衡盐溶液]]冲洗切口,以去除上皮碎屑。 并检查每条切口的深度,了解是否有小[[穿孔]]。 9.术毕[[结膜下注射]][[庆大霉素]]2万单位和[[地塞米松]]2.5mg,加眼垫包眼。为减轻注射时或注射后疼痛,可在药液中加入2%的[[利多卡因]]0.5ml。 ==术中注意事项== 1.眼球应良好地固定。 2.切开时运刀要平稳,切口成直线。 3.钻石刀足板应与角膜面保持垂直位,以保症切口深度一致。 4.一旦切穿,应立即停止运刀,微小穿孔可自行封闭,如[[房水]]外流过多,前房变浅,眼压偏低时,应停止手术,[[缝合]]切口。以后视恢复情况行再次手术或行准分子激光屈光性角膜[[切除术]]。 ==术后处理== 1.术后每日换药,检查眼部情况及视力,验光查看屈光状态,如为欠矫可适当加压包扎并用[[皮质类固醇]][[眼水]]点眼,轻度过矫不必特殊处理,明显过矫者可口服[[醋氮酰胺]]及[[匹罗卡品眼水]]或[[噻吗心安眼水]]点眼。 2.疼痛明显者,可局部应用短效[[散瞳剂]]减轻[[睫状肌]][[痉挛]],亦可同时口服[[镇静]][[止痛剂]]。 3.定期复查。 4.术后应避免对抗性较强的剧烈活动,如拳击、足球等。 [[分类:手术]]
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